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    探討骨嗜酸性肉芽腫的臨床及影像表現(xiàn)特點及其相互聯(lián)系

    2016-05-10 12:57:03胡耀
    飲食與健康·下旬刊 2016年7期
    關(guān)鍵詞:臨床特點病灶

    胡耀

    【摘要】目的:觀察分析骨嗜酸性肉芽腫的臨床特點、影像表現(xiàn)特點及相互聯(lián)系。方法:回顧性分析我院2013年2月~2015年5月收治的18例骨嗜酸性肉芽腫患者的臨床資料,觀察患者的臨床病理特征和影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果:18例患者的影像學(xué)表現(xiàn)特點:共發(fā)現(xiàn)23處病灶,其中多發(fā)病灶5處,單發(fā)病灶13處,發(fā)生時間:早期3例,中期13例,晚期2例;臨床特點:共發(fā)現(xiàn)21處病灶,其中多發(fā)病灶3處,單發(fā)病灶15處,發(fā)生時間:早期4例,中期11例,晚期3例。結(jié)論:骨嗜酸性肉芽腫的臨床特點與影像學(xué)表現(xiàn)具有一定相關(guān)性,結(jié)合臨床特點與影像學(xué)表現(xiàn)才能準確診斷患者病情。

    【關(guān)鍵詞】臨床特點;病灶;影像學(xué)表現(xiàn)

    骨嗜酸性肉芽腫(EGB)為朗格漢斯組織細胞增生組,屬于一種以嗜酸性細胞浸潤、骨質(zhì)破壞及朗格漢斯組織細胞增生為主要特點的病癥[1],約占骨腫瘤樣病變的1%,組織細胞增生癥的60%,多發(fā)于低于20歲的青少年兒童,且男性高于女性。骨嗜酸性肉芽腫通常起病較慢,主要表現(xiàn)為骨損害,在顱骨中比較常見,同時也能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害,病灶擴散后還可造成腦組織受累[2]。骨嗜酸性肉芽腫由于發(fā)病部位不同,其影像學(xué)表現(xiàn)也具有一定差別,特征性較差。本研究回顧性分析我院收治的18例骨嗜酸性肉芽腫患者的臨床資料,探討骨嗜酸性肉芽腫的臨床特點、影像學(xué)表現(xiàn)及二者相互聯(lián)系,具體報告如下:

    1 一般資料與方法

    1.1一般資料

    回顧性分析我院2013年2月~2015年5月收治的骨嗜酸性肉芽腫患者18例,其中男15例,女3例;年齡7~39歲,平均年齡(12.4±5.7)歲;病程15d~6年,平均病程(2.1±1.4)年;發(fā)病部位:骨盆1例,脊椎3例,肩胛骨2例,長骨6例,顱骨4例,鎖骨2例。臨床表現(xiàn)主要為:軟組織有腫塊或輕度腫脹、壓痛、局部輕度疼痛及患肢運動功能障礙等,未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,一般狀態(tài)良好。實驗室檢查結(jié)果:嗜酸性粒細胞增高15例,血沉加快9例,白細胞輕度增高6例。

    1.2方法

    所有患者均行X片檢查,9例行MRI平掃,其中平掃加增強掃描5例,7例行CT平掃,其中平掃增強掃描4例。MRI選擇Siemens Magneton Vision 1.5T全身超導(dǎo)磁共振掃描儀的標準正交頭部線圈及隨機配備的單體素波普軟件,對患者右側(cè)股骨中下段分別行MRI平掃及增強。在行MRI掃描時,采用矢狀位自旋回波序列(SE)T1WI(TR750ms/TE20ms),間隔為0.4mm,層厚為4mm,視野為26cm,矩陣為240×512,信噪比為(SNR)1.0,采集1次。

    于線圈中心放置受檢肢體中下段中心,將隨機附帶的填塞墊填塞在肢體周圍以固定,患者取仰臥位,采用足先進的順序。對無法配合的患者,按0.5ml/kg給予10%水合氯醛溶液口服,待睡眠后進行檢查。增強采集選用單體素激發(fā)回波序列(SVS-STEAM)(TR=1560ms,TE=270ms)。

