• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    早發(fā)型及晚發(fā)型新生兒敗血癥臨床高危因素對比

    2017-02-27 22:29:13繆珀孫斌馮星
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2016年35期
    關鍵詞:臨床特點新生兒

    繆珀 孫斌 馮星

    【摘要】 目的:研究新生兒早發(fā)型敗血癥和晚發(fā)型敗血癥臨床特點的異同,為早期診斷和治療新生兒敗血癥提供依據(jù)。方法:回顧性分析2015年1月-2016年6月本院診斷新生兒敗血癥的153例患兒臨床資料,對搜集的臨床危險因素進行統(tǒng)計分析。結果:早發(fā)型敗血癥占新生兒敗血癥總發(fā)病人數(shù)的38.56%,晚發(fā)型敗血癥占61.44%。與晚發(fā)型敗血癥相比,早發(fā)型敗血癥中早產和低出生體重兒比例更低,OR分別為0.481、0.478;母親胎膜早破及發(fā)熱的比例較高,OR分別為2.270、3.529;與晚發(fā)型敗血癥相比,早發(fā)型敗血癥患兒中呼吸暫停及喂養(yǎng)不耐受的比例低,OR分別為0.410、0.400;輔助檢查上,早發(fā)型敗血癥較晚發(fā)型敗血癥更容易出現(xiàn)血小板減少,OR為2.438。結論:早產兒、低出生體重兒、患兒出現(xiàn)呼吸暫停及喂養(yǎng)不耐受時需特別注意晚發(fā)型敗血癥的發(fā)生;而母親發(fā)熱、胎膜早破、血小板減少的患兒需警惕早發(fā)型敗血癥的發(fā)生。

    【關鍵詞】 新生兒; 早發(fā)型敗血癥; 晚發(fā)型敗血癥; 臨床特點

    Comparison of Clinical Risk Factors for Early Onset and Late Onset Neonatal Sepsis/MIAO Po,SUN Bin,F(xiàn)ENG Xing.//Medical Innovation of China,2016,13(35):042-046

    【Abstract】 Objective:To study the clinical features of neonatal early-onset sepsis and late-onset sepsis,and to provide useful data for the early diagnosis and treatment of neonatal sepsis.Method:A total of 153 cases of neonatal sepsis were analyzed retrospectively from Jan 2015 to Jun 2016,the risk factors were statistically analyzed.Result:Early-onset sepsis accounted for 38.56%,late-onset sepsis accounted for 61.44%.Compared to late-onset sepsis,the proportion of premature and low birth weight infants was lower in early-onset sepsis,OR were 0.481 and 0.478.The proportion of premature rupture of membranes and fever was high,OR were 2.270 and 3.529.Compared to early-onset sepsis,the proportion of apnea and feeding intolerance was lower in late-onset sepsis,OR were 0.410 and 0.400.Thrombocytopenia was common present in early-onset sepsis,OR was 2.438.Conclusion:We should be alert to late-onset sepsis when the infants are premature,low birth weight or suffer with apnea and feeding intolerance,while early-onset sepsis is more likely happened in infants who get thrombocytopenia,or mother get premature rupture of membranes and fever.

    【Key words】 Newborn; Early-onset sepsis; Late-onset sepsis; Clinical risk factor

    First-authors address:Soochow University Affiliated Childrens Hospital,Suzhou 215025,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.35.011

    新生兒敗血癥是新生兒期嚴重疾病之一,報道顯示,新生兒敗血癥在相對發(fā)達的地區(qū)發(fā)病率在10‰以內[1-2],然而發(fā)展中國家,如印度的發(fā)病率高達143‰[3]。每年造成全球近百萬人以上的死亡,占新生兒總死亡人數(shù)的2~3成[4]。但是新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)通常是微妙及非特異性的,其診斷的金標準——病原體培養(yǎng),往往需要較長時間,而且陽性率較低。故早期只能通過患兒的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果進行推斷,造成診斷上的困難和滯后。在平日臨床工作中,結合不同類型新生兒敗血癥的臨床特點,早期發(fā)現(xiàn),采取積極有效的干預措施,對減少新生兒死亡有重要意義。為此,本文收集蘇州大學附屬兒童醫(yī)院2015年1月-2016年6月153例臨床診斷新生兒敗血癥的臨床資料,進行回顧性分析,從敗血癥發(fā)生時間入手,對比早發(fā)型及晚發(fā)型新生兒敗血癥的異同,為新生兒敗血癥的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療提供數(shù)據(jù)支持,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年6月蘇州大學附屬兒童醫(yī)院診斷新生兒敗血癥患兒,共計153例。排除存在嚴重先天畸形和代謝性疾病,如復雜先天性心臟病等;排除明確的宮內病毒性感染,如弓形體、風疹病毒、皰疹病毒、巨細胞病毒和梅毒等感染;排除手術后患兒。本研究經(jīng)蘇州大學附屬兒童醫(yī)院倫理委員會批準,且入組患兒家屬均已知情同意。

