手術(shù)治療髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的臨床研究

李建設(shè)

【摘要】 目的 探討手術(shù)治療髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法 32例髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者， 均先給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療， 再給予髖臼手術(shù)， 觀察效果。結(jié)果 優(yōu) 18例， 良 11例， 中 3例， 差0例， 優(yōu)良率為90.6%。治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后疼痛情況、行走情況、運(yùn)動(dòng)肌力量、日常生活能力、X線片表現(xiàn)及功能情況評(píng)分分別為（9.5±2.1）、（9.2±2.3）、（9.9±2.4）、（9.5±2.1）、（9.5±2.5）、（9.7±2.5）分優(yōu)于治療前（5.5±1.2）、（4.9±1.1）、（5.5±1.3）、（5.1±1.3）、（6.7±1.4）、（6.8±1.5）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)是治療髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的主要方法， 術(shù)前應(yīng)做好前期檢查及準(zhǔn)備， 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定， 從而改善患者的髖關(guān)節(jié)功能， 提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 髖臼后緣骨折；髖關(guān)節(jié)脫位；手術(shù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.077

髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位是在髖關(guān)節(jié)脫位的基礎(chǔ)上再發(fā)生髖臼骨折， 是骨科醫(yī)生治療的難題[1]。髖臼后緣骨折需及時(shí)給予治療， 如延誤病情， 極易因復(fù)位困難而最終影響關(guān)節(jié)的正常功能[2]。手術(shù)是治療髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的重要方法。本研究觀察手術(shù)治療髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2013年 8月 ～2015年 8月 32例髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者， 男 21例， 女 11例。年齡20～58歲， 平均年齡 （39.4±7.2）歲。交通事故傷 19例， 高處墜落傷 10例， 其他傷 3例。受傷至手術(shù)時(shí)間 3～7 d， 平均受傷至手術(shù)時(shí)間（3.2±1.4）d。

1. 2 方法 患者入院后， 給予相關(guān)檢查， 全面分析骨折情況， 合并傷患者給予對(duì)癥處理， 全部患者均給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。術(shù)前行常規(guī)準(zhǔn)備， 留置導(dǎo)尿管， 適當(dāng)應(yīng)用抗生素， 預(yù)防感染。術(shù)前行常規(guī)髖關(guān)節(jié)前后 X線片檢查， CT三維重建、骨盆 CT掃描等檢查。根據(jù)檢查結(jié)果， 預(yù)計(jì)患者復(fù)位情況， 準(zhǔn)備內(nèi)固定物?；颊呔杏材ね饴樽?， 行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療， 合并下肢骨折患者先切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定， 再給予髖臼手術(shù)。取健側(cè) 45°臥位， 后入路作 Kocher Lanenbeck切口， 切除不影響髖臼完整性及穩(wěn)定性的小游離碎骨塊， 原位固定大碎骨塊。根據(jù)骨折類型， 選擇適合的內(nèi)固定物。術(shù)中保持患肢屈膝位， 以使坐骨神經(jīng)牽開(kāi)保護(hù)， 防止損傷。確認(rèn)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動(dòng)度， 防止內(nèi)固定物穿過(guò)關(guān)節(jié)面， 而進(jìn)入髖臼中。沖洗切口， 縫合破裂的關(guān)節(jié)囊及外旋肌肉群， 縫合皮膚。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、功能鍛煉等相關(guān)康復(fù)治療。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后 Sanders功能評(píng)分進(jìn)行療效判定。滿分 100分， 包括疼痛情況、行走情況、運(yùn)動(dòng)肌力量、日常生活能力、X線片表現(xiàn)及功能情況。優(yōu)：90～100分；良：75～89分；中：50～74分；差：<49分。優(yōu)良率 （優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者中， 9例給予螺釘或松質(zhì)骨螺釘固定， 23例給予AO重建鋼板螺釘固定。隨訪6個(gè)月， 優(yōu)18例， 良11例， 中 3例， 差0例， 優(yōu)良率為90.6%。治療前， 疼痛情況、行走情況、運(yùn)動(dòng)肌力量、日常生活能力、X線片表現(xiàn)及功能情況評(píng)分分別為（5.5±1.2）、（4.9±1.1）、（5.5±1.3）、（5.1±1.3）、（6.7±1.4）、（6.8±1.5）分， 治療后分別為（9.5±2.1）、（9.2±2.3）、（9.9±2.4）、（9.5±2.1）、（9.5±2.5）、（9.7±2.5）分。治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

髖臼后緣骨折是臨床較為常見(jiàn)的髖臼骨折類型， 髖關(guān)節(jié)解剖， 關(guān)節(jié)周圍肌群豐厚， 一般不易發(fā)生骨折或脫位， 但是一旦發(fā)生骨折， 將是一種嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)損傷， 也是一種較為難治的骨折類型[3]?；颊甙l(fā)生骨折的原因多為交通事故傷、高處墜落傷、打砸傷等高暴力所引起的高能量損傷， 近幾年， 髖臼后緣骨折發(fā)生率呈明顯上升的趨勢(shì)?；颊叨嗪喜Ⅲy關(guān)節(jié)脫位癥狀， 嚴(yán)重影響患者髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 同時(shí)還可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 延緩髖功能的恢復(fù)， 除此之外， 還可能造成股骨頭壞死、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎， 甚至殘疾等情況， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]?；颊咭坏┌l(fā)生骨折， 手術(shù)是較為常見(jiàn)且有效的治療方法， 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇越早， 治療效果越好?；颊咝g(shù)前需進(jìn)行相關(guān)檢查， 如 X線片檢查以確定骨折情況， 對(duì)骨盆等進(jìn)行 CT掃描， 行 CT三維重建， 根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果， 可對(duì)復(fù)位情況及內(nèi)固定物進(jìn)行模擬， 選擇合適的治療方案， 提高患者的臨床療效， 術(shù)中骨折準(zhǔn)確復(fù)位是治愈成功的關(guān)鍵。

在本組研究中， 通過(guò)采用手術(shù)的方式對(duì) 32例髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行治療， 術(shù)前， 先加強(qiáng) X線片檢查、CT三維重建及 CT掃描， 以確認(rèn)合適的內(nèi)固定物， 為手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備。術(shù)中， 先切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定， 再給予髖臼手術(shù)， 有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。經(jīng)手術(shù)治療， 全部患者髖功能均獲得不同程度改善， 優(yōu)良率為 90.6%， 各功能評(píng)分明顯優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 手術(shù)是治療髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的主要方法， 術(shù)前應(yīng)做好前期檢查及準(zhǔn)備， 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定， 從而改善患者的髖關(guān)節(jié)功能， 提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐陽(yáng)傳煒， 劉啟圣 . 手術(shù)治療髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位體會(huì). 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（21）：239.

[2] 曾慶平， 何堅(jiān)沃， 雷學(xué)明 . 手術(shù)治療髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位體會(huì). 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（21）：4488-4489.

[3] 劉國(guó)榮 . 手術(shù)治療髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的臨床分析 . 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（12）：81-82.

[4] 李華勁， 蔣光明， 蔣正帥 . 髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療. 中外醫(yī)療， 2011， 30（20）：73.

[收稿日期：2016-03-14]