• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲造影診斷頸部淺表惡性腫大淋巴結(jié)的臨床研究

    2017-02-27 18:15:29李霞謝玉環(huán)鄺永培何志忠丁尚偉
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2016年35期
    關(guān)鍵詞:超聲造影淺表惡性

    李霞 謝玉環(huán) 鄺永培 何志忠 丁尚偉

    【摘要】 目的:探討超聲造影(CEUS)對頸部淺表惡性腫大淋巴結(jié)的診斷價(jià)值。方法:回顧性分析2014年9月-2015年12月本院48例頸部腫大淋巴結(jié)患者資料,所有患者均行常規(guī)超聲、超聲造影和病理活檢。根據(jù)病理結(jié)果分為良性組(n=27)和惡性組(n=21)。兩組性別、年齡、淋巴結(jié)直徑比較均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)果:超聲造影診斷符合率高于常規(guī)超聲[91.67%(44/48)vs 77.08%(37/48)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)。超聲造影和常規(guī)超聲ROC曲線下面積分別為0.907[95%CI(0.824,0.989)]和0.771[95%CI(0.652,0.889)]。平行試驗(yàn)敏感度和特異度為98.9%和64.6%,約登指數(shù)為0.64;序列試驗(yàn)敏感度和特異度為75.4%和96.7%,約登指數(shù)為0.72。結(jié)論:常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影對頸部淺表惡性淋巴結(jié)腫大的診斷效能優(yōu)于常規(guī)超聲,序列試驗(yàn)可以提高診斷試驗(yàn)的特異度。

    【關(guān)鍵詞】 超聲造影; 惡性; 腫大淋巴結(jié); 淺表

    Clinical Research of Contrast-enhanced Ultrasonography in Diagnosis of Superficial Cervical Malignant Lymphadenopathy/LI Xia,XIE Yu-huan,KUANG Yong-pei,et al.//Medical Innovation of China,2016,13(35):035-038

    【Abstract】 Objective:To investigate the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography(CEUS) in superficial cervical malignant lymphadenopathy.Method:Forty-eight patients with cervical lymphadenopathy were enrolled into study from September 2014 to December 2015.Patients were detected by conventional,contrast-enhanced ultrasonography and pathological biopsy.According to pathology,forty-eight patients were divided into benign group(n=27) and malignant group(n=21).There were no significant differences in gender,age,diameter of lymph nodes,primary diseases between two groups(P>0.05).Result:Diagnostic coincidence rate of contrast-enhanced ultrasonography was significantly higher than that of conventional ultrasound[91.67%(44/48)vs 77.08%(37/48),P=0.049].AUROC of contrast-enhanced ultrasound and conventional ultrasound were 0.907[95%CI(0.824,0.989)],0.771[95%CI(0.652,0.889)].Serial test (sensitivity:75.4%,specificity:96.7%,Yuden Index:0.72) was superior to parallel test(sensitivity:98.9%,specificity:64.6%,Yuden Index:0.64). Conclusion: Conventional ultrasonic combined contrast-enhanced ultrasonography(CEUS) is superior to conventional ultrasonography in diagnosis of neck superficial malignant lymphadenopathy.Serial test could improve specificity of diagnostic test.

    【Key words】 Contrast-enhanced sonography; Malignant; Lymphadenopathy; Superficial

    First-authors address:Dongguan Peoples Hospital Affiliated to Southern Medical University,Dongguan 523000,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.35.009