    1.2 診斷標準 診斷標準參照2003年《中華兒科雜志》[5]:有感染中毒臨床表現(xiàn),外加血培養(yǎng)檢出致病病原體就可以確診,或者血培養(yǎng)檢出條件致病病原體時需要另一份血(或無菌體腔內、導管頭)等培養(yǎng)出相同病原體;有感染中毒的臨床表現(xiàn),但血培養(yǎng)陰性,而符合新生兒敗血癥非特異性檢查標準≥2項,可臨床診斷。按敗血癥發(fā)生時間,以生后72 h為界,≤72 h為早發(fā)型敗血癥組(early-onset sepsis,EOS),>72 h為晚發(fā)型敗血癥組(late-onset sepsis,LOS)。

    1.3 方法 采用回顧性病例對照研究方法,搜集入組患兒各項信息,標注唯一識別碼。臨床搜集資料主要有:患兒及母親因素(性別、胎齡、出生體重、分娩方式、Apgar評分、羊水性質、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、PICC置管、機械通氣史、產前抗生素使用、產前糖皮質激素使用)、臨床表現(xiàn)(發(fā)熱或體溫不升、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、黃疸、循環(huán)差、反應差)、實驗室檢查結果(白細胞數(shù)值、血小板數(shù)值、CRP、PCT)。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析。率的比較采用卡方檢驗,如出現(xiàn)單格理論數(shù)值在1~5間,進行連續(xù)性校正,單格理論頻數(shù)小于1則使用Fisher確切概率法,同時計算優(yōu)勢比(odds ratio,OR)及95%可信區(qū)間(95% confidence interval,95%CI)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 患兒一般狀況 本研究共計納入153例新生兒,均符合新生兒敗血癥的診斷標準。其中EOS組59例,占38.56%,LOS組94例,占61.44%。對患兒性別、胎齡、出生體重進行統(tǒng)計學檢驗,發(fā)現(xiàn)EOS組和LOS組相比,胎齡及出生體重有著顯著不同,EOS組患兒中早產及低出生體重兒比例較LOS組低,OR分別為0.481、0.478,性別在兩組差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

    2.2 患兒產時及產后因素 分娩方式中,EOS組,剖宮產29例,產時存在窒息14例(輕度窒息12例,重度窒息2例),羊水渾濁18例,胎膜早破25例,胎兒宮內窘迫4例,PICC置管10例,機械通氣5例。LOS組剖宮產50例,存在產時窒息20例(輕度窒息16例,重度窒息4例),羊水渾濁19例,胎膜早破23例,胎兒宮內窘迫8例,PICC置管14例,機械通氣11例。統(tǒng)計分析,EOS組中胎膜早破發(fā)生比例較LOS組高,OR為2.27,其余因素在兩組患兒中均無顯著性差異。 見表2。

    2.3 母親因素 本次納入了母親產前發(fā)熱、抗生素使用及產前糖皮質激素使用三種因素。統(tǒng)計學表明,EOS組母親產前發(fā)熱比例較LOS組高,OR為3.529,其余因素兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

    2.4 患兒臨床表現(xiàn) 由于新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)常常缺乏特異性,本次收集了發(fā)病前3 d內新生兒體溫、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、黃疸、循環(huán)差、反應差共計6個常見因素。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),LOS組患兒發(fā)病前呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率較EOS組明顯增高,其余臨床表現(xiàn)之間兩組無明顯差異。見表4。

    2.5 實驗室檢查結果 本次將常見的白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、C反應蛋白、降鈣素原納入其中進行分析。發(fā)現(xiàn),EOS組白細胞發(fā)生異常(大于20×109或小于4×109)26例,血小板計數(shù)低于100×109者30例,C反應蛋白升高33例,PCT升高36例。而LOS組白細胞異常38例,血小板計數(shù)異常28例,C反應蛋白升高56例,PCT升高60例。統(tǒng)計學分析表明,兩組之間除血小板數(shù)值異常降低比例存在顯著性差異外,EOS組患兒較LOS組患兒多,其余實驗室指標之間均無差異。見表5。

