腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)與開(kāi)腹子宮全切術(shù)的臨床對(duì)比分析

宋蘋(píng)

摘要：目的 研究分析腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)和開(kāi)腹子宮全切術(shù)的臨床醫(yī)學(xué)治療價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取2013年1月～2015年1月來(lái)我院治療子宮肌瘤患者100例，其中有50例患者是進(jìn)行的腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)，50例患者進(jìn)行的是傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮全切術(shù)，研究分析兩組手術(shù)所用時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間以及住院天數(shù)。結(jié)果 50例腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)的患者平均手術(shù)時(shí)間要比開(kāi)腹子宮全切術(shù)患者的時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中出血量要少于開(kāi)腹子宮全切術(shù)，除此之外，手術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間以及住院天數(shù)均要比開(kāi)腹子宮全切術(shù)的時(shí)間短，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)要比開(kāi)腹子宮全切術(shù)的治療效果好，值得在臨床醫(yī)學(xué)上大力推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)；開(kāi)腹子宮全切術(shù)；臨床分析

Laparoscopic Uterine Yin Type Full Cut Method and Cut Open the Womb all Clinical Comparative Analysis

SONG Ping

（Chengdu Maria Wemen & Childrens Hospital，Chengdu 610051，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the analysis of laparoscopic uterine full cut method and Yin type open the womb all cut method of clinical therapeutic value. Methods Randomly between January 2013 and January 2013 to the hospital treatment of 100 patients with uterine fibroids， there are 50 cases is Yin type of laparoscopic uterine full cut method， 50 cases of uterus cut method， is a traditional laparotomy study used two groups of operation time， the bleeding， anal exhaust time， in the process of operation time， postoperative abdominal pain disappeared time placing a urinary catheter and hospitalization days. Results In 50 cases of laparoscopic Yin type patients with uterine full cut method of the average operation time than cut open the womb all were made a long time， blood loss during surgery to less than open the womb all cut method， in addition， anal exhaust time， after the operation time， postoperative abdominal pain disappeared time placing a urinary catheter and hospitalization days were uterus than laparotomy all cut short of time， has the obvious statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic Yin type full cut method than laparotomy and all the uterus cut method of the treatment effect is good， is worth promoting in clinical medicine.

Key words：All laparoscopic Yin type of uterus cut method； Open the womb all cut method； Clinical analysis

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)手術(shù)，目前已經(jīng)逐漸的成為臨床婦科常用的手術(shù)方式。與此同時(shí)，伴隨著電視腹腔鏡手術(shù)的提倡以及手術(shù)醫(yī)師技能的不斷提高，腹腔鏡下陰式手術(shù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用到子宮良性病變以及子宮非脫垂疾病的診斷治療中[1]，這也是醫(yī)生和患者首選的手術(shù)方法。本文對(duì)我院采用腹腔鏡下陰式手術(shù)和開(kāi)腹子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤患者進(jìn)行研究分析，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般方法 隨機(jī)選取2013年1月～2015年1月來(lái)我院進(jìn)行治療子宮肌瘤的100例患者，將其隨機(jī)分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)組。兩組患者年齡均為35～65歲，平均年齡為（43.4±2.8）歲。這100例患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，子宮<12 w，是非脫垂性子宮而且活動(dòng)性良好。腹腔鏡組和傳統(tǒng)組在人數(shù)、年齡、體重、手術(shù)史以及基礎(chǔ)疾病等現(xiàn)象都沒(méi)有差異，具有可比性。

