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    超聲造影在腹腔鏡射頻消融治療原發(fā)性肝癌中的效果

    2015-09-11 19:52白文慶等
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2015年22期
    關(guān)鍵詞:射頻消融超聲造影原發(fā)性肝癌

    白文慶等

    [摘要] 目的 觀察超聲造影(CEUS)在腹腔鏡射頻消融(LURFA)治療原發(fā)性肝癌中的臨床效果。 方法 選取2012年1月~2014年10月在我院接受原發(fā)性肝癌治療的患者45例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(D組,超聲造影+腹腔鏡射頻消融)25例,對照組(C組,腹腔鏡射頻消融)20例。比較兩組患者術(shù)后消融率及術(shù)后并發(fā)癥(發(fā)熱、出血、疼痛等)的發(fā)生情況,術(shù)后1個月通過CEUS對手術(shù)療效進(jìn)行評價。隨訪術(shù)后6個月患者腫瘤無進(jìn)展生存率及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 D組術(shù)中射頻消融的腫瘤直徑為(2.92±0.89)cm,較術(shù)前超聲直徑[(2.21±0.32)cm]增大(P<0.05),C組射頻消融腫瘤直徑與術(shù)前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個月復(fù)查增強(qiáng)CT掃描,D組術(shù)前腫瘤76個,原位滅活或穩(wěn)定68個(消融率89.4%),C組術(shù)前腫瘤59個,原位滅活或穩(wěn)定40個(消融率67.8%),C組消融率較D組升高(P<0.05);術(shù)后6個月復(fù)查CT,D組腫瘤無進(jìn)展生存率為78.9%,C組為59.3%,D組高于C組(P<0.05)。術(shù)后兩組均有發(fā)熱、出血、疼痛等并發(fā)癥,無肝衰竭等并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 超聲造影在腹腔鏡射頻消融治療原發(fā)性肝癌中,能夠提高腫瘤消融率及術(shù)后6個月的腫瘤無進(jìn)展生存率,且不增加術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞] 超聲造影;腹腔鏡;射頻消融;原發(fā)性肝癌

    [中圖分類號] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2015)08(a)-0102-03

    原發(fā)性肝癌首選治療為手術(shù)切除[1],但大部分肝癌有臨床癥狀時已無法切除,且術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。目前臨床多采用射頻消融(RFA)治療原發(fā)性肝癌[2-3]。RFA以其對癌灶的滅活效果確切、全身不良反應(yīng)輕、對機(jī)體免疫狀態(tài)影響小、患者依從性高、復(fù)發(fā)率低、操作安全簡便等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛應(yīng)用于臨床。隨著現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)及內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腹腔鏡超聲RFA(LURFA)的出現(xiàn)突破了常規(guī)RFA不可直視和觸覺缺失兩大限制,進(jìn)一步拓寬了RFA的適用范圍,已成為當(dāng)前醫(yī)療水平下小病灶肝癌患者非外科治療的首選方法[4]。本研究通過與傳統(tǒng)腔鏡射頻治療小病灶原發(fā)肝癌對比,以探討圍術(shù)期超聲造影對腔鏡射頻治療的臨床意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2012年1月~2014年10月在我院接受肝癌治療的患者45例為研究對象,均簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn):肝癌直徑<5 cm,或者數(shù)目在5個以內(nèi),最大腫瘤在3 cm以下,肝功能Child-Pugh分級為A級或B級;經(jīng)術(shù)前增強(qiáng)CT和活檢病理證實。排除有彌散性病灶、病灶界限不清、肝衰竭等腫瘤患者。45例患者中,男28例,女17例,年齡43~67歲,平均(55.45±11.26)歲;Child-Pugh分級:A級35例,B級10例;26例患者合并有肝硬化,6例患者合并高血壓,4例合并糖尿病。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組(D組)和對照組(C組)。兩組患者年齡、性別、Child-Pugh分級、合并癥等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    超聲診斷儀使用飛利浦IU22型、GEE-9型,探頭頻率2.0~5.0 MHz,應(yīng)用實時灰階諧波造影技術(shù),機(jī)械指數(shù)<0.1。造影劑系用意大利Bracco公司生產(chǎn)的造影劑聲諾維(SonoVue)59 mg/支。射頻治療儀采用德國Selon雙極RFA治療系統(tǒng),內(nèi)置水循環(huán)冷卻設(shè)計,主機(jī)輸出功率1~200 W。對照組患者術(shù)前和術(shù)中先進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查,以觀察消融治療后的病灶邊界情況、病灶大小和回聲等。治療組在術(shù)中進(jìn)行彩超檢查,記錄血流情況,再進(jìn)行超聲造影,注入對比劑后掃描RFA前后的動脈期、門脈期和延遲期。RFA方法:先穿刺腫瘤供血動脈根部,用高溫模式封閉供血動脈(即關(guān)閉冷循環(huán),手動模式使針尖溫度保持在90℃以上,加溫30 s)再行RFA治療。判定腫瘤滅活標(biāo)準(zhǔn)為:病灶在動脈期、門脈期和延遲期均無強(qiáng)化,顯示為黑洞樣。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組術(shù)中滅活的腫瘤直徑大小,術(shù)后1個月增強(qiáng)CT證實的滅活腫瘤數(shù),消融率以及術(shù)后發(fā)熱、感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后隨訪6個月,觀察患者腫瘤無進(jìn)展生存率及復(fù)發(fā)情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療及術(shù)后復(fù)查情況的比較

