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    無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝96例臨床探索

    2016-08-11 19:21:07賴志強
    中國實用醫(yī)藥 2016年20期
    關(guān)鍵詞:無張力疝修補術(shù)腹股溝疝

    賴志強

    【摘要】 目的 分析無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 192例腹股溝疝患者, 按照隨機雙盲法分為實驗組與參照組, 各96例。參照組患者行常規(guī)疝修補術(shù), 實驗組患者行無張力疝修補術(shù), 對比兩組臨床治療效果。結(jié)果 實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組治療總有效率為96.88%, 高于參照組的88.54%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.46%, 低于參照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對腹股溝疝患者行無張力疝修補術(shù), 不僅可以減少患者術(shù)中出血量以及手術(shù)時間, 而且臨床治療效果顯著, 有利于促進患者康復(fù), 減少不良反應(yīng), 提高生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】 無張力疝修補術(shù);腹股溝疝;臨床治療分析

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.046

    腹股溝疝屬于外科常見性疾病, 其主要發(fā)病機制為患者腹腔內(nèi)組織, 或是臟器脫離正常解剖位置, 借助患者腹股溝區(qū)后天、先天缺損, 朝向表體凸顯。臨床表現(xiàn)多為勞動、行走、站立時, 腹股溝存在明顯腫塊?,F(xiàn)階段, 臨床治療的主要手段為疝修補術(shù), 傳統(tǒng)手術(shù)由于縫合張力較大, 患者疼痛感較為強烈, 愈合周期漫長, 且具有較高的復(fù)發(fā)率[1]。無張力疝修補術(shù)是手術(shù)方式創(chuàng)新的產(chǎn)物, 本院為了探究其臨床應(yīng)用效果, 進行相關(guān)研究, 報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 擇取本院于2009年1月~2013年12月收治的192例腹股溝疝患者。按照隨機雙盲法分為實驗組與參照組, 各96例。參照組患者年齡15~74歲, 平均年齡(45.9±

    8.3)歲;病程5個月~7年, 平均病程(2.2±1.3)年;27例腹股溝直疝, 69例腹股溝斜疝;4例復(fù)發(fā)疝, 14例首發(fā)雙側(cè)疝, 78例首發(fā)單側(cè)疝。實驗組患者年齡16~75歲, 平均年齡(46.3±8.2)歲;病程7個月~8年, 平均病程(2.7±1.4)年;

    26例腹股溝直疝, 70例腹股溝斜疝;5例復(fù)發(fā)疝, 16例首發(fā)雙側(cè)疝, 75例首發(fā)單側(cè)疝。本次實驗所有患者均知情, 并簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 實驗組患者行無張力疝修補術(shù):行硬膜外麻醉, 取仰臥位, 通過常規(guī)方式, 對患者腹外斜肌腱膜與提睪肌進行切開處理, 使其充分暴露, 然后對疝囊進行切割;對疝囊壁進行橫斷處理, 并將疝囊游離至等同于內(nèi)環(huán)口的水平, 然后縫扎疝囊;止血治療遠端疝囊, 然后曠置;對腹外斜肌腱膜、精索進行游離, 并于腹橫筋膜前、精索、腹外斜肌腱膜后放置補片, 缺口與精索內(nèi)環(huán)方向保持一致, 于恥骨結(jié)節(jié)腱膜組織的上方固定補片, 并對其進行縫合;于腹股溝韌帶、肌腱處縫合補片內(nèi)外側(cè)緣, 確保補片位置具有較好的平整性對腹外斜肌腱膜進行間斷縫合, 并對外環(huán)進行重建, 通過常規(guī)措施, 關(guān)閉切口。對參照組患者行常規(guī)Bassini疝修補術(shù)。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、治療總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率。療效標(biāo)準(zhǔn):患者臨床癥狀并不存在明顯改善, 為無效;患者臨床癥狀局部好轉(zhuǎn), 病灶基本恢復(fù), 為有效;患者臨床癥狀基本消失, 病灶完全恢復(fù), 為治愈。總有效率=治愈率+有效率。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表1。實驗組治療總有效率為96.88%, 高于參照組的88.54%(P<0.05)。見表2。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.46%, 低于參照組的33.33%(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    本次實驗結(jié)果中, 實驗組患者的手術(shù)效果判定各項指標(biāo)數(shù)據(jù)與參照組患者進行對比, 組間優(yōu)勢非常顯著, 即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 與周宏年的研究結(jié)果極為相似[2]。

    腹股溝疝臨床治療多以手術(shù)為主要手段, 傳統(tǒng)的疝修補手術(shù)需要對疝內(nèi)容物進行切開以及復(fù)位處理, 然后縫合缺損處, 這種手術(shù)會造成較大的切口, 患者術(shù)中出血量較多, 極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、切口疼痛等情況, 而且由于縫合張力較大, 患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的可能性非常大, 臨床效果并不具有理想性。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展, 通過生物材料而進行操作的無張力疝修補術(shù)受到了臨床醫(yī)學(xué)的高度青睞[3-5]。相對傳統(tǒng)疝修補術(shù), 無張力疝修補術(shù)可大幅減少患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間, 且臨床治療效果非常顯著, 有利于促進患者康復(fù)。傳統(tǒng)疝修補術(shù)并沒有修復(fù)患者的腹橫筋膜, 導(dǎo)致其生理功能無法有效發(fā)揮, 極易導(dǎo)致修補處破裂, 病情復(fù)發(fā)。通過無張力疝修補術(shù), 應(yīng)用改善后的生物材料對患者腹股溝缺損處、后壁進行體外修補, 可以有效修復(fù)患者的腹橫筋膜, 從而改善臨床治療效果, 減少復(fù)發(fā)[6]。此外, 無張力疝修補術(shù)切口較短, 并不會給患者造成嚴(yán)重的醫(yī)源性損傷, 可以降低患者術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛、感染等不良情況的發(fā)生率, 不僅有利于緩解患者的心理負擔(dān), 還能提高患者的生存質(zhì)量。不過, 生物補片價格相對較高, 極易給患者造成較重的經(jīng)濟負擔(dān), 而且由于其屬于人工高分子材料, 存在潛在性感染、排斥的可能性, 所以, 在臨床應(yīng)用過程中, 需要對患者的實際情況進行全方位考量[3]。

    綜上所述, 在腹股溝疝臨床治療中, 對患者行無張力疝修補術(shù), 可以避免患者遭受嚴(yán)重的醫(yī)源性創(chuàng)傷, 提高患者治療效果, 促進恢復(fù), 值得臨床大面積推廣與應(yīng)用。

    參考文獻

    [1] 李道快. 疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床對比分析. 中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(17):1922-1923.

    [2] 周宏年. 無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝47例體會. 中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(S1):55-56.

    [3] 鄧龍君, 吐爾洪江·阿不拉, 吐松·熱合曼. 充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝126例. 山東醫(yī)藥, 2011, 51(34):29.

    [4] 苑文明, 王秀風(fēng), 高秀蓮. 單純補片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝319例. 山東醫(yī)藥, 2010, 50(38):108-109.

    [5] 劉鐸. 無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝82例探討. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(2):156-157.

    [6] 徐林梧, 張留龍. 自固定補片無張力疝修補術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床觀察. 醫(yī)藥論壇雜志, 2015(7):72-73.

    [收稿日期:2016-03-24]

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