1.2方法 將患者腸道和陰道準(zhǔn)備好后，腹腔鏡手術(shù)患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，取膀胱截石位，在肚臍的下緣切口，用10mm trocar進(jìn)行穿刺，建立氣腹后，將腹腔鏡通過(guò)trocar對(duì)腹腔、盆腔內(nèi)進(jìn)行探查，對(duì)子宮病變位置、大小、周圍血管組織等進(jìn)行觀察。在腹腔鏡監(jiān)視下在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別置入5mm trocar。通過(guò)陰道放入舉宮器，將子宮舉起。用雙極電凝鉗電凝雙側(cè)子宮園韌帶、輸卵管的狹窄部位，并用剪刀剪斷[2]。然后將闊韌帶剪開(kāi)到子宮血管處，向腹膜反折處延伸，在宮頸處匯合，將膀胱推到宮頸外口。再經(jīng)陰道手術(shù)時(shí)取出舉宮器，將宮頸暴露在外，環(huán)形切開(kāi)宮頸陰道交界處的黏膜，再沿著膀胱以及直腸的間隙將宮頸推開(kāi)，陰道拉鉤拉開(kāi)膀胱和直腸，切斷縫扎膀胱宮頸韌帶和子宮主、骶韌帶，切斷、縫扎子宮血管，術(shù)中使用可吸收止血夾結(jié)扎。取出子宮，縫合陰道內(nèi)口，若在取出過(guò)程中困難則可以將其對(duì)半切開(kāi)。在腹腔鏡下用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，吸凈血凝塊，檢查盆腔是否有滲血以及損傷。傳統(tǒng)組則是用連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉，其他步驟同腹腔鏡手術(shù)組，術(shù)中采用金屬鈦夾[3]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間以及住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間為（1.2±0.8）h，傳統(tǒng)組的手術(shù)時(shí)間為（1.1±0.6）h，50例腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)的患者的平均手術(shù)時(shí)間要比開(kāi)腹子宮全切術(shù)患者的時(shí)間長(zhǎng)；腹腔鏡組手術(shù)過(guò)程中出血量要少于開(kāi)腹子宮全切術(shù)，除此之外，手術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間以及住院天數(shù)均要比開(kāi)腹子宮全切術(shù)的時(shí)間短，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮平滑肌瘤是婦科最為常見(jiàn)的良性腫瘤，病變發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)，而且發(fā)生子宮肉瘤的幾率非常低，一般發(fā)生在35～45歲的育齡期婦女中。若是在腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤的剔除手術(shù)覺(jué)得有所困難時(shí)，可以選擇腹腔鏡下子宮切除術(shù)。腹腔鏡下子宮切除術(shù)是臨床婦科較為常見(jiàn)的手術(shù)方式，主要有腹腔鏡下子宮全切術(shù)、腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)、腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)以及腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。而腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)是目前應(yīng)用最為廣泛的一種手術(shù)方法。雖然這種手術(shù)方式是在腹腔鏡的輔助之下開(kāi)始操作的，但是它的操作終結(jié)在陰道內(nèi)，所以我們可以將其簡(jiǎn)單的認(rèn)為是一種陰道部位手術(shù)的改進(jìn)方法。在腹腔鏡的幫助下醫(yī)生可以更好地觀察腫瘤組織的部位、大小以及毗鄰神經(jīng)，同時(shí)還可以作為手術(shù)中的監(jiān)控措施。和其他的腹腔鏡下子宮切除術(shù)相比，會(huì)發(fā)現(xiàn)腹腔鏡的操作減少了很多，正是這種操作的減少使其能夠成為陰式子宮切除術(shù)更好的補(bǔ)充，使得手術(shù)的適應(yīng)癥增大，還能夠減少手術(shù)過(guò)程中的出血量、手術(shù)時(shí)間，讓患者能夠少受手術(shù)過(guò)程中的痛苦[4]。腹腔鏡下手術(shù)的傷口比較小，而且對(duì)盆腔內(nèi)的環(huán)境影響不大，手術(shù)過(guò)后患者恢復(fù)速度快，手術(shù)并發(fā)癥少。在本次研究的過(guò)程中，腹腔鏡組手術(shù)中使用的是可吸收止血結(jié)扎夾（國(guó)產(chǎn)速豐），這種方式可以減少毒副作用和患者的排異反應(yīng)，還避免了手術(shù)耗材遺留在患者體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，降低了患者的并發(fā)癥，減少了局部炎性反應(yīng)和瘢痕的生產(chǎn)，相比傳統(tǒng)的金屬鈦夾具有非常大的優(yōu)勢(shì)。

陰式手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)一起完成，但是手術(shù)成功率是和操作者的技術(shù)、手術(shù)器械有關(guān)，因此在臨床婦科的推廣上受到了一定程度的阻礙。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)較多用于肌瘤較小的手術(shù)中，若是肌瘤較大或者數(shù)量多則可以考慮陰式子宮切除術(shù)以及開(kāi)腹手術(shù)。陰式手術(shù)的時(shí)間相對(duì)于較短且手術(shù)過(guò)程中出血量也較低，但是由于手術(shù)的切口比較的小、視野范圍有限，所以不適合肌瘤位置較深或者盆腔粘連的患者[5]。

綜上所述，腹腔鏡下陰式子宮全手術(shù)要比傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮全切術(shù)更有利，術(shù)中以及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率小，而且患者恢復(fù)速度快，具有較大的臨床價(jià)值，值得在臨床婦科大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃玉珍，劉淑芳，張軍蓮. 腹腔鏡子宮全切術(shù)與開(kāi)腹子宮全切術(shù)的對(duì)比分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，06：787-789.

[2]王艷改. 用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹子宮全切術(shù)治療子宮病變的臨床療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，10：185-186.

[3]張笑笑，俞加正. 腹腔鏡下子宮全切術(shù)與開(kāi)腹子宮全切術(shù)的對(duì)比分析[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，05：140+142.

[4]劉伯云. 腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)在婦科疾病手術(shù)治療中的效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，34：124-126.

[5]李愛(ài)玲，雷維利. 腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)與開(kāi)腹子宮全切術(shù)治療子宮良性疾病的效果比較[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，35：44-45.

編輯/蔡睿琳