    D組術(shù)中射頻消融的腫瘤直徑為(2.92±0.89)cm,較術(shù)前超聲直徑[(2.21±0.32)cm]增大(P<0.05),C組射頻消融腫瘤直徑與術(shù)前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個月復(fù)查增強(qiáng)CT掃描,D組術(shù)前腫瘤76個,原位滅活或穩(wěn)定68個(消融率89.4%),C組術(shù)前腫瘤59個,原位滅活或穩(wěn)定40個(消融率67.8%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后6個月復(fù)查CT,D組無進(jìn)展腫瘤60個,無進(jìn)展生存率為78.9%,C組無進(jìn)展腫瘤35個,無進(jìn)展生存率為59.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥比較

    術(shù)后C組發(fā)熱1例,疼痛3例,滲血1例;D組發(fā)熱2例,疼痛4例,無滲血。兩組患者均未發(fā)生急性肝衰竭、死亡等并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    RFA為一種微創(chuàng)治療技術(shù),其操作簡單易行,療效肯定,可重復(fù)性強(qiáng),已經(jīng)為臨床所廣泛應(yīng)用,成為治療肝癌的主要手段之一[5],也是腫瘤聯(lián)合治療的方法[6]。其中RFA的灼燒邊緣范圍被認(rèn)為是影響肝內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素之一[7]。在臨床實際治療當(dāng)中,往往擴(kuò)大腫瘤邊界的消融范圍,在術(shù)后的1~6個月的增強(qiáng)CT復(fù)查中仍然有部分腫瘤復(fù)發(fā)或存在。目前單純的術(shù)前常規(guī)超聲檢查對原發(fā)性小肝癌腫瘤的邊界及腫瘤活性范圍界定可能存在不足和局限。在原發(fā)性肝癌的超聲介入治療中的關(guān)鍵問題是如何提高困難病灶的檢出率,定位殘留腫瘤組織和局部復(fù)發(fā)灶,準(zhǔn)確、迅速地判斷消融療效[8]。研究證明超聲造影在明確腫瘤范圍及確定腫瘤病灶大小、性質(zhì)方面具有明顯的優(yōu)勢[9]。孫雅林[10]的研究也證明,RFA前進(jìn)行超聲造影能夠顯示普通超聲所不能診斷的局限病灶,同時在RFA后進(jìn)行超聲造影能夠提高RFA后殘余病灶的靈敏度和特異度。而本試驗中超聲造影所消融的腫瘤直徑比術(shù)前常規(guī)超聲測量值更大,說明超聲造影增加了腫瘤和周圍正常肝組織的對比度[11],更能準(zhǔn)確反映腫瘤的活性和實際范圍,從而為更精確地滅活腫瘤、提高消融率提供了支持,優(yōu)于常規(guī)超聲。

    本研究應(yīng)用腹腔鏡射頻治療肝癌,腹腔鏡較常規(guī)的超聲穿刺射頻有以下優(yōu)勢:可視,更加直觀,能夠在超聲輔助下更加準(zhǔn)確地定位腫瘤及邊界,消融定位準(zhǔn)確[12-13],能夠發(fā)現(xiàn)超聲可能遺漏的腫瘤。同時腹腔鏡能夠多角度穿刺消融,動態(tài)掌握消融進(jìn)程及效果。也可以直視下止血,防止超聲穿刺出血、肝臟周圍臟器(胃、膽囊、膈肌等)穿孔損傷等并發(fā)癥,更加方便地處理并發(fā)癥,減少患者后遺效應(yīng)[14-17]。本研究應(yīng)用的超聲造影更能準(zhǔn)確、清楚地顯示腫瘤邊緣,將腫瘤與周圍組織區(qū)分開來[18]。因此超聲造影輔助腹腔鏡在原發(fā)小肝癌的治療上較常規(guī)超聲射頻能夠更加準(zhǔn)確地確定腫瘤的活性和邊界,直觀判斷消融的程度和效果。而術(shù)后的疼痛、出血及發(fā)熱等并發(fā)癥無差異[19-21]。

    綜上所述,超聲造影輔助腹腔鏡射頻在治療原發(fā)性肝癌的臨床治療中,比常規(guī)超聲射頻更加準(zhǔn)確,消融率更高,術(shù)后腫瘤無進(jìn)展生存率更高,且并發(fā)癥無差異,因此值得臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2015-06-08 本文編輯:衛(wèi) 軻)

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