超聲造影對(duì)胰腺癌診斷價(jià)值分析

陳艷春　黃麗萍　劉大銘　等

摘要：目的 觀察胰腺癌超聲造影灌注特點(diǎn)，分析造影參數(shù)，評(píng)價(jià)超聲造影對(duì)胰腺癌診斷價(jià)值。方法 對(duì)2010年10月～2012年5月擬于我院手術(shù)的胰腺局灶性占位患者行超聲造影檢查，并對(duì)病理診斷為胰腺癌的28例病灶超聲造影特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 胰腺癌主要造影表現(xiàn)為動(dòng)脈相不均勻低增強(qiáng)，病灶的造影劑增強(qiáng)時(shí)間短于正常胰腺組織，即表現(xiàn)為快進(jìn)快出，以動(dòng)脈相低增強(qiáng)作為診斷胰腺腺癌的標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確性為78.6%。結(jié)論 超聲造影可較好的反映病變的微循環(huán)情況，在胰腺癌診斷方面較常規(guī)超聲提供更多的信息，診斷率與增強(qiáng)CT相似，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胰腺癌；超聲造影；低增強(qiáng)

胰腺的血供非常豐富，各動(dòng)脈間眾多的吻合構(gòu)成立體的血管供應(yīng)網(wǎng)，超聲造影可顯示胰腺以及腫瘤的微血管，對(duì)病灶的定性診斷較普通超聲更具價(jià)值。本文主要觀察胰腺癌超聲造影灌注特點(diǎn)，評(píng)價(jià)超聲造影對(duì)胰腺癌診斷價(jià)值，并與增強(qiáng)CT對(duì)比分析。

1臨床資料

對(duì)2010年10月～2012年5月擬于我院手術(shù)的胰腺局灶性占位患者行超聲造影檢查，所用超聲診斷儀為L(zhǎng)ogiQ-9（GE），探頭頻率2～4MHz，機(jī)械指數(shù)<0.1。采用意大利Bracco公司Sonovue超聲造影劑。受檢患者空腹8h以上，病灶顯示不清者飲清水500～800ml。二維超聲觀察胰腺局灶性占位的大小、回聲特征、邊緣是否規(guī)整，腫塊與周圍重要血管的關(guān)系，膽胰管是否擴(kuò)張。并觀察病變內(nèi)部血流情況，做出初步診斷。選擇好病灶的最佳觀察切面，Sonovue加入生理鹽水5ml形成混懸液，于肘正中靜脈快速團(tuán)注2.4ml，同時(shí)觀察病灶的增強(qiáng)過程，造影全過程不少于5min。以正常胰腺實(shí)質(zhì)增強(qiáng)程度為參照，病灶增強(qiáng)程度分為高增強(qiáng)、等增強(qiáng)、低增強(qiáng)和無增強(qiáng)。分別測(cè)出病灶及正常胰腺實(shí)質(zhì)的始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間，計(jì)算出增強(qiáng)時(shí)間，同時(shí)記錄峰值強(qiáng)度。

2結(jié)果

本研究共統(tǒng)計(jì)病例28例，均病理診斷胰腺癌，其中胰頭癌16例，胰尾癌9例，胰體癌3例，年齡38～80歲，平均（56.2±5.1）歲，病灶大小1.9～7.3cm，平均（3.9±2.03）cm。22例表現(xiàn)為動(dòng)脈相、靜脈相不均勻低增強(qiáng)，其中與正常胰腺組織同進(jìn)同退2例，晚進(jìn)早退18例，同進(jìn)晚退2例；2例動(dòng)脈相表現(xiàn)為明顯不均勻高增強(qiáng)，靜脈相低增強(qiáng)，均表現(xiàn)為晚進(jìn)早退。4例表現(xiàn)為動(dòng)脈相等增強(qiáng)，靜脈相低增強(qiáng)，同進(jìn)早退。28例中5例病灶內(nèi)見不規(guī)則無增強(qiáng)區(qū)。增強(qiáng)時(shí)間（達(dá)峰時(shí)間-始增時(shí)間）統(tǒng)計(jì)：病灶增強(qiáng)時(shí)間短于正常胰腺組織增強(qiáng)時(shí)間，以動(dòng)脈相低增強(qiáng)作為診斷胰腺腺癌的標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確性為78.6%。

3結(jié)論

胰腺癌多表現(xiàn)為局限性腫塊，與胰腺其它局限性腫塊二維超聲圖像表現(xiàn)相似，很難鑒別，其治療手段及預(yù)后卻截然不同，所以準(zhǔn)確的診斷顯得尤為重要。CEUS能夠敏感地評(píng)估病灶內(nèi)血供情況，并以此分析和鑒別病灶的性質(zhì)。胰腺的血供非常豐富，各動(dòng)脈間眾多的吻合構(gòu)成立體的血管供應(yīng)網(wǎng)，超聲造影可顯示胰腺以及腫瘤的微血管。而新型超聲造影劑Sonove作為一種真正的血池示蹤劑，不會(huì)擴(kuò)散到組織內(nèi)，可以清晰的顯示組織器官微循環(huán)的灌注情況，對(duì)病灶的診斷和鑒別診斷方面提供了重要依據(jù)[1]。本研究應(yīng)用新型超聲造影劑SonoVue對(duì)28例胰腺癌患者進(jìn)行超聲造影檢查，觀察其病灶增強(qiáng)特點(diǎn)及時(shí)間強(qiáng)度參數(shù)，并與增強(qiáng)CT進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。

