超聲腔內(nèi)造影在胃腸道間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用

賴瑾瑜+陳穎聰+郭煥如

【摘要】 目的 探討超聲腔內(nèi)造影在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析22例經(jīng)病理及免疫組化證實(shí)胃腸道間質(zhì)瘤的超聲表現(xiàn)。結(jié)果 8例腫瘤起源于小腸， 12例起源于胃， 2例源于大腸。超聲表現(xiàn)多數(shù)為外生型的不規(guī)則或類圓形低回聲腫塊， 回聲不均勻， 其中 10例可見肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。結(jié)論 胃腸道間質(zhì)瘤的超聲腔內(nèi)造影表現(xiàn)無特異性， 但超聲腔內(nèi)造影檢查能明確腫瘤發(fā)生部位及外周侵犯情況， 有助于腫瘤良惡性鑒別。

【關(guān)鍵詞】 間質(zhì)瘤；超聲造影；胃腸腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.019

【Abstract】 Objective To investigate value of ultrasound lumen contrast in diagnosis of gastrointestinal stromal tumor. Methods A retrospective analysis was made on ultrasound manifestations of 22 pathologically and immunohistochemically confirmed gastrointestinal stromal tumor cases. Results There were 8 cases with small intestine as origin， 12 cases with stomach and 2 cases with large intestine. Main ultrasound manifestations included exogenous irregular or quasi-circular lump with uneven low echo. There were 10 cases with multiple liver metastasis. Conclusion Ultrasound lumen contrast of gastrointestinal stromal tumor shows no specificity， while it can reveal tumor location and peripheral invasion. It is helpful for identification of benign and malignant tumors.

【Key words】 Stromal tumor； Ultrasound contrast； Gastrointestinal tumor

胃腸道間質(zhì)瘤臨床較少見， 有關(guān)其超聲腔腔內(nèi)造影診斷方面的報(bào)道也鮮見報(bào)道。本文回顧性分析22例經(jīng)病理和免疫組化證實(shí)的胃腸道間質(zhì)瘤的超聲表現(xiàn)， 探討超聲腔內(nèi)造影在診斷方面的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年12月本院經(jīng)手術(shù)、病理和免疫組化證實(shí)的胃腸道間質(zhì)瘤患者22例， 男16例， 女6例， 年齡22～82歲， 平均年齡55歲。主要臨床癥狀：腹部不適12例， 腹部腫塊6例， 黑便9例。

1. 2 方法 使用日立公司“二郎神” 超聲診斷儀彩色超聲診斷儀。探頭頻率為3.5 MHz及5.0 MHz。受檢者空腹， 下腹有腫塊者充盈膀胱。依次掃查腹部各區(qū)， 發(fā)現(xiàn)病變后作多方位掃查；發(fā)現(xiàn)病灶后， 在胃內(nèi)腫塊需口服造影劑500 ml、如病灶在結(jié)腸則需要有1500 ml造影劑灌腸；在造影期前需空腹， 結(jié)腸病灶則需要清潔灌腸；腔內(nèi)造影再次掃查， 重點(diǎn)觀察病灶外周組織及淋巴結(jié)回聲。超聲觀察指標(biāo)：腫瘤原發(fā)部位、形態(tài)、大小、回聲特點(diǎn)、有無轉(zhuǎn)移及腫瘤與臨近組織的關(guān)系。彩色多普勒檢查時(shí)， 觀察腫瘤的血流分布， 血流強(qiáng)度及用脈沖多普勒測(cè)量血流參數(shù)。

2 結(jié)果

2. 1 腫瘤原發(fā)部位、形態(tài)及大小 發(fā)生于胃12例， 十二指腸2例， 空腸2例， 回腸2例， 空回腸交界處2例， 結(jié)腸1例， 直腸1 例；瘤體直徑最小36 mm， 最大80 mm；病變多數(shù)形態(tài)不規(guī)則（16例）， 少數(shù)呈類圓形（6例）。

2. 2 腫瘤回聲 低回聲20例， 低回聲中有液性無回聲區(qū)2例；回聲不均勻19例， 回聲均勻3例。

2. 3 腫瘤血流情況 4例行彩色多普勒檢查， 2例腫塊內(nèi)可見稀疏的短條狀血流信號(hào)， 測(cè)得收縮期峰值血流速度（PS）18 cm/s，

舒張末期血流速度（ED）10 cm/s， 血流阻力指數(shù)（RI）：0.55；另2例腫瘤內(nèi)可見周邊部較豐富的點(diǎn)狀、短條狀血流信號(hào)， 測(cè)得動(dòng)脈頻譜PS：16.8 cm/s， ED：9.2 cm/s， RI：0.56。