    近年來,隨著生活方式和疾病譜的改變,腫瘤性疾病發(fā)病率逐年增高,已經(jīng)取代外傷和傳染性疾病成為我國居民第一大死因。腫瘤性疾病,如淋巴瘤、鼻咽癌、甲狀腺癌和食道癌也會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。采用無創(chuàng)或微創(chuàng)方式對頸部淺表淋巴結(jié)的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確診斷在臨床上具有重要意義[1]。傳統(tǒng)二維和彩色多普勒是臨床常用的鑒別頸部淺表淋巴結(jié)良惡性的重要方法但存在一定局限性[2]。常規(guī)超聲最大的缺陷在于不能顯示淺表淋巴結(jié)微小血管,而淺表淋巴結(jié)微循環(huán)灌注情況是鑒別淺表淋巴結(jié)良惡性的主要指標(biāo)[3]。隨著新型造影劑應(yīng)用于臨床,超聲造影(contrast-enhanced uhrasonography,CEUS)開始應(yīng)用于臨床淺表淋巴結(jié)良惡性的鑒別診斷。本研究擬通過CEUS對淺表淋巴結(jié)造影表現(xiàn)進(jìn)行分析,探討超聲造影對淺表淋巴結(jié)良惡性的診斷價(jià)值,并探索常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影提高淺表淋巴結(jié)良惡性診斷符合率的合理路徑,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡大于16周歲(包括16周歲),男女不限;(2)體查發(fā)現(xiàn)頸部淺表淋巴結(jié)腫大;(3)同意進(jìn)行常規(guī)超聲、超聲造影和粗針穿刺病理活檢。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡小于16周歲,或大于80周歲;(2)合并嚴(yán)重心臟病、肺病、腎病或不能耐受超聲造影和粗針穿刺病理活檢的患者;(3)多次入院檢查患者。選取2014年9月-2015年12月本院48例頸部淺表淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行研究,男26例,女22例,分別因肺癌(2例)、食道癌(1例)、鼻咽癌(4例)、甲狀腺癌(3例)、肺結(jié)核(11例)、頸部腫物(27例)而前來檢查頸部淋巴結(jié)。所有患者均行常規(guī)超聲、超聲造影和粗針穿刺病理活檢。上述病例病理結(jié)果分別為淋巴結(jié)結(jié)核22例,細(xì)菌性淋巴結(jié)炎2例,組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎1例,慢性淋巴結(jié)炎1例,反應(yīng)性增生1例,惡性淋巴結(jié)21例。根據(jù)病理結(jié)果分為良性組(n=27)和惡性組(n=21)。兩組患者性別、年齡、淋巴結(jié)長徑和短徑比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究獲東莞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有入選患者在CEUS檢查前均已簽署知情同意書。

    1.2 設(shè)備與技術(shù)方法

    1.2.1 超聲造影和常規(guī)超聲設(shè)備 采用Siemens S2000彩色超聲診斷儀,9~14 MHz線陣探頭。

    1.2.2 造影劑 采用SonoVue(意大利Bracco公司生產(chǎn))。SonoVue干粉劑59 mg加入0.9%氯化鈉注射液5 mL溶解,震蕩至少30 s,配置成六氟化硫微泡混懸液。

    1.3 研究步驟 患者平臥位,在頸肩部墊枕頭,充分暴露淋巴結(jié)腫大部位,選取最大淋巴結(jié)為目標(biāo)淋巴結(jié)進(jìn)行觀察。

    1.3.1 常規(guī)超聲檢查 觀察指標(biāo)包括病灶的位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲(包括是否有液化、鈣化)、縱橫比、淋巴門、淋巴結(jié)內(nèi)血流分布情況。

    1.3.2 超聲造影檢查 啟用超聲造影模式,選定淋巴結(jié)最佳掃查位置或最大切面,焦點(diǎn)置于淋巴結(jié)探測水平,將機(jī)械指數(shù)MI設(shè)為0.06~0.09。經(jīng)肘正中靜脈快速團(tuán)注2.4 mL造影劑微泡混懸液,并用0.9%氯化鈉注射液5 mL快速?zèng)_管。造影劑注射后6 s開始計(jì)時(shí),錄像存儲(chǔ)大于3 min。造影過程中為確保圖像顯示深度、焦點(diǎn)位置和MI恒定,要求患者平靜呼吸、保持體位、避免移動(dòng)和吞咽[4]。

    1.3.3 病理檢查 所有患者限期行頸部淋巴結(jié)活檢或手術(shù)切除。使用16 G一次性組織切割針進(jìn)行取樣。穿刺取出的標(biāo)本使用10%甲醛溶液固定后進(jìn)行病理學(xué)檢查,標(biāo)本長度大于3 mm。以病理結(jié)果作為淋巴結(jié)良惡性的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.1 常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)超聲下淋巴結(jié)血流分布分為無血流型、淋巴門型血流、周邊型血流和混合型血流[5]。惡性淋巴結(jié)二維超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)邊緣不規(guī)則;(2)淋巴結(jié)縱橫比<2;(3)淋巴門移位或缺失;(4)內(nèi)部回聲不均勻。周邊型、混合型血流特征且具有1種以上二維超聲惡性征象或淋巴門型血流特征且具有2種以上二維超聲惡性征象淋巴結(jié),可診斷為惡性淋巴結(jié)[6]。

