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    比較分析高血壓腦出血神經內鏡微創(chuàng)手術與開顱血腫清除術的臨床療效

    2016-07-05 03:45:06高艷秋
    中國實用醫(yī)藥 2016年13期
    關鍵詞:高血壓腦出血

    高艷秋

    【摘要】 目的 比較神經內鏡微創(chuàng)手術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 神經內科住院治療的85例高血壓腦出血患者, 按照手術方式的不同將患者分為開顱組(50例, 給予開顱血腫清除術)和微創(chuàng)組(35例, 給予神經內鏡微創(chuàng)手術), 比較兩組患者手術情況。結果 微創(chuàng)組患者手術時間、術中出血量及血腫清除率均優(yōu)于開顱組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);同時微創(chuàng)組患者Glasgow評分分級優(yōu)于開顱組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 神經內鏡微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血患者臨床效果明顯, 可有效減少患者手術時間以及術中出血量, 該方法安全可靠。

    【關鍵詞】 高血壓腦出血;神經內鏡微創(chuàng)手術;開顱血腫清除術

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.057

    近幾年來, 隨著危險因素的不斷增加, 心腦血管類疾病的發(fā)病率明顯增多, 而高血壓性腦出血就是其中一種最為常見的心腦血管類疾病, 該病由于起病急驟, 病情變化較快, 予以及時有效治療可有效減少致殘率和致死率[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術的不斷發(fā)展, 神經內鏡微創(chuàng)手術在高血壓性腦出血疾病中發(fā)揮了重要作用, 該技術不僅具有快速止血的作用, 還能有效降低術后并發(fā)癥以及改善患者預后生活質量[2]。本文選擇2013年12月~2014年12月在本院神經內科住院治療的85例高血壓腦出血患者進行研究, 并對神經內鏡微創(chuàng)手術與開顱血腫清除術的臨床療效進行比較, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2013年12月~2014年12月在本院神經內科住院治療的85例高血壓腦出血患者進行研究, 所有患者臨床診斷與《全國第四屆腦血管疾病學術會議》擬定的高血壓腦出血疾病的診斷標準相符合, 且均經MRI和頭顱CT確診。根據(jù)手術方式的不同將所有患者分為開顱組(50例)和微創(chuàng)組(35例), 微創(chuàng)組中女15例, 男20例, 年齡45~80歲, 平均年齡(64.1±5.6)歲, 基底區(qū)出血19例, 小腦出血16例;

    開顱組中女22例, 男28例, 年齡46~80歲, 平均年齡(65.2±

    5.9)歲, 基底區(qū)出血25例, 小腦出血25例。兩組術前格拉斯哥昏迷評分(GCS)為(7.8±1.9)分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 開顱組患者采取開顱血腫清除術:患者采用氣管插管麻醉, 隨后予以開顱清除血腫, 在血腫量最大位置選擇手術切入口, 顱骨鉆孔, 骨窗3 cm, 在將硬腦膜切開后使用腦穿針穿刺血腫部位, 在顯微鏡放大直視下使用細吸引器頭將血腫吸除, 并對其反復沖洗直至清除徹底, 術后密切觀察患者顱內壓力。微創(chuàng)組患者予以神經內鏡微創(chuàng)手術:患者行氣管插管, 切口選擇同上組, 在顱骨內板處選取鉆口位置, 鉆好顱口后, 作一長切口(3~4 cm), 鉆孔深度范圍為1.0~1.5 cm,

    避開皮層血管予以電凝, 將腦組織適當分離, 使用腦部穿刺套管進行穿刺操作直至血腫部位, 拔除內芯, 外套管為微創(chuàng)通道, 在內鏡視野下清除血腫, 術后常規(guī)放置引流管, 退出穿刺外套管, 使用明膠海綿止血, 最后縫合皮膚。

    1. 3 觀察指標及療效評價標準 觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量、血腫清除率以及臨床效果。臨床效果評價使用Glasgow評分, 評分標準為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ級, Ⅰ級為患者手術后發(fā)生死亡;Ⅱ級為植物生存或昏迷;Ⅲ級為嚴重殘疾需要他人照顧;Ⅳ級為生活基本自理不需要其他人照顧;Ⅴ級為功能恢復良好、生活自理、具有一定學習和工作能力。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 微創(chuàng)組患者Glasgow評分包括Ⅰ級0例(0)、Ⅱ級3例(8.6%)、Ⅲ級12例(34.3%)、Ⅳ級6例(17.1%)、Ⅴ級14例(40.0%), 開顱組患者Glasgow評分包括Ⅰ級0例(0)、Ⅱ級19例(38.0%)、Ⅲ級15例(30.0%)、Ⅳ級12例(24.0%)、Ⅴ級4例(8.0%), 兩組分級比較差異具有統(tǒng)計學意義(U=2.7261, P<0.05)。

    2. 2 兩組患者手術時間、術中出血量、血腫清除率比較 微創(chuàng)組患者手術時間、術中出血量及血腫清除率均優(yōu)于開顱組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    臨床研究報道, 高血壓腦出血患者出血部位一般較深, 在采取傳統(tǒng)開顱手術時要求開顱面積較深和較大, 使得暴露時間延長, 致殘率升高, 預后生活質量降低, 而微創(chuàng)手術可避開上述不良現(xiàn)象, 獲得較好的臨床治療效果。劉德華等[3]研究發(fā)現(xiàn), 神經內鏡術在治療高血壓腦出血患者時其臨床效果良好, 且具有手術時間短、手術切口小、術中出血量少等優(yōu)點, 術中無需做骨瓣, 在神經內鏡直視下行各種操作, 可有效減少神經損傷以及提高手術效率。有研究報道, 神經內鏡下進行手術可提供較清晰的視野, 可細致觀察顱內深部結構, 為清除血腫部位提供有利條件。

    本文研究結果顯示, 微創(chuàng)組患者手術時間、術中出血量及血腫清除率均優(yōu)于開顱組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 表明