    3 討論

    此次研究通過回顧近期本院臨床診斷新生兒敗血癥的153例患兒資料發(fā)現(xiàn),早發(fā)型敗血癥發(fā)生率38.6%,較晚發(fā)型敗血癥的61.4%要低。本研究結果顯示,晚發(fā)型新生兒敗血癥的發(fā)生率在早產及低體重兒中明顯升高,這與以往文獻[6]研究結果相似。由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,早產兒及低出生體重兒尤甚,免疫功能相對低下,因此任何部位發(fā)生感染均可能導致全身性的嚴重感染,加之早產及低體重住院時間長,患兒頻繁接受醫(yī)療操作、長時間接受中心靜脈置管、機械通氣等侵襲性操作,導致其發(fā)病率升高。有動物及臨床研究均表明,新生兒敗血癥,尤其是極低出生體重者發(fā)生敗血癥后其遠期的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙發(fā)生率明顯增高[7-8]。這需要醫(yī)務工作者關注住院期間早產兒的臨床病情變化,及早發(fā)現(xiàn),及早處理。

    患兒產時及產后的因素中,對比早發(fā)型及晚發(fā)型敗血癥,筆者僅發(fā)現(xiàn)胎膜早破在兩組患兒中有所不同,早發(fā)型敗血癥患兒胎膜早破比例較晚發(fā)型高。胎膜早破是羊膜腔與外界相通,使得感染性疾病發(fā)生風險增加。Gebremedhin等[9]發(fā)現(xiàn),新生兒敗血癥的發(fā)生和很多因素有關,其中一個主要的危險因素即胎膜早破,發(fā)生胎膜早破時新生兒敗血癥發(fā)病風險為對照組的7.43倍[95%CI(2.04,27.1)]。Souza等[10]分析了86名發(fā)生了胎膜早破的早產兒臨床情況,發(fā)現(xiàn)胎膜早破者,當羊水指數(shù)小于3 cm時,其新生兒敗血癥發(fā)生風險增大,RR值為3.60,95%CI(1.01,13.3),且胎膜早破時間越長,發(fā)生敗血癥風險越大。Galanakis等[11]的研究發(fā)現(xiàn)胎膜早破者發(fā)生早發(fā)型敗血癥的風險較大,相對危險度為6.28,這也符合本研究得出的結論。

    本研究納入了母親發(fā)熱、產前使用抗生素及產前使用糖皮質激素三項常見的母體因素,研究得出,母親產前發(fā)熱的患兒發(fā)生早發(fā)型敗血癥風險較高(OR=3.529)。發(fā)熱可以是很多疾病導致,比較常見的是感染性疾病,母親在產前的發(fā)熱往往預示著感染的存在,如絨毛膜羊膜炎、性傳播疾病、尿路感染等,而上述各項感染在一些研究中均有發(fā)現(xiàn)和早發(fā)型敗血癥的發(fā)生有關[9, 12-13]。當然也有研究提出過相反的結論,來自韓國的一項研究提出如果放棄將發(fā)熱作為臨床絨毛膜羊膜炎的診斷標準,可以顯著提高預測新生兒敗血癥的靈敏度[14]。產前糖皮質激素的使用被認為相對安全[15],未顯著提高早發(fā)型及晚發(fā)型敗血癥的發(fā)生率,兩者相比也無顯著差異。

    患兒的臨床表現(xiàn)中,筆者發(fā)現(xiàn)發(fā)生呼吸暫停及喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率在晚發(fā)型敗血癥中明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)特異性不高,尤其是早產兒發(fā)生敗血癥時往往體溫正常[16],而早產患兒各器官發(fā)育不成熟,容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受,而呼吸暫停的發(fā)生在此次研究資料中往往出現(xiàn)在生后的2~3周內。所以,在患兒,尤其是早產兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受及反復呼吸暫停時,需要及時進行敗血癥的相關評估,完善相關實驗室檢查及干預。