    1.4.2 超聲造影診斷標(biāo)準(zhǔn) 淋巴結(jié)超聲造影影像分為:(1)Ⅰ型均勻增強(qiáng)型;(2)Ⅱ型淋巴門不均勻增強(qiáng)型;(3)Ⅲ型實(shí)質(zhì)不均勻增強(qiáng)型;(4)Ⅳ型微弱增強(qiáng)型。超聲造影結(jié)束后,對造影錄像進(jìn)行回放,由兩位主治醫(yī)師以上職稱人員對硬盤存儲(chǔ)的動(dòng)態(tài)造影圖像進(jìn)行分析,評(píng)估病灶灌注情況。造影表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅱ型為良性淋巴結(jié),Ⅲ、Ⅳ型為惡性淋巴結(jié)[7]。

    1.5 觀察指標(biāo) (1)超聲造影和常規(guī)超聲診斷符合率;(2)超聲造影和常規(guī)超聲診斷惡性淋巴結(jié)的敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率、陽性似然比、陰性似然比;(3)超聲造影和常規(guī)超聲診斷頸部惡性淺表淋巴結(jié)ROC曲線下面積及聯(lián)合試驗(yàn)的敏感性、特異性。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗(yàn)。采用ROC曲線進(jìn)行診斷試驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組超聲造影影像學(xué)比較 良性組Ⅰ型4例(14.8%),病灶內(nèi)的所有區(qū)域較均一的彌漫增強(qiáng);Ⅱ型20例(74.1%),病灶內(nèi)呈不均勻增強(qiáng)區(qū)且分布不均;Ⅲ型3例(11.1%),病灶內(nèi)未見明顯造影劑灌注,與造影前基本相同。惡性組Ⅰ型2例(9.5%),Ⅲ型17例(81.0%),Ⅳ型2例(9.5%)。見圖1。

    2.2 兩組超聲造影和常規(guī)超聲診斷符合情況比較 超聲造影組診斷符合率高于常規(guī)超聲組[91.67%(44/48) vs 77.08%(37/48)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049),見表1。超聲造影和常規(guī)超聲診斷惡性淋巴結(jié)的敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率、陽性似然比、陰性似然比,見表2。

    2.3 超聲造影和常規(guī)超聲對頸部惡性淺表淋巴結(jié)診斷效能 超聲造影和常規(guī)超聲ROC曲線下面積分別為0.907[95%CI(0.824,0.989)]和0.771[95%CI(0.652,0.889)]。平行試驗(yàn)敏感度和特異度為98.9%和64.6%,約登指數(shù)為0.64;序列試驗(yàn)敏感度和特異度為75.4%和96.7%,約登指數(shù)為0.72。見圖2和表3。

    3 討論

    頸部淺表淋巴結(jié)腫大是包括感染、腫瘤在內(nèi)諸多疾病的伴隨表現(xiàn)。頸部淺表淋巴結(jié)的性質(zhì)對于疾病診斷、分期、預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要的臨床指導(dǎo)意義。理想的檢測方法應(yīng)該包括以下特征:準(zhǔn)確性高,可重復(fù)檢測,定量/半定量,無創(chuàng)/微創(chuàng)。對于淋巴結(jié)多采用淋巴結(jié)大小、形狀、回聲、皮質(zhì)的差異進(jìn)行良惡性判斷,但有很大的局限[8]。

    CEUS作為一種新的診斷技術(shù),已經(jīng)廣泛應(yīng)用于全身各臟器檢查。Rubahelli等[9]對反應(yīng)性增生淋巴結(jié)和惡性淋巴結(jié)進(jìn)行CEUS檢查,發(fā)現(xiàn)CEUS可以提高檢出惡性淋巴結(jié)的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性,提示CEUS能準(zhǔn)確顯示淋巴結(jié)內(nèi)部的微血管灌注情況。

