血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒引起腎功能衰竭的臨床分析

樸成梅+　袁景　趙書平

【摘要】 目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒引起腎功能衰竭的臨床效果。方法 52例急性腎功能衰竭患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各26例。對照組給予常規(guī)血液透析治療， 觀察組給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療。對兩組患者的治療效果進行比較。結(jié)果 治療后觀察組總有效率96.2%高于對照組73.1%（P<0.05）。治療后觀察組和對照組C反應(yīng)蛋白（CRP）[（23±4）、（88±13）mg/L]， 中分子物質(zhì)（MMS）[（263±31）、（331±40）U/dl]， 肌酐（Cr）[（222±12）、（438±82）?mol/L]， 肌紅蛋白（Mb）[（68±9）、

（104±9）mg/L]， 鉀離子（K+）[（4.0±0.3）、（5.2±0.5）mmol/L]均較治療前降低（P<0.05）；且觀察組下降幅度較對照組更明顯（P<0.05）。結(jié)論 急性中毒引起的腎功能衰竭患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析的方法治療可有效改善患者的相關(guān)生化指標(biāo)， 治療療效確切， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流；血液透析；急性中毒；腎功能衰竭；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.055

目前， 急性中毒引起的腎功能衰竭采用血液透析治療， 其治療效果優(yōu)于單純藥物治療[1]。另外血液灌流在臨床中也得到廣泛應(yīng)用， 治療效果較優(yōu)。本次研究旨在探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒引起腎功能衰竭的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2015年8月在本院接受治療的52例由急性中毒引起的腎功能衰竭患者。所有患者經(jīng)血液檢測和臨床診斷均確診為急性腎功能衰竭。所選患者均符合《腎臟病學(xué)》關(guān)于急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 已排除尿毒癥患者， 患者均無肝、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病， 無精神性疾病。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各26例。對照組中男16例， 女10例， 年齡23～65歲， 平均年齡（38.3±8.9）歲；

觀察組中男15例， 女11例， 年齡25～66歲， 平均年齡（37.3±

9.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組和觀察組患者入院治療之初給予全身綜合治療， 在全身綜合治療的基礎(chǔ)上對照組患者行常規(guī)血液透析治療， 透析時間為3.0～4.5 h， 血流量控制在180～250 ml/min， 血液透析藥物采用常規(guī)碳酸氫鹽， 采用全身普通肝素化進行抗凝治療。觀察組患者在全身綜合治療的基礎(chǔ)上給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療。血液灌流器串聯(lián)在血液透析器之前， 治療時間持續(xù)2.0～2.5 h， 血流量控制在150～250 ml/min， 血液灌流持續(xù)2.0～2.5 h后停止， 繼續(xù)用單純血液透析2 h， 血液透析方法及抗凝方法與對照組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后分別檢測患者各項生化指標(biāo)（CRP、MMS、Cr、Mb、K+）， 并進行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者臨床癥狀均消失， 肝腎功能恢復(fù)正常；有效：患者接受治療后各項癥狀均有所好轉(zhuǎn)， 維持血透治療；無效：治療后患者各項臨床癥狀無改善， 甚至有加重現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療療效比較 治療后觀察組總有效率96.2%（顯效11例， 有效14例， 無效1例）高于對照組73.1%（顯效9例， 有效10例， 無效7例）（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后各項生化指標(biāo)比較 治療前， 對照組CRP、MMS、Cr、Mb、K+水平分別為（176±33）mg/L、（354± 44）U/dl、（750±106）?mol/L、（127±16）mg/L、（6.7±0.4）mmol/L，

觀察組分別為（174±33）mg/L、（365±47）U/dl、（748±106）?mol/L、

（126±11）mg/L、（6.7±0.7）mmol/L；治療后， 對照組分別為（88±13）mg/L、（331±40）U/dl、（438±82）?mol/L、（104±9）mg/L、（5.2±0.5）mmol/L， 觀察組分別為（23±4）mg/L、（263±31）U/dl、（222±12）?mol/L、（68±9）mg/L、（4.0±0.3）mmol/L。治療前兩組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療后兩組各項指標(biāo)均較治療前降低（P<0.05）， 且觀察組下降幅度較對照組更明顯（P<0.05）。

3 討論

由中毒引起的急性腎功能衰竭具有危重性， 如未得到及時治療， 患者腎功能以及身體其他器官功能均會受到嚴(yán)重影響[3]。治療中毒引起的急性腎功能衰竭的關(guān)鍵是及時清除毒物， 可有效促進患者腎功能的恢復(fù)， 促進患者盡快恢復(fù)[4]。血液透析和血液灌注是治療急性腎功能衰竭的兩種有效方法。選擇治療方法時應(yīng)根據(jù)患者的病程或?qū)嶋H病情選擇合適的方法。常規(guī)的血液透析難以將分子量大的Mb清除， 血液灌注可以在一定程度上彌補血液透析的不足， 對一些大分子可有效清除， 與血漿蛋白結(jié)合率高和脂溶性好的毒物也可有效清除[5]。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可起到相互補充的作用， 能夠?qū)Ⅲw內(nèi)毒物有效清除， 改善患者內(nèi)環(huán)境平衡， 促進患者恢復(fù)。

總之， 血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒引起腎功能衰竭的臨床效果顯著， 可將該治療方法在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 韋振忠， 吳杰.血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 19（3）：343-345.

[2] 余素君.血液灌流聯(lián)合CRRT治療中毒引起的急性腎功能衰竭20例分析.中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（3）：16-17.

[3] 鄭磊， 姜蕾， 熊應(yīng)組， 等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014， 16（5）：777-778.

[4] 李艷萍.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度急性中毒臨床分析.中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（27）：101-102.

[5] 何佩華.血液灌流聯(lián)合血液透析救治危重型急性中毒的臨床分析.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 24（2）：172-173.

[收稿日期：2016-05-09]