    新生兒敗血癥的診斷金標準是血培養(yǎng)或無菌體液的培養(yǎng),但是培養(yǎng)陽性率較低,所需時間較長,因此臨床上往往通過其他實驗室檢查來輔助診斷。最常用的是血常規(guī)、CRP、PCT。本研究結果發(fā)現(xiàn)早發(fā)型敗血癥患兒中血小板減少的發(fā)生較晚發(fā)型敗血癥多,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.009),這與文獻[12]報道基本一致。感染時內毒素等物質將導致凝血酶的激活,而血小板的消耗和破壞隨之增多,導致血小板減少。影響白細胞數(shù)值的因素往往較為混雜,不管是母體因素還是住院期間的一些治療和操作均可能造成白細胞數(shù)值的波動,本研究中沒有發(fā)現(xiàn)其在早發(fā)型和晚發(fā)型敗血癥患兒中的區(qū)別。多數(shù)研究認為無論是臍血還是新生兒的血液,PCT的增高和早發(fā)型敗血癥的發(fā)生有著直接的聯(lián)系[17-18],但是也有研究者表示,由于PCT在生后3 d內有生理性升高的現(xiàn)象,故早發(fā)型敗血癥的診斷不能完全依靠PCT值。CRP的值在兩組均有升高,但是兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。作為常用的急性期炎癥標志物,CRP可以一定程度上提示感染的發(fā)生[19],但是其升高卻并不全都提示敗血癥,尤其是在生后3 d內,81%CRP大于100 mg/L患兒被證明其實并沒有感染[20]。已有的生物標志物的特異性相對較差,目前已有較多研究致力于新的生物標志物的發(fā)現(xiàn)及其組合[21-23]。

    總體來說,新生兒早發(fā)型敗血癥和晚發(fā)型敗血癥的臨床特點存在一定的差異,早產兒、低出生體重兒出現(xiàn)呼吸暫停及喂養(yǎng)不耐受時需特別注意晚發(fā)型敗血癥的發(fā)生;而母親發(fā)熱、胎膜早破、血小板減少患兒需警惕早發(fā)型敗血癥的發(fā)生。臨床上如果根據(jù)患兒出生后日齡關注上述不同的臨床因素,有助于早期識別敗血癥的發(fā)生,從而早發(fā)現(xiàn)、早治療,提高患兒存活率及改善遠期預后。

    參考文獻

    [1] Alvarado-Gamarra G,Alcalá-Marcos K M,Abarca-Alfaro D M,et al.Microbiological and therapeutic characteristics of confirmed neonatal sepsis at a hospital in Lima,Peru[J].Rev Peru Med Exp Salud Publica,2016,33(1):74-82.

    [2] Vergnano S,Menson E,Kennea N,et al.Neonatal infections in England: the NeonIN surveillance network[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2011,96(1):F9-F14.

    [3] Collaboration I O N I S.Characterisation and antimicrobial resistance of sepsis pathogens in neonates born in tertiary care centres in Delhi, India:a cohort study[J]. The Lancet Global Health,2016,4(10):e752-760.

    [4] Oestergaard M Z,Inoue M,Yoshida S,et al.Neonatal mortality levels for 193 countries in 2009 with trends since 1990:a systematic analysis of progress, projections, and priorities[J].PLos Medicine,2011,8(8):e1 001 080.

    [5]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組,中華醫(yī)學會中華兒科雜志編輯委員會.新生兒敗血癥診療方案[J].中華兒科雜志,2003,41(12):897-899.

    [6]劉志偉,唐征,丁艷,等.新生兒早發(fā)型與晚發(fā)型敗血癥臨床特征[J].臨床兒科雜志,2011,29(5):446-449.

    [7] Comim C M,Bussmann R M,Simao S R,et al.Experimental Neonatal Sepsis Causes Long-Term Cognitive Impairment[J].Molecular Neurobiology,2016,53(9):5928-5934.

    [8] Haller S,Deindl P,Cassini A,et al.Neurological sequelae of healthcare-associated sepsis in very-low-birthweight infants: Umbrella review and evidence-based outcome tree[J].Euro Surveill,2016,21(8):1540-1542.

    [9] Gebremedhin D,Berhe H,Gebrekirstos K.Risk Factors for Neonatal Sepsis in Public Hospitals of Mekelle City, North Ethiopia,2015:Unmatched Case Control Study[J].PloS One,2016,11(5):e0 154 798.

    [10] Souza A S,Patriota A F,Guerra G V,et al.Evaluation of perinatal outcomes in pregnant women with preterm premature rupture of membranes[J].Revista da Associacao Medica Brasileira(1992),2016,62(3):269-275.

    [11] Galanakis E,Krallis N,Levidiotou S,et al.Neonatal bacteraemia: a population-based study[J].Scand J Infect Dis,2002,34(8):598-601.