    不同組織學(xué)類型的淋巴結(jié)疾病有不同的增強(qiáng)模式。良性淋巴結(jié)腫大由1支或2支淋巴門動(dòng)脈供血,淋巴門微動(dòng)脈呈分支狀分布至皮質(zhì),靜脈供血在副皮質(zhì)區(qū)后微靜脈處逐級(jí)匯合[10-12]。因此,超聲造影時(shí)在淋巴門開始加強(qiáng)。相較于正常淋巴結(jié)實(shí)質(zhì),發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的血管相對較少,且常發(fā)現(xiàn)血管完全壞死。惡性淋巴結(jié)組織中包膜下竇和輸入淋巴管先被入侵,隨后髓竇與小梁旁竇遭到破壞,逐漸侵入淋巴結(jié)實(shí)質(zhì),導(dǎo)致淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)中形成團(tuán)塊,且大小不一[13-15]。在超聲造影中,表現(xiàn)為不同程度的無灌注區(qū)與低灌注區(qū)。研究顯示,良性淋巴結(jié)的空間結(jié)構(gòu)無變化,血流規(guī)則分布[16-19]。炎癥時(shí)血管擴(kuò)張,血流增加,其集中于淋巴門,易于產(chǎn)生放射狀分支。惡性淋巴結(jié)影像學(xué)上表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)條狀血流信號(hào),粗細(xì)不均勻,多位于周邊,走向紊亂[20-22]。

    本研究使用第二代超聲造影劑,采用低機(jī)械指數(shù)下灰階諧波顯像技術(shù),可發(fā)現(xiàn)各種疾病導(dǎo)致頸部淺表淋巴結(jié)腫大的血流灌注特征。本研究結(jié)果顯示,對頸部淺表良惡性淋巴結(jié)腫大采取常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查,其診斷效能優(yōu)于單獨(dú)行常規(guī)超聲,為頸部淺表淋巴結(jié)良惡性的臨床診斷提供了依據(jù)。兩者結(jié)合運(yùn)用,尤其是序列試驗(yàn),可以提高診斷試驗(yàn)的特異度,減少創(chuàng)傷性操作,更具有臨床意義。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張宇,石芳,李詩敏,等.兔V 字2舌癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)經(jīng)靜脈超聲造影實(shí)驗(yàn)研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(6):503-506.

    [2]曲恩澤,戴志飛,王淑敏,等.自制超聲/熒光雙功能造影劑在兔正常淋巴結(jié)中的顯像[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):411-415.

    [3]李靜怡,韓峰,鄭瑋,等.經(jīng)靜脈與經(jīng)皮超聲造影鑒別診斷兔腋窩淋巴結(jié)良惡性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(6):1111-1115.

    [4]李江萍,冀鴻濤,朱強(qiáng),等.頭頸部淋巴結(jié)病變超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線的分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(2):184-188.

    [5] Ying M,Ahuja A,Brllk F.Accuracy of sonographic vascular features in differentiating causes of cervical lymphadenopathy[J].Medbiol,2004,30(4):441-447.

    [6]朱玲,杜聯(lián)芳,伍瑛,李凡.超聲造影鑒別診斷淺表淋巴結(jié)良惡性的初步探討[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(12):816-819.

    [7]盧平平.常規(guī)超聲和超聲造影對淺表淋巴結(jié)良、惡性鑒別診斷的價(jià)值探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(29):184-185.

    [8]張曉曉,詹維偉,周偉,等.術(shù)前超聲檢查評(píng)估甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 (電子版),2014,11(11):52-56.

    [9] Rubahelli L,Khadivi Y,Tregnaghi A,et al.Evaluastion of lymph node perfusion using continuous mode harmonic ultrasonography with a second-gneration contrast agent[J].J Ultrasound Med,2004,23(6):829-836.

    [10]劉健,曾凌青,趙小波,等.經(jīng)皮超聲造影鑒別診斷乳腺癌及乳腺炎引起的腋窩淋巴結(jié)增大的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(9):662-665.