    1.3統(tǒng)計學(xué)分析

    我院采用SPSS17.0軟件來進行統(tǒng)計學(xué)分析。以(x±s)表示計量資料,進行t檢驗;用率表示計數(shù)資料,進行x2檢驗,(P<0.05)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    18例患者的影像學(xué)表現(xiàn)特點:共發(fā)現(xiàn)23處病灶,其中多發(fā)病灶5(27.8%)處,單發(fā)病灶13(72.2%)處,發(fā)生時間:早期3(16.7%)例,中期13(72.2%)例,晚期2(11.1%)例;臨床特點:共發(fā)現(xiàn)21處病灶,其中多發(fā)病灶3(16.7%)處,單發(fā)病灶15(83.3%)處,發(fā)生時間:早期4(5.6%)例,中期11(61.1%)例,晚期3(16.7%)例。

    3 討論

    骨嗜酸性肉芽腫為臨床常見疾病,多發(fā)生于顱骨、脊椎骨等,臨床表現(xiàn)主要為活動受限,局部疼痛、腫脹,下肢病灶一般伴有間歇性跛行,行影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)臨床癥狀比較輕微,但有明顯的骨破壞[3]。行實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞增多,血沉加快等。骨嗜酸性肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)特點與臨床表現(xiàn)具有較為一致的相對應(yīng)關(guān)系。

    3.1臨床特點分析

    骨嗜酸性肉芽腫的病理組織學(xué)診斷依據(jù)為:中性細胞、組織細胞、多核巨細胞、淋巴細胞、泡沫狀組織細胞、漿細胞及大量嗜酸性細胞??蓪⒐鞘人嵝匀庋磕[病程分為4個時期:(1)早期:出現(xiàn)大量郎罕細胞;(2)肉芽期:出現(xiàn)大量大單核巨噬細胞、嗜酸性細胞,富有血管的肉芽;(3)黃色腫塊期:含脂質(zhì)的細胞大量出現(xiàn);(4)晚期:結(jié)締組織逐漸取代肉芽組織,非特異性炎癥細胞及多核巨噬細胞增多,嗜酸性粒細胞減少,形成新骨及纖維化現(xiàn)象。同一病灶中可同時存在病變各期,也同時存在破壞與修復(fù)現(xiàn)象,體現(xiàn)了自愈性。

    3.2影像學(xué)表現(xiàn)特點分析

    骨嗜酸性肉芽腫能在骨骼任何部位發(fā)生,多發(fā)于骨盆、顱骨、長骨等,不同部位、不同病程會有不同的組織學(xué)表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)。骨嗜酸性肉芽腫最易累及顱骨,尤其是頂骨,通常呈類圓形或圓形穿鑿樣骨質(zhì)破壞,一般沒有骨膜或硬化邊反應(yīng),經(jīng)X線掃描可觀察到“雙邊征”,可伴有斑點狀或“紐扣”樣死骨[4];病變由板障累及至內(nèi)外板,能形成局部軟組織腫塊,并跨顱縫生長,經(jīng)CT檢查腫塊往往呈稍高密度,同時CT掃描死骨的準確性顯著高于X線檢查。對腫塊行MRI檢查,一般呈等T1、稍長T1或稍長T2信號,壞死邊界清晰,往往伴有周圍軟組織及骨髓水腫,在增強后能見強化。與X線及CT相比,MRI在現(xiàn)實病灶大小、周圍軟組織及骨髓水腫方面更加清晰,且病灶通常呈稍長T1或T2信號,在檢查骨嗜酸性肉芽腫方面具有重要臨床意義。

    綜上所述,骨嗜酸性肉芽腫的臨床特點與影像學(xué)表現(xiàn)具有一定相關(guān)性,但早期的病理改變與影像學(xué)表現(xiàn)相比較早,結(jié)合臨床特點與影像學(xué)表現(xiàn)能準確診斷患者病情,行病理檢查才可最終確診。

    【參考文獻】

    [1]李國民.28例骨嗜酸性肉芽腫的臨床影像分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(11):301-301.

    [2]王龍勝,鄭穗生,江安紅等.骨嗜酸性肉芽腫的影像診斷[J].中國介入影像與治療學(xué),2012,09(4):270-273.

    [3]錢文科.24例骨嗜酸性肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)特點分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011,25(10):109-110.

    [4]祁佩紅,史大鵬,李四保等.兒童和青少年骨嗜酸性肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)[J].實用放射學(xué)雜志,2015,(8): 1344-

    1347.

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