    [12] Bulkowstein S,Ben-Shimol S,Givon-Lavi N,et al.Comparison of early onset sepsis and community-acquired late onset sepsis in infants less than 3 months of age[J].BMC pediatrics,2016,16(1):82.

    [13] Perez R O,Lona J C,Quiles M,et al.Early neonatal sepsis, incidence and associated risk factors in a public hospital in western Mexico[J].Revista chilena de infectologia:organo oficial de la Sociedad Chilena de Infectologia,2015,32(4):387-392.

    [14] Sung J H,Choi S J,Oh S Y,et al.Revisiting the diagnostic criteria of clinical chorioamnionitis in preterm birth[J].BJOG:an International Journal of Obstetrics and Gynaecology,2016,114(2)498-500.

    [15] Gyamfi-Bannerman C,Thom E A,Blackwell S C,et al.

    Antenatal Betamethasone for Women at Risk for Late Preterm Delivery[J].The New England journal of medicine,2016,374(14):1311-1320.

    [16] Ahmad M S,Ali N,Mehboob N,et al.Temperature on admission among cases of neonatal sepsis and its association with mortality[J].The Journal of the Pakistan Medical Association,2016,66(10):1303-1306.

    [17] Van Herk W,Stocker M,Van Rossum A M.Recognising early onset neonatal sepsis: an essential step in appropriate antimicrobial use[J].The Journal of Infection,2016,72 Suppl(1):S77-82.

    [18] Oria De Rueda Salguero O,Beceiro Mosquera J,Barrionuevo Gonzalez M,et al.Cord blood procalcitonin in the assessment of early-onset neonatal sepsis[J].Anales de Pediatria(Barcelona,Spain:2003),2016,10(14):S1695.

    [19]金鑫,袁賢君,馮海螺.探討CRP和hsCRP在新生兒敗血癥早期的改變及臨床意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(17):96-97.

    [20] Keane M,F(xiàn)allon R,Riordan A,et al.Markedly raised levels of C-reactive protein are associated with culture-proven sepsis or necrotising enterocolitis in extremely preterm neonates[J].Acta Paediatrica(Oslo,Norway:1992),2015,104(7):e289-293.

    [21] Delanghe J R,Speeckaert M M.Translational research and biomarkers in neonatal sepsis[J].Clinica Chimica Acta International Journal of Clinical Chemistry,2015,451(Pt A):46-64.

    [22]雷學維.CD64、PCT、hs-CRP聯(lián)合檢測對新生兒敗血癥診斷的臨床意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(34):29-31.

    [23]熊丹,李末娟.急性白血病化療后并發(fā)敗血癥患者凝血功能異常與感染相關指標的關系及臨床意義的分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(32):33-36.

    (收稿日期:2016-11-01) (本文編輯:程旭然)

