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    無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療98例腹股溝疝臨床分析

    2015-04-20 17:10:55朱芳禮
    醫(yī)學(xué)信息 2015年12期
    關(guān)鍵詞:無張力疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝疝臨床分析

    朱芳禮

    摘要:目的 探討利用巴德平片及網(wǎng)塞行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床價(jià)值。方法 回顧分析2012年8月~2014年9月我院收治并利用巴德平片及網(wǎng)塞行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療98例腹股溝疝的臨床資料。結(jié)果 98例患者均手術(shù)順利,2例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,其余無術(shù)后不適及并發(fā)癥。隨訪6~24個(gè)月,無1列復(fù)發(fā)。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:腹股溝疝;無張力疝修補(bǔ)術(shù);臨床分析

    腹股溝疝是外科常見病之一,傳統(tǒng)術(shù)式主要依解剖層次進(jìn)行結(jié)扎、修補(bǔ)及加強(qiáng),術(shù)后常并發(fā)術(shù)后疼痛、不適及牽拉感,且復(fù)發(fā)率高。美國(guó)醫(yī)師Lichtenstein于1989在《The American Journal of Surgery》上提出"無張力疝修補(bǔ)術(shù)"的概念后,該術(shù)式隨著生物合成材料的發(fā)展和更新已經(jīng)備受普外科醫(yī)生及學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注和應(yīng)用于臨床[1]。我院2013年采用Lichtenstein手術(shù)及Rutkow手術(shù)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝98例,效果顯著,分析如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本組患者98例。男77例,女21例;年齡26~78歲,平均年齡61.72歲;腹股溝斜疝72例,直疝26例;按照《成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(修改稿)》[2]分型,Ⅰ型疝74例,Ⅱ型疝12例,Ⅲ型疝12例,無Ⅳ型疝;合并冠心病1例,高血壓1例,慢性支氣管炎3例,糖尿病1例。

    1.2材料選擇 均采用美國(guó)Band公司生產(chǎn)的Mesh Perfix Plug網(wǎng)塞及Mesh pre shaped補(bǔ)片。

    1.3麻醉方式 根據(jù)術(shù)前適應(yīng)癥,視具體情況分別選擇了局部神經(jīng)阻滯麻醉和持續(xù)硬脊膜外麻醉兩種麻醉方式。

    1.4方法 手術(shù)過程:完善術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)檢查及手術(shù)評(píng)估工作,身體狀態(tài)較差者,積極采取基礎(chǔ)治療予以糾正后擇期手術(shù)。根據(jù)實(shí)際情況,選擇麻醉方式。采用傳統(tǒng)方式做一與腹股溝平行長(zhǎng)約6~8cm的常規(guī)斜形切口,切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,保護(hù)神經(jīng),充分暴露疝囊及游離精索。疝囊較小的斜疝直接游離疝囊至頸部,高位結(jié)扎;疝囊較大的斜疝或已墜如陰囊者,中部橫斷,遠(yuǎn)端止血曠置,近端行疝囊成型,止血后于外環(huán)處放置錐形網(wǎng)塞,囑患者咳嗽以驗(yàn)證充填物效果,用6~8針將網(wǎng)塞葉瓣縫合固定于疝環(huán)周圍的腹橫筋膜,把合適的補(bǔ)片放置于腹股溝后壁前面,疝囊內(nèi)環(huán)處,做一缺口容納精索通過,縫合固定補(bǔ)片;腹股溝直疝則環(huán)切腹橫筋膜,還納疝囊至腹腔,據(jù)疝環(huán)及周圍組織情況,裁剪網(wǎng)塞,修補(bǔ)固定,于精索后方置平片加固腹股溝管后壁。常規(guī)處理切口并逐層關(guān)腹,術(shù)中視疝囊大小決定是否放置引流條[3]。