    [11]鐘潔愉,孫德勝,胡正明,等.超聲造影引導(dǎo)淺表轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)穿刺活檢的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(9):94-96.

    [12]肖雁冰,趙敏,高毅,等.L-S靶向超聲造影微泡淋巴結(jié)造影的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(9):773-776.

    [13]孫德勝,陳蕓,鐘潔愉,等.超聲造影引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué),2012,9(4):229-232.

    [14]賈瑩,于曉玲,梁萍,等.超聲引導(dǎo)下125I粒子植入治療腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(12):24-27.

    [15]夏艷.超聲對頸部淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(1):45-48.

    [16]張丹丹,程文,韓雪,等.經(jīng)皮超聲造影檢測兔V 字2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的引流路徑[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):549-552.

    [17]李佳,要跟東,侯曉英,等.淺表淋巴結(jié)病變良惡性鑒別診斷中超聲指標(biāo)的比較分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(1):65-66.

    [18]徐永遠(yuǎn),應(yīng)衛(wèi)華,胡小祥.超聲造影定量分析應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)疾病鑒別診斷的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(4):631-634.

    [19]楊先,程文,孫一欣,等.高頻超聲鑒別良惡性淺表淋巴結(jié)的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2011,8(10):2171-2178.

    [20]宋宏萍,周曉東.超聲彈性成像技術(shù)在淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2012,9(8):671-674.

    [21]萬財(cái)鳳.淺表淋巴結(jié)疾病的影像學(xué)檢查進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(2):417-420.

    [22]張敬勉,趙新明,王建方,等.PET/CT與超聲對淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變療效評(píng)價(jià)的對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):1219-1221.

    (收稿日期:2016-07-25) (本文編輯:程旭然)