2. 4 腫瘤生長方式 外生型18例， 偏心型4例。其中4例空腸腫瘤病變伴有腸套疊， 近端腸管擴(kuò)張積液。

2. 5 腫瘤轉(zhuǎn)移情況 10例發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移， 均為多發(fā)病灶；2例腫瘤周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2. 6 病理及免疫組化檢查 腫瘤細(xì)胞呈梭形或上皮樣多邊形， 排列成漩渦狀。22例免疫組化染色結(jié)果顯示， CD34

（+～++）， Vimentin（+～+++）， 18例S-100（-）， 4例S-100（+/-）。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤臨床少見， 過去病理組織學(xué)常將這類腫瘤歸于平滑肌腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤[1]。近年來， 由于電鏡技術(shù)和免疫組化技術(shù)的發(fā)展， 對(duì)其生物學(xué)特性有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)， 發(fā)現(xiàn)過去臨床和病理診斷為胃腸道平滑肌腫瘤的病例有相當(dāng)一部分并非平滑肌腫瘤， 這引起了病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師的廣泛注意。有學(xué)者把胃腸道結(jié)締組織腫瘤分為兩類：一類起源于平滑肌細(xì)胞、雪旺氏細(xì)胞或纖維母細(xì)胞；另一類無明確組織起源（未定平滑肌或神經(jīng)分化）的腫瘤， 后者形成一組胃腸道間質(zhì)瘤。本病多見于48～72歲的患者， 男性多見。胃腸道間質(zhì)瘤可發(fā)生于胃腸道任何部位， 文獻(xiàn)報(bào)道以胃部最多見（52%）， 其次為小腸（25%）， 大腸（11%）， 食道（5%）較少受累， 偶見于網(wǎng)膜及系膜和腹膜后[2]。本組22例起源于胃12例， 胃部發(fā)生>50%， 與上述報(bào)道一致， 考慮為間質(zhì)瘤多發(fā)于胃部的緣故。

超聲聲像圖特征：①胃腸道較大且不規(guī)則或類圓形腫塊， 常為外生型生長， 腫塊向胃腸壁外凸出， 因而腫塊內(nèi)并無氣體樣回聲， 少數(shù)為偏心型生長；②腫塊多數(shù)為低回聲， 腫塊內(nèi)回聲多數(shù)分布不均勻， 腫塊內(nèi)可有液化壞死；③可伴有肝臟和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 行彩色多普勒檢查， 腫塊內(nèi)血流豐富程度不一， 均可檢測(cè)到低速低阻的動(dòng)脈血流， 其彩色多普勒超聲特點(diǎn)有待于積累更多的病例與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步分析。在胃腸道腔內(nèi)造影技術(shù)應(yīng)用中， 使二維聲像圖更為清晰， 邊界更為明確；明確病變侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。作者體會(huì)是臨床上如遇到患者胃腸道較大的不規(guī)則或類圓形低回聲腫塊， 外生型生長， 內(nèi)部不均質(zhì)等， 在鑒別診斷中應(yīng)考慮本病；在成人發(fā)現(xiàn)腸梗阻， 巨大包塊時(shí)， 可以利用灌腸及腔內(nèi)造影技術(shù)發(fā)現(xiàn)腫塊， 也應(yīng)考慮到本病。常需要鑒別的病變包括平滑肌瘤或肉瘤， 神經(jīng)源性腫瘤、胃癌、類癌、淋巴瘤[3]。盡管胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)特征如外生型生長， 不均質(zhì)腫塊， 中心部可有壞死和囊性變， 周邊部血運(yùn)較豐富等， 但這些超聲表現(xiàn)仍不具有特異性， 其他腫瘤如平滑肌瘤或神經(jīng)源性腫瘤等亦可有相似的表現(xiàn)， 所以胃腸道間質(zhì)瘤確診主要依據(jù)病理免疫組化檢查， 超聲很難作出正確診斷[4]， 但超聲可對(duì)腫瘤準(zhǔn)確定位， 本組 22例患者， 術(shù)前超聲腔內(nèi)造影均正確提示了腫瘤來源。另外， 超聲可對(duì)該腫瘤良惡性的鑒別和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提供重要信息[5]。本研究利用了超聲造影技術(shù)， 病灶被造影劑對(duì)比顯示后邊界和形態(tài)更為清晰， 病灶外周的淋巴結(jié)及網(wǎng)膜顯示得更為清晰。經(jīng)過對(duì)照分析本組腫瘤的影像與病理學(xué)所見， 作者當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、遠(yuǎn)處臟器和淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)， 應(yīng)考慮腫瘤惡性的可能。

總之， 胃腸道間質(zhì)瘤的超聲腔內(nèi)造影表現(xiàn)無特異性， 但超聲腔內(nèi)造影檢查能明確腫瘤發(fā)生部位及外周侵犯情況， 有助于腫瘤良惡性鑒別。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-02-19]