3.1胰腺癌超聲造影特點(diǎn) 本組28例胰腺癌病灶，動(dòng)脈相、靜脈相均呈不均勻低增強(qiáng)22例，動(dòng)脈相等增強(qiáng)、靜脈相低增強(qiáng)4例（圖2，圖3）。動(dòng)脈相不均勻高增強(qiáng)2例，且均表現(xiàn)為晚進(jìn)早退。病灶內(nèi)見不規(guī)則無增強(qiáng)區(qū)共5例（圖1）。歸納其共有特征為惡性腫瘤表現(xiàn)增強(qiáng)不均，大部分動(dòng)脈相低增強(qiáng)及增強(qiáng)時(shí)間短于胰腺實(shí)質(zhì)，部分病例內(nèi)見不規(guī)則無增強(qiáng)區(qū)。惡性病灶峰值強(qiáng)度低于正常胰腺組織，增強(qiáng)時(shí)間統(tǒng)計(jì)：惡性病灶短于正常胰腺組織。以動(dòng)脈相低增強(qiáng)作為診斷胰腺腺癌的標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確性為78.6%。

腫瘤的造影增強(qiáng)特征與其生物學(xué)行為相關(guān)，胰腺腺癌為低血供腫瘤，同時(shí)正常胰腺組織有豐富的血運(yùn)供應(yīng)，病灶造影表現(xiàn)出較正常胰腺組織低增強(qiáng)，Rickes[2]等的研究中也得出結(jié)論：胰腺導(dǎo)管腺癌呈低增強(qiáng)，病灶周邊可見腫瘤供血血管。同時(shí)由于腫瘤血管扭曲、結(jié)構(gòu)異常以及惡性腫瘤侵襲造成血管瘺等，致使隨血液進(jìn)入腫瘤內(nèi)的造影劑分布不均、程度不同[3]。胰腺惡性腫瘤多呈不規(guī)則狀生長(zhǎng)，與周圍組織界限不清，腫瘤滋養(yǎng)血管常位于腫瘤周邊，距血管近的腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍[4]，造影后呈增強(qiáng)表現(xiàn)，遠(yuǎn)離血管的腫瘤細(xì)胞容易退化和壞死，表現(xiàn)為不增強(qiáng)或弱增強(qiáng)。腫瘤內(nèi)壞死、陳舊性出血、囊性變多表現(xiàn)為不規(guī)則無增強(qiáng)區(qū)。胰腺惡性腫瘤細(xì)胞釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，促發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞增生，刺激誘發(fā)新生毛細(xì)血管；腫瘤中有的血管為被腫瘤組織侵犯的殘留血管，血管結(jié)構(gòu)紊亂或易形成動(dòng)靜脈短路，可能是造成腫瘤內(nèi)造影劑渡越時(shí)間明顯短于腫瘤外相對(duì)正常胰腺實(shí)質(zhì)的原因[5]。

3.2超聲造影與增強(qiáng)CT的對(duì)比分析 常規(guī)超聲檢查是一種安全方便無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，同時(shí)因其無輻射性，較CT、MRI經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，而成為臨床胰腺腫瘤篩查的首選工具，特對(duì)已發(fā)生血管侵犯、肝轉(zhuǎn)移的病例診斷正確率高，對(duì)于邊界不清或形態(tài)規(guī)則的病灶以及無明確周圍血管脂肪侵犯、肝轉(zhuǎn)移或腫大淋巴結(jié)的胰腺病灶，常規(guī)超聲的定性診斷較為困難。本研究CEUS診斷的正確率為78.6%，較常規(guī)超聲有明顯提高[6-8]。CEUS能夠敏感地評(píng)估病灶內(nèi)血供情況，并以此分析和鑒別病灶的性質(zhì)。超聲造影可較好的反映病變的微循環(huán)情況，在胰腺局造性病變鑒別診斷方面較常規(guī)超聲提供更多的信息，診斷率與增強(qiáng)CT相似，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]許爾蛟，謝曉燕.超聲造影在胰腺腫物鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2006，13（5）：303-305.

[2]于曉玲，梁萍.超聲造影診斷胰腺局灶性病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16（3）：170-173.

[3]嚴(yán)昆，戴瑩.超聲造影對(duì)胰腺占位病變的診斷應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15（5）：361-364.

[4]魏志新，寶榮.胰腺實(shí)性假如頭狀瘤的病理特點(diǎn)及診治體會(huì)[J].中華普通外科雜志，2007，22（2）：96-98.

[5]蘇一巾，杜聯(lián)芳，李凡，等.實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)在胰腺癌早期診斷中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2010，4（9）：1689-1690.

[6]彭莉晴，周靜，張煜，等.超聲造影與增強(qiáng)CT在診斷胰腺占位性病變的對(duì)比研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（9）：625-627.

[7]蘇琴，劉青，楊清明，等.腫瘤標(biāo)志物CA125和CEA聯(lián)合檢測(cè)在非小細(xì)胞肺癌診治中的臨床意義[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2004（03）.

[8]Schernhammer ES，Kang JH，Chan AT，Michaud DS，Skinner HG，Giovannucci E，Colditz GA，F(xiàn)uchs CS.A prospective study of aspirin use and the risk of pancreatic cancer in women[J].Journal of the National Cancer Institute，2004.

編輯/申磊