    猜你喜歡
    臨床特點新生兒
    給新生兒洗澡有講究
    導致新生兒死傷的原因
    新生兒要采集足跟血,足跟血檢查什么病?
    媽媽寶寶(2017年3期)2017-02-21 01:22:12
    院前急救的臨床特點及相關因素分析
    頑固性高血壓臨床診療分析
    64例兒童學校恐怖癥患兒的臨床特點及心理護理干預
    大量輸血后的纖維蛋白原與血小板的臨床觀察
    綜合分析老年精神科患者的臨床特點
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:51:51
    探討骨嗜酸性肉芽腫的臨床及影像表現(xiàn)特點及其相互聯(lián)系
    新生兒臍動脈血氣分析在新生兒窒息多器官損害診斷中的應用
    黄色视频,在线免费观看| 麻豆国产av国片精品| 久久中文字幕一级| 十分钟在线观看高清视频www| 涩涩av久久男人的天堂| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 捣出白浆h1v1| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 午夜激情久久久久久久| 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久久久网色| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 午夜成年电影在线免费观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 五月天丁香电影| 90打野战视频偷拍视频| 丝袜喷水一区| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 黄片播放在线免费| av国产精品久久久久影院| 成人永久免费在线观看视频 | 一区二区三区精品91| 老司机午夜十八禁免费视频| svipshipincom国产片| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久久久久久精品吃奶| 极品教师在线免费播放| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 九九在线视频观看精品| 亚洲人成网站高清观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 女警被强在线播放| 午夜影院日韩av| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲成人久久性| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 此物有八面人人有两片| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 性欧美人与动物交配| 亚洲人成电影免费在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 麻豆成人午夜福利视频| 两人在一起打扑克的视频| 99热这里只有精品一区 | 免费在线观看日本一区| 国产精品 欧美亚洲| 婷婷六月久久综合丁香| 高清在线国产一区| www.999成人在线观看| 亚洲美女视频黄频| 亚洲,欧美精品.| 国产av不卡久久| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲国产精品sss在线观看| 18禁观看日本| 国产成人系列免费观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲国产精品999在线| 两个人的视频大全免费| 麻豆久久精品国产亚洲av| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 成人永久免费在线观看视频| 国产熟女xx| 亚洲专区国产一区二区| 日韩国内少妇激情av| 午夜免费激情av| 精品久久久久久久末码| 国产亚洲精品久久久com| 麻豆国产av国片精品| 欧美一级毛片孕妇| 18美女黄网站色大片免费观看| 麻豆av在线久日| 99精品久久久久人妻精品| 午夜亚洲福利在线播放| 偷拍熟女少妇极品色| 露出奶头的视频| 免费搜索国产男女视频| 亚洲av熟女| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产午夜精品论理片| 成人永久免费在线观看视频| 精品久久蜜臀av无| 国产人伦9x9x在线观看| 在线观看舔阴道视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 女人被狂操c到高潮| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 51午夜福利影视在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 制服丝袜大香蕉在线| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美国产日韩亚洲一区| 伦理电影免费视频| 国产成人精品无人区| 国产精华一区二区三区| 欧美3d第一页| 免费观看精品视频网站| 99久久无色码亚洲精品果冻| 97碰自拍视频| 好男人电影高清在线观看| 国产野战对白在线观看| 黄色成人免费大全| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲av成人av| 黄频高清免费视频| 中国美女看黄片| 日韩高清综合在线| 亚洲男人的天堂狠狠| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲国产高清在线一区二区三| av国产免费在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久亚洲真实| 久久这里只有精品19| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 午夜视频精品福利| av国产免费在线观看| 午夜福利18| 美女午夜性视频免费| 国产成年人精品一区二区| 长腿黑丝高跟| 久久九九热精品免费| 久久久国产成人精品二区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 91老司机精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 悠悠久久av| 人人妻人人澡欧美一区二区| 成人特级av手机在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| a级毛片在线看网站| 欧美另类亚洲清纯唯美| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产伦一二天堂av在线观看| 嫩草影视91久久| 岛国视频午夜一区免费看| 岛国在线免费视频观看| 免费看十八禁软件| 欧美国产日韩亚洲一区| 99热这里只有是精品50| 久久久久久久久久黄片| 90打野战视频偷拍视频| 99热只有精品国产| 神马国产精品三级电影在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 最新在线观看一区二区三区| 中文亚洲av片在线观看爽| 免费高清视频大片| 成年免费大片在线观看| 精品不卡国产一区二区三区| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲av成人av| 午夜福利成人在线免费观看| 久久久久久人人人人人| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 村上凉子中文字幕在线| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 成人三级黄色视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 母亲3免费完整高清在线观看| cao死你这个sao货| 免费在线观看日本一区| 此物有八面人人有两片| 床上黄色一级片| 欧美黑人巨大hd| 99热精品在线国产| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 