腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果

劉俊成++朱委++趙玉生++鄭新

摘要：目的 比較疝環(huán)充填式、腹膜前間隙兩種無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者治療中的療效。方法 回顧性分析2010年10月～2014年10月我院收治的70例腹股溝疝患者的臨床資料，均行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。其中行疝環(huán)充填式治療的患者有35例，將其作為對照組；行腹膜前間隙治療的患者有35例，將其作為治療組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 在手術(shù)時間上，兩組患者無明顯差異（P>0.05），在術(shù)中出血量及住院天數(shù)上，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在手術(shù)后，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯低于對照組的34.28%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腹股溝疝患者中行腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)的手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中出血更少、出院時間更短、術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率更少，值得在臨床工作中推廣。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；修補(bǔ)術(shù)；無張力；腹膜前間隙

腹股溝疝是普外科的多發(fā)病及常見病，按照其與疝環(huán)和腹壁下動脈的毗鄰關(guān)系，將其分為腹股溝斜疝和直疝，臨床工作中以斜疝多見[1]。腹股溝疝在老年人群中多發(fā)，與其腹壁肌群張力下降，主要臟器功能的老化有關(guān)，另據(jù)蔣邦好等[2]報道，老年人群中所存在的長期咳嗽、便秘、前列腺增生等因素均會升高患者的腹腔內(nèi)壓力，誘發(fā)腹股溝疝的發(fā)生。腹股溝疝影響患者的工作和日常生活，臨床中更可見到腹股溝疝嵌頓的病例，后果嚴(yán)重。因而選擇合適的治療方案，對提高患者的健康水平和生活質(zhì)量有重要的意義。無張力疝修補(bǔ)術(shù)已成為治療腹股溝疝的主要治療方案，臨床中常用的有疝環(huán)充填式和腹膜前間隙兩種無張力疝的修補(bǔ)手術(shù)，關(guān)于兩種術(shù)式的優(yōu)劣尚存在爭論，本研究通過回顧性分析我院收治行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝患者的臨床資料，比較兩種手術(shù)方案的療效差異，現(xiàn)予以報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 兩組患者均為2010年10月～2014年10月我院收治的70例腹股溝疝患者的臨床資料，均行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。其中行疝環(huán)充填式治療的患者有35例，將其作為對照組；行腹膜前間隙治療的患者有35例，將其作為治療組。在對照組患者中，男性20例、女性15例；年齡為59～78歲，平均（66.9±2.6）歲；前列腺增生患者10例，慢支患者8例，習(xí)慣性便秘患者9例；在治療組患者中，男性22例、女性13例；年齡為60～79歲，平均（67.1±2.3）歲；前列腺增生患者11例，慢支患者9例，習(xí)慣性便秘患者9例；。兩組患者的性別、伴發(fā)疾病等一般情況無明顯差異（P>0.05），可以比較。

1.2方法 兩組患者均常規(guī)手術(shù)區(qū)域消毒、鋪單，均行硬膜外麻醉。對照組組患者行疝環(huán)充填式手術(shù)治療：腹股溝5 cm左右斜切口，游離精索、疝囊等結(jié)構(gòu)后，暴露疝囊頸并將其結(jié)扎，隨后將其內(nèi)翻并放回至腹腔內(nèi)，放置網(wǎng)塞，將其與內(nèi)環(huán)緣一起縫合；將補(bǔ)片置入到精索后方，將其平鋪，用可吸收線將其縫合、固定；隨后將腹外斜肌腱膜縫合妥當(dāng)，重建皮下環(huán)，逐層縫合切口。

治療組行腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)治療：腹股溝5 cm左右標(biāo)準(zhǔn)切口，將腹股溝區(qū)域神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)等重要組織游離后，在精索的前內(nèi)側(cè)方向探查疝囊，暴露疝囊頸并將其結(jié)扎；打開腹橫筋膜，頓性分離腹膜前間隙，如疝囊比較小，將其內(nèi)翻并放回至腹腔內(nèi)；如疝囊比較大，在距離囊頸15 mm位置將疝囊橫斷，遠(yuǎn)端充分止血將其放置在原部位，結(jié)扎近端后將其還納至疝環(huán)口；在腹膜的外下部位分離精索，頓性分離腹膜前間隙，將直徑大小控制住140 mm左右，隨之放置聚酯布片（13×9cm大?。╀伷礁鼓で伴g隙，逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) 對所有患者隨訪12個月，記錄患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 18.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，在本次研究中，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)的比較。在手術(shù)時間上，兩組患者無明顯差異（P>0.05），在術(shù)中出血量及住院天數(shù)上，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的比較 在手術(shù)后，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯低于對照組的34.28%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在本次研究中，在手術(shù)時間上，兩組患者無明顯差異（P>0.05），在術(shù)中出血量及住院天數(shù)上，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在手術(shù)后，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯低于對照組的34.28%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分體現(xiàn)了腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床價值。

綜上所述，在腹股溝疝患者中行腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)的手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中出血更少、出院時間更短、術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率更少，值得在臨床工作中推廣。

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編輯/金昊天