    猜你喜歡
    超聲造影淺表惡性
    三七總皂苷調(diào)節(jié)PDGF-BB/PDGFR-β的表達(dá)促進(jìn)大鼠淺表Ⅱ°燒傷創(chuàng)面愈合
    惡性胸膜間皮瘤、肺鱗癌重復(fù)癌一例
    超高頻超聲在淺表器官疾病診斷中的應(yīng)用
    卵巢惡性Brenner瘤CT表現(xiàn)3例
    彩色多普勒超聲診斷良惡性淺表淋巴結(jié)腫大的臨床價(jià)值
    超聲造影與常規(guī)超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢的對比研究
    乳腺良惡性腫塊超聲造影典型模式分析及臨床價(jià)值評(píng)價(jià)
    剖宮產(chǎn)術(shù)后淺表傷口愈合過程中使用白砂糖的效果觀察
    超聲腔內(nèi)造影在胃腸道間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用
    超聲造影在乳腺癌診斷和治療中的臨床應(yīng)用進(jìn)展
    午夜福利视频1000在线观看 | 无限看片的www在线观看| 超碰成人久久| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 中文字幕精品免费在线观看视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 99国产综合亚洲精品| 丝袜人妻中文字幕| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲 国产 在线| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 1024视频免费在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美日韩精品网址| 少妇被粗大的猛进出69影院| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 两个人免费观看高清视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 久久精品影院6| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲在线自拍视频| 国产视频一区二区在线看| av欧美777| 日本a在线网址| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 欧美乱码精品一区二区三区| 女同久久另类99精品国产91| 男女床上黄色一级片免费看| 香蕉国产在线看| 国产精品一区二区在线不卡| 国产视频一区二区在线看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲av熟女| 少妇的丰满在线观看| 国产精品电影一区二区三区| www.自偷自拍.com| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 中出人妻视频一区二区| 9热在线视频观看99| 国产成人系列免费观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产av一区在线观看免费| 亚洲av五月六月丁香网| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 制服丝袜大香蕉在线| 精品一区二区三区四区五区乱码| 成人永久免费在线观看视频| 午夜福利欧美成人| 免费人成视频x8x8入口观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 色老头精品视频在线观看| 国产成人系列免费观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 岛国在线观看网站| 精品国产一区二区三区四区第35| 视频在线观看一区二区三区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 免费人成视频x8x8入口观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 一边摸一边做爽爽视频免费| 日本精品一区二区三区蜜桃| 波多野结衣一区麻豆| 精品第一国产精品| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 长腿黑丝高跟| 国产麻豆69| 成人精品一区二区免费| 日韩欧美一区视频在线观看| or卡值多少钱| 精品久久蜜臀av无| 精品不卡国产一区二区三区| www.999成人在线观看| 午夜精品在线福利| 脱女人内裤的视频| 精品人妻1区二区| 亚洲人成77777在线视频| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲精品av麻豆狂野| 成人国产一区最新在线观看| 国产又色又爽无遮挡免费看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 欧美激情高清一区二区三区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 999久久久精品免费观看国产| www.999成人在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 91九色精品人成在线观看| 最好的美女福利视频网| 一级片免费观看大全| 日本在线视频免费播放| 老汉色∧v一级毛片| 天堂√8在线中文| 国产极品粉嫩免费观看在线| 757午夜福利合集在线观看| 久久狼人影院| 午夜精品在线福利| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 免费看a级黄色片| 欧美日韩乱码在线| 午夜福利,免费看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 两个人视频免费观看高清| 最新在线观看一区二区三区| 香蕉久久夜色| 国产精品99久久99久久久不卡| 久久久久久久久中文| 极品教师在线免费播放| 久久亚洲真实| 国产极品粉嫩免费观看在线| 午夜久久久在线观看| 国产99久久九九免费精品| 少妇熟女aⅴ在线视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 欧美黑人精品巨大| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲国产精品成人综合色| 久久这里只有精品19| 天堂影院成人在线观看| 99国产精品一区二区三区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久中文看片网| av视频在线观看入口| 三级毛片av免费| 精品第一国产精品| 少妇熟女aⅴ在线视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 露出奶头的视频| 大香蕉久久成人网| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 在线观看舔阴道视频| 亚洲三区欧美一区| 免费少妇av软件| 欧美黄色片欧美黄色片| 日本a在线网址| 极品人妻少妇av视频| 我的亚洲天堂| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 丝袜美足系列| 妹子高潮喷水视频| 美女午夜性视频免费| 欧美黄色片欧美黄色片| e午夜精品久久久久久久| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲国产中文字幕在线视频| 香蕉久久夜色| 一区二区三区激情视频| 精品国产美女av久久久久小说| 99国产精品免费福利视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 一本久久中文字幕| 中文字幕色久视频| 9191精品国产免费久久| 国产99白浆流出| 国产男靠女视频免费网站| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲七黄色美女视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 我的亚洲天堂| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 桃红色精品国产亚洲av| 久久久久精品国产欧美久久久| 色老头精品视频在线观看| 在线视频色国产色| 大陆偷拍与自拍| 99久久国产精品久久久| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲av熟女| 亚洲欧美激情综合另类| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 