亚洲七黄色美女视频| 麻豆成人午夜福利视频| 久久热在线av| 村上凉子中文字幕在线| 观看美女的网站| 毛片女人毛片| 欧美日本视频| 国产高潮美女av| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲精品456在线播放app | 国产成人av激情在线播放| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 毛片女人毛片| 欧美中文日本在线观看视频| 99热这里只有是精品50| 最好的美女福利视频网| 国产精品av久久久久免费| 精品日产1卡2卡| 亚洲国产精品合色在线| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久久久久国产a免费观看| 免费在线观看亚洲国产| 黄色视频,在线免费观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久99久视频精品免费| cao死你这个sao货| 亚洲18禁久久av| 一二三四在线观看免费中文在| 综合色av麻豆| 亚洲电影在线观看av| 国产综合懂色| 日日干狠狠操夜夜爽| 天天添夜夜摸| 久久中文看片网| 悠悠久久av| 中文字幕高清在线视频| 日本黄色片子视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 脱女人内裤的视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 日日夜夜操网爽| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 成人亚洲精品av一区二区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 中文资源天堂在线| 香蕉丝袜av| 熟女电影av网| 欧美三级亚洲精品| 老司机福利观看| 欧美日韩一级在线毛片| 免费电影在线观看免费观看| 中文资源天堂在线| 后天国语完整版免费观看| 97超视频在线观看视频| 亚洲色图av天堂| 国产 一区 欧美 日韩| 国产成人av教育| 性色av乱码一区二区三区2| 两个人的视频大全免费| 日本一本二区三区精品| av视频在线观看入口| 男人舔奶头视频| 一级毛片精品| 校园春色视频在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 999久久久国产精品视频| 午夜视频精品福利| 精品福利观看| 熟女电影av网| 欧美日本亚洲视频在线播放| 天堂动漫精品| 欧美一区二区国产精品久久精品| 午夜福利18| 亚洲18禁久久av| 人妻久久中文字幕网| 日韩人妻高清精品专区| 一本综合久久免费| 国产精品久久视频播放| 热99re8久久精品国产| 一进一出抽搐动态| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产欧美日韩一区二区精品| 99久久精品国产亚洲精品| 久久久精品大字幕| 悠悠久久av| 国产精品久久久久久精品电影| 舔av片在线| 久久精品国产清高在天天线| 久久久成人免费电影| 男女床上黄色一级片免费看| 久久香蕉国产精品| 一个人免费在线观看电影 | 成年女人毛片免费观看观看9| 毛片女人毛片| 欧美另类亚洲清纯唯美| 老司机午夜十八禁免费视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产精品亚洲av一区麻豆| 午夜福利成人在线免费观看| 婷婷精品国产亚洲av| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲男人的天堂狠狠| 男女午夜视频在线观看| 亚洲中文av在线| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲在线自拍视频| 香蕉久久夜色| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 精品无人区乱码1区二区| 日本黄色片子视频| 国产午夜精品论理片| 国产三级黄色录像| 美女扒开内裤让男人捅视频| 一级a爱片免费观看的视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久午夜综合久久蜜桃| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲精品在线观看二区| 色综合亚洲欧美另类图片| 人妻久久中文字幕网| 成人国产综合亚洲| 五月玫瑰六月丁香| 精品免费久久久久久久清纯| 又大又爽又粗| 老司机在亚洲福利影院| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产v大片淫在线免费观看| 午夜两性在线视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美乱妇无乱码| 免费在线观看日本一区| 欧美日本视频| 免费av毛片视频| 一本一本综合久久| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产精品99久久久久久久久| avwww免费| 热99在线观看视频| 日日夜夜操网爽| 女警被强在线播放| 九色国产91popny在线| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 免费电影在线观看免费观看| 成年免费大片在线观看| 中出人妻视频一区二区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 在线观看日韩欧美| 在线观看日韩欧美| 桃色一区二区三区在线观看| 中出人妻视频一区二区| 国内精品久久久久精免费| 小说图片视频综合网站| 日本成人三级电影网站| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 在线永久观看黄色视频| 91av网一区二区| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲国产精品合色在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲国产看品久久| 一进一出抽搐gif免费好疼| 色哟哟哟哟哟哟| 日韩精品中文字幕看吧| 色综合欧美亚洲国产小说| 日本a在线网址| 麻豆久久精品国产亚洲av| 制服人妻中文乱码| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 精品久久蜜臀av无| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产精品久久久久久久电影 | 国产日本99.免费观看| 波多野结衣巨乳人妻| 观看美女的网站| 可以在线观看的亚洲视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | av黄色大香蕉| 欧美国产日韩亚洲一区| 高清在线国产一区| 国产激情欧美一区二区| 成人一区二区视频在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 18禁观看日本| 欧美+亚洲+日韩+国产| 男人舔女人下体高潮全视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 在线免费观看不下载黄p国产 | 神马国产精品三级电影在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 日韩高清综合在线| 一本综合久久免费| 欧美在线黄色| 午夜亚洲福利在线播放| 成年免费大片在线观看| 国产极品精品免费视频能看的| 色吧在线观看| 1024手机看黄色片| 免费观看精品视频网站| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 一进一出抽搐动态| 国产午夜福利久久久久久| 1024手机看黄色片| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产成+人综合+亚洲专区| 免费观看人在逋| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲成人久久性| 