    1.5術(shù)中檢測(cè)及注意要點(diǎn) 術(shù)中嚴(yán)密檢測(cè)生命體征,注意重要神經(jīng)、血管、輸精管的保護(hù),注意網(wǎng)塞及補(bǔ)片的位置、大小及固定狀態(tài),推薦使用非吸收單絲線,避免術(shù)后感染形成竇道。

    1.6術(shù)后處理 常規(guī)護(hù)理,預(yù)防性應(yīng)用抗生素,常規(guī)沙袋壓迫切口6h,術(shù)后6h流質(zhì)飲食,24h下床活動(dòng)[4]。

    1.7術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后陰囊血腫1例,經(jīng)臥床、抬高陰囊及局部理療后,血腫吸收;術(shù)區(qū)疼痛1例,經(jīng)理療及疼痛點(diǎn)封閉,癥狀緩解。

    1.8 隨訪觀察 6~24個(gè)月隨訪觀察98例,均無復(fù)發(fā)。

    2 結(jié)果

    98例手術(shù)平均時(shí)間為50min,手術(shù)過程順利,術(shù)后住院4~8d,2例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,所有病例均術(shù)后痊愈出院,無死亡病例,術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)。

    3 討論

    腹股溝疝是指發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝,分為斜疝和直疝兩種,斜疝最為常見,發(fā)病率占腹外疝的75%~90%,男性多于女性,兩者之比約為15:1,右側(cè)多于左側(cè)[5]。腹壁強(qiáng)度降低或腹腔內(nèi)壓力增高是主要的病因,年老久病、嚴(yán)重便秘及長(zhǎng)期慢性咳嗽是主要誘因。

    傳統(tǒng)的手術(shù)方式,如Ferguson法、Bassini法、Halsted法、McVay法及Shouldice法均是將不同層次的組織強(qiáng)行的縫合、固定、結(jié)扎、加強(qiáng)或修復(fù)修補(bǔ)腹股溝管管壁等,容易造成因縫合張力大而出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛、不適及牽拉感,且術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高,可達(dá)10%~20%[6]。

    隨著生物合成材料的不斷更新,無張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)稱為治療腹股溝疝的首選術(shù)式,其優(yōu)點(diǎn)有手術(shù)操作簡(jiǎn)單,時(shí)間短,采用了無張力技術(shù)減輕或消除了術(shù)后不適和疼痛,術(shù)后并發(fā)癥少,恢復(fù)快,復(fù)發(fā)率低,各方面指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式。

    從臨床實(shí)踐中,筆者有如下體會(huì):①嚴(yán)格掌握腹股溝區(qū)生理、病理解剖形態(tài),掌握無張力疝修補(bǔ)術(shù)理論;②實(shí)施"個(gè)體化"治療;③積極控制伴發(fā)病,以適應(yīng)手術(shù)耐受力;④術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù),精索游離要適當(dāng),補(bǔ)片制作要適當(dāng),補(bǔ)片固定要牢固且平整,精索通過的補(bǔ)片缺口適度、避免出現(xiàn)壓迫癥狀,術(shù)中徹底止血;⑤加強(qiáng)術(shù)后預(yù)防。

    本組病例出現(xiàn)2例術(shù)后并發(fā)癥患者,1例為陰囊血腫,考慮為因創(chuàng)面滲血經(jīng)精索流入陰囊所致;1例為術(shù)去疼痛,考慮為自限性疼痛,2例并發(fā)癥經(jīng)積極處理均消除癥狀,痊愈出院。

    綜上所述,無張力疝修補(bǔ)術(shù)科學(xué)、簡(jiǎn)單、易用,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Lichtenstein IL,Shulman AG,Amid PK,et a1.The tension-free hernioplasty[J].Am J Surg,1989,15(1):188.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003修訂稿)[J].中華外科雜志,2004,19(2):126.

    [3]繆繼斌.無張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝的臨床體會(huì)[J].大家健康,2010,3(1):39.

    [4]劉茹.平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝134例治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6):1152.

    [5]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:386.

    [6]Nyhus LM.Individualization of hernia repair:A newera[J].Surgery,1993,114(1):1-2.

    編輯/成森

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