午夜两性在线视频| 午夜两性在线视频| 国产不卡一卡二| av在线天堂中文字幕| 日韩高清综合在线| 精品久久蜜臀av无| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲精品国产区一区二| 国产一卡二卡三卡精品| 电影成人av| 国产精品久久电影中文字幕| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲美女黄片视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 成人欧美大片| 老司机靠b影院| www.999成人在线观看| 国产精华一区二区三区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久国产精品人妻蜜桃| 男人舔女人下体高潮全视频| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲电影在线观看av| or卡值多少钱| 黄色丝袜av网址大全| 大型黄色视频在线免费观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 成人国产一区最新在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产亚洲精品一区二区www| 精品国产美女av久久久久小说| 性少妇av在线| 妹子高潮喷水视频| 久久久久久久久久久久大奶| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲自拍偷在线| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品98久久久久久宅男小说| 香蕉丝袜av| 两个人看的免费小视频| 99re在线观看精品视频| x7x7x7水蜜桃| 老司机靠b影院| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产高清视频在线播放一区| 男人的好看免费观看在线视频 | 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产不卡一卡二| 免费在线观看黄色视频的| 精品福利观看| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 欧美黄色片欧美黄色片| 成人18禁在线播放| 免费少妇av软件| 免费在线观看黄色视频的| 少妇 在线观看| av在线天堂中文字幕| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久亚洲精品不卡| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 亚洲国产欧美日韩在线播放| 最近最新免费中文字幕在线| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲九九香蕉| 9191精品国产免费久久| 国产亚洲欧美在线一区二区| 淫妇啪啪啪对白视频| av在线播放免费不卡| 午夜老司机福利片| 成人特级黄色片久久久久久久| 51午夜福利影视在线观看| 丁香六月欧美| 99国产精品免费福利视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲国产精品999在线| 国产熟女午夜一区二区三区| 欧美成人午夜精品| 夜夜爽天天搞| 成人国产综合亚洲| а√天堂www在线а√下载| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲成人国产一区在线观看| 高清在线国产一区| 国产高清激情床上av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 一本综合久久免费| 淫秽高清视频在线观看| 国产成人av激情在线播放| 久久亚洲精品不卡| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美色视频一区免费| 色老头精品视频在线观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 99国产精品99久久久久| 欧美日本中文国产一区发布| 国内精品久久久久精免费| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 国产精品影院久久| 无人区码免费观看不卡| 老熟妇仑乱视频hdxx| 又大又爽又粗| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产三级黄色录像| 亚洲色图综合在线观看| 在线天堂中文资源库| 国产高清videossex| 美女大奶头视频| 人人妻人人澡人人看| 在线观看www视频免费| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美不卡视频在线免费观看 | 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲,欧美精品.| 午夜久久久在线观看| 成人三级黄色视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲精品一区av在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲成人久久性| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看 | 午夜福利免费观看在线| 久久 成人 亚洲| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 高清在线国产一区| 国产精品久久久久久精品电影 | 九色亚洲精品在线播放| a级毛片在线看网站| 日韩精品中文字幕看吧| 成在线人永久免费视频| 校园春色视频在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 1024视频免费在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲成人精品中文字幕电影| 大陆偷拍与自拍| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲一区二区三区色噜噜| 天天添夜夜摸| 欧美另类亚洲清纯唯美| 不卡一级毛片| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美国产日韩亚洲一区| 成人av一区二区三区在线看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美成人午夜精品| 成人亚洲精品一区在线观看| 中文字幕色久视频| 亚洲中文字幕日韩| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲国产中文字幕在线视频| 老司机靠b影院| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲在线自拍视频| 成人三级黄色视频| 91国产中文字幕| 精品久久久精品久久久| 少妇被粗大的猛进出69影院| 久久这里只有精品19| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲无线在线观看| 亚洲第一电影网av| 午夜免费成人在线视频| 99riav亚洲国产免费| 咕卡用的链子| 久久精品国产清高在天天线| 精品一区二区三区四区五区乱码| 少妇 在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美最黄视频在线播放免费| 婷婷丁香在线五月| 黄色成人免费大全| 免费在线观看完整版高清| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产精品精品国产色婷婷| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲成国产人片在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久精品人人爽人人爽视色| 欧美中文综合在线视频| 妹子高潮喷水视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 中文字幕最新亚洲高清| 婷婷精品国产亚洲av在线| 丝袜人妻中文字幕| 美国免费a级毛片| 99热只有精品国产| 在线av久久热| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 香蕉丝袜av| 淫妇啪啪啪对白视频| 美女免费视频网站| 99香蕉大伊视频| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲精品美女久久av网站| 