輸尿管撕脫的針對性護理措施及效果研究

徐曉玲

【摘要】 目的 研究輸尿管撕脫手術治療后針對性的護理措施及效果。方法 4例輸尿管撕脫患者， 均采用膀胱瓣代輸尿管術進行治療。觀察患者的治療情況以及采取針對性護理措施的前后差異。結果 護理前患者的護理滿意度為25.0%， 護理后患者的護理滿意度為100.0%， 護理后所有的患者于11 d左右拔管， 17 d左右出院， 4例患者均無不良反應發(fā)生。結論 針對性護理措施能夠縮短患者的拔管時間和住院時間， 有利于患者的早日康復， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有一定的有效性和安全性， 值得推廣。

【關鍵詞】 輸尿管撕脫；針對性護理；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.182

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展和在臨床上的廣泛應用， 輸尿管鏡已經(jīng)成為泌尿外科常用的檢查和治療方式[1]。但是輸尿管鏡在使用的過程中比較容易發(fā)生一些并發(fā)癥， 其中輸尿管撕脫是其最常見也是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥[2]。輸尿管撕脫對患者的疾病康復和治療均產(chǎn)生了不良的影響， 如果得不到有效的治療和護理， 可能會導致患者長段輸尿管的缺損， 嚴重時還可能會危及到患者的生命安全， 因此， 對于輸尿管撕脫的患者應該進行積極有效的治療和護理。本文則主要研究膀胱瓣代輸尿管術治療后的護理措施及效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年3月到本院就診的4例輸尿管撕脫患者， 且均采用膀胱瓣代輸尿管術進行治療。年齡23～58歲， 平均年齡（45.92±7.81）歲， 均為男性患者。

1. 2 治療方法 所有的患者均采用膀胱瓣代輸尿管術的方式進行治療。患者麻醉后在左腹直肌旁進行切口， 找到離段的輸尿管， 進行修剪處理后放回原處， 取部分的膀胱肌瓣向上翻轉， 與腎盂的輸尿管相連， 如果張力和各方面均符合要求， 則可以代替斷裂的輸尿管。內留置F6輸尿管支架管后檢查沒有問題， 留置導尿管后可以縫合腹壁。

1. 3 護理方法 對所有的患者采用本院自擬的針對性護理方法進行護理：①對患者及其家屬進行宣傳教育和心理上的疏通， 使患者和家屬對病情明確的了解， 消除患者心中的疑惑， 并就日常需要注意的事項進行告知， 做到護理人員與家屬護理之間的無縫銜接；②對患者進行嚴密的監(jiān)護， 包括生命體征、導尿量和形狀的詳細記錄， 如果發(fā)現(xiàn)不良的情況， 立即通知主治醫(yī)生進行處理；③對患者進行細節(jié)護理， 包括傷口和導尿管的消毒和護理， 防止感染的發(fā)生或其他并發(fā)癥的發(fā)生；④對患者進行合理用藥的監(jiān)督， 尤其是對抗生素類的監(jiān)督， 防止患者出現(xiàn)耐藥性；⑤手術過程中采用本院自創(chuàng)經(jīng)驗， 方式輸尿管撕脫的發(fā)生， 包括麻醉時抬高腰麻平面， 進鏡時采用斑馬導絲引導進入， 這兩點經(jīng)驗總結是本院在長期實踐過程中總結的減少輸尿管撕脫的要點和創(chuàng)新內容。

1. 4 觀察指標 比較患者針對護理前后的護理滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結果

護理前患者的護理滿意度為25.0%， 護理后患者的護理滿意度為100.0%， 護理后所有的患者于11 d左右拔管， 17 d左右出院， 4例患者均無不良反應發(fā)生。

3 討論

輸尿管撕脫是泌尿外科比較常見的一種治療并發(fā)癥， 臨床上的發(fā)生率約為0.3%， 尤其是損傷部位在輸尿管的長段處時， 處理起來相對比較困難。本院采用膀胱瓣代輸尿管的方式進行治療取得了較好的效果， 其組織相容性和功能性均較好， 而且還不易發(fā)生并發(fā)癥， 極大的降低了對輸尿管血運的破壞， 是一種比較理想的治療方式[3]。但是， 如果手術后的護理效果不理想， 也可能會引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。本文主要采用針對性護理的方式對患者進行術后護理， 包括心理護理、藥物護理、日常護理等多個方面的內容。針對性護理對患者的護理作用是多方面的， 不僅從病情上對患者進行了優(yōu)質的護理， 還從心理上消除了患者的負面情緒， 使得患者擁有一個良好的心態(tài)面對疾病， 從而促進了疾病的康復。從本次研究中， 患者的并發(fā)癥發(fā)生率低， 說明針對性護理有利于減少患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 提高了患者治療的安全性[4]。對輸尿管撕脫的預防措施主要包括如下：①對輸尿管的解剖結構和走向進行了解， 并能夠熟練的掌握； ② 進行相關操作的醫(yī)生需要進行專業(yè)的技能培訓和基礎操作培訓， 保證醫(yī)生在手術的過程中能夠順利的操作；③ 對相關手術過程和操作標準進行明確的規(guī)定， 并讓醫(yī)生嚴格按照手術過程和手術的執(zhí)行標準進行；④ 在進行結石手術時要對手術的操作時間進行明確的控制， 如果結石發(fā)生在輸尿管的上段， 盡量采用擊碎的方式進行治療， 防止多次進行手術， 多次進行手術后可能會造成輸尿管的水腫， 甚至是輸尿管的損傷， 給輸尿管撕脫造成危險因素[5]；⑤ 在手術的過程中避免用套石籃套， 而是先進行有效的腔內碎石器進行治療， 而且碎石的過程中不能有劇烈的操作動作， 方式輸尿管撕脫的發(fā)生；⑥ 如果采用的是輸尿管鏡進行手術， 在退鏡時遇到了一定的阻力， 需要立即停止退鏡， 進行仔細檢查， 必要的時候可以改用全身麻醉的方式繼續(xù)進行退鏡， 一定不能盲目的用力操作， 對輸尿管造成損傷[6]。

綜上所述， 對輸尿管撕脫患者術后實施針對性護理， 有利于患者術后的快速回復， 減少了并發(fā)癥的發(fā)生， 是一種安全有效的護理方式， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2016-09-22]