最近最新免费中文字幕在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产av不卡久久| 久久伊人香网站| 久久中文看片网| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美一级a爱片免费观看看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久久久久久午夜电影| 亚洲无线观看免费| 热99在线观看视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久人妻av系列| 日韩精品青青久久久久久| 麻豆成人午夜福利视频| 国产精品电影一区二区三区| 国产主播在线观看一区二区| 午夜成年电影在线免费观看| 国产午夜福利久久久久久| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲无线观看免费| 久久久久久久午夜电影| 男女那种视频在线观看| av欧美777| 亚洲精品456在线播放app | 看片在线看免费视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 精品日产1卡2卡| 午夜久久久久精精品| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲精品美女久久av网站| 床上黄色一级片| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲无线观看免费| 日韩国内少妇激情av| 中文资源天堂在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久中文看片网| 国产一级毛片七仙女欲春2| 在线观看免费视频日本深夜| 国产极品精品免费视频能看的| 国产视频一区二区在线看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 观看美女的网站| 一级作爱视频免费观看| 国产淫片久久久久久久久 | 一个人免费在线观看电影 | 免费av不卡在线播放| 九九在线视频观看精品| 午夜福利18| 亚洲一区二区三区不卡视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲av电影不卡..在线观看| 两个人看的免费小视频| 美女大奶头视频| 日本a在线网址| 99久久国产精品久久久| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 99精品欧美一区二区三区四区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产亚洲欧美在线一区二区| 免费在线观看亚洲国产| 欧美一区二区精品小视频在线| 黄频高清免费视频| 成人18禁在线播放| 国产黄片美女视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 级片在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产黄a三级三级三级人| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 午夜福利18| 欧美色视频一区免费| 欧美最黄视频在线播放免费| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 他把我摸到了高潮在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 99久久成人亚洲精品观看| 色播亚洲综合网| 国产精品久久久av美女十八| www.熟女人妻精品国产| 国产美女午夜福利| 99国产精品99久久久久| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲欧美日韩高清专用| 99国产精品99久久久久| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产成+人综合+亚洲专区| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产亚洲精品一区二区www| 久久国产精品影院| 国产成年人精品一区二区| tocl精华| 高清在线国产一区| 99久久成人亚洲精品观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美av亚洲av综合av国产av| av片东京热男人的天堂| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 99久久精品热视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产一区二区在线观看日韩 | 最近在线观看免费完整版| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 18禁观看日本| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产黄片美女视频| 99在线人妻在线中文字幕| 怎么达到女性高潮| 久久人人精品亚洲av| www.www免费av| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲美女黄片视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久人妻av系列| 国产精品影院久久| 日本a在线网址| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 最新中文字幕久久久久 | 91老司机精品| 欧美在线黄色| 国产97色在线日韩免费| 在线视频色国产色| 特大巨黑吊av在线直播| 成人国产一区最新在线观看| 校园春色视频在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 不卡一级毛片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 日本与韩国留学比较| x7x7x7水蜜桃| 丰满人妻一区二区三区视频av | 国产精品久久视频播放| www国产在线视频色| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 搞女人的毛片| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产毛片a区久久久久| 88av欧美| 久久伊人香网站| 此物有八面人人有两片| 免费观看人在逋| 麻豆国产av国片精品| 欧美日韩黄片免| 欧美一区二区国产精品久久精品| 一级毛片高清免费大全| 久久久久久九九精品二区国产| 国产精品九九99| 精品国内亚洲2022精品成人| 国内揄拍国产精品人妻在线| 色精品久久人妻99蜜桃| 日韩欧美在线乱码| 一二三四社区在线视频社区8| 国产精品野战在线观看| 久久这里只有精品中国| 国产淫片久久久久久久久 | 天堂网av新在线| 色噜噜av男人的天堂激情| 日本黄色片子视频| 超碰成人久久| 麻豆国产97在线/欧美| 啪啪无遮挡十八禁网站| 美女高潮的动态| 美女午夜性视频免费| 99riav亚洲国产免费| 国产一区二区三区视频了| 亚洲成人久久爱视频| 国产精品久久久久久精品电影| 最新美女视频免费是黄的| 久久久久久九九精品二区国产| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲av成人精品一区久久| 免费人成视频x8x8入口观看| av福利片在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 精品国产三级普通话版| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产一区二区在线av高清观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产精华一区二区三区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产私拍福利视频在线观看| www.熟女人妻精品国产| 波多野结衣高清作品| 欧美不卡视频在线免费观看| 黄片大片在线免费观看| av在线蜜桃| 欧美丝袜亚洲另类 | 日韩人妻高清精品专区|