国产成人欧美在线观看| 悠悠久久av| 丝袜人妻中文字幕| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 男女床上黄色一级片免费看| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产99白浆流出| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久精品91无色码中文字幕| 麻豆一二三区av精品| 国产av一区二区精品久久| 无人区码免费观看不卡| 国产精品一区二区精品视频观看| 91成年电影在线观看| 午夜久久久久精精品| 午夜影院日韩av| 啪啪无遮挡十八禁网站| 99国产精品99久久久久| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲成国产人片在线观看| 国产成人欧美| 最近最新免费中文字幕在线| 美国免费a级毛片| www.999成人在线观看| 日本在线视频免费播放| 久久久国产欧美日韩av| 国产av又大| 亚洲三区欧美一区| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品国产高清国产av| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 亚洲一区高清亚洲精品| 国产高清激情床上av| 午夜久久久久精精品| 十八禁网站免费在线| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲性夜色夜夜综合| 成人永久免费在线观看视频| 夜夜爽天天搞| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国内精品久久久久久久电影| 美女免费视频网站| 欧美大码av| 亚洲av成人av| 在线国产一区二区在线| 亚洲久久久国产精品| 亚洲精品国产一区二区精华液| 精品国产美女av久久久久小说| 我的亚洲天堂| av在线天堂中文字幕| 岛国在线观看网站| 国产成人影院久久av| 国产精品 欧美亚洲| 1024香蕉在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 精品久久久久久久久久免费视频| 国产精品九九99| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲五月色婷婷综合| 久久久国产成人免费| 日本五十路高清| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 淫秽高清视频在线观看| 国产精品国产高清国产av| 久久久久九九精品影院| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产单亲对白刺激| 国产一卡二卡三卡精品| 真人做人爱边吃奶动态| 久久人妻熟女aⅴ| 一级黄色大片毛片| 日本一区二区免费在线视频| 美女午夜性视频免费| 国产高清videossex| 变态另类丝袜制服| 一本综合久久免费| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲全国av大片| 大码成人一级视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美日本视频| 色播亚洲综合网| 亚洲电影在线观看av| 99久久国产精品久久久| 日韩精品免费视频一区二区三区| 黄色a级毛片大全视频| 嫩草影院精品99| 亚洲av五月六月丁香网| 久久精品91无色码中文字幕| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产单亲对白刺激| 一本久久中文字幕| av电影中文网址| 国产精品精品国产色婷婷| 精品一区二区三区av网在线观看| 久久中文看片网| 亚洲男人的天堂狠狠| 男女下面进入的视频免费午夜 | 免费高清在线观看日韩| 咕卡用的链子| 成在线人永久免费视频| 搞女人的毛片| 91av网站免费观看| 欧美乱色亚洲激情| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产精品野战在线观看| 久久香蕉国产精品| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产黄a三级三级三级人| 看免费av毛片| 老汉色av国产亚洲站长工具| 我的亚洲天堂| 十八禁网站免费在线| 精品国产乱子伦一区二区三区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 怎么达到女性高潮| 变态另类丝袜制服| 可以在线观看毛片的网站| 欧美日本中文国产一区发布| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲情色 制服丝袜| 久久中文看片网| 国产精品一区二区免费欧美| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产精品电影一区二区三区| 久久香蕉国产精品| 男男h啪啪无遮挡| 久久中文字幕人妻熟女| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日韩av在线大香蕉| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 91老司机精品| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 一区二区三区激情视频| 女人被狂操c到高潮| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产精品久久视频播放| 在线观看66精品国产| 男女下面插进去视频免费观看| 国产精华一区二区三区| 欧美性长视频在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产精品 国内视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 无人区码免费观看不卡| 日本欧美视频一区| 色尼玛亚洲综合影院| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲中文日韩欧美视频| 免费观看人在逋| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 午夜免费激情av| 成人av一区二区三区在线看| 精品无人区乱码1区二区| 啦啦啦免费观看视频1| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产免费男女视频| a级毛片在线看网站| 丝袜在线中文字幕| av片东京热男人的天堂| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久人妻av系列| 久久久久久久午夜电影| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 中亚洲国语对白在线视频| 国产99白浆流出| 很黄的视频免费| 国产不卡一卡二| 级片在线观看| 日韩三级视频一区二区三区| 国产熟女xx| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲电影在线观看av| 在线观看免费午夜福利视频| av中文乱码字幕在线| 少妇的丰满在线观看| av欧美777| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产成年人精品一区二区| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 波多野结衣巨乳人妻| 叶爱在线成人免费视频播放| 岛国在线观看网站| 视频在线观看一区二区三区| 身体一侧抽搐| 亚洲人成伊人成综合网2020| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲av成人一区二区三| 日韩av在线大香蕉| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久久国产欧美日韩av| 日本三级黄在线观看| 99国产精品免费福利视频| 色综合婷婷激情| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 国产av一区在线观看免费| 国产一区二区在线av高清观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 青草久久国产| 好男人电影高清在线观看| 大码成人一级视频| www.999成人在线观看| 香蕉久久夜色| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 中文亚洲av片在线观看爽| 欧美色欧美亚洲另类二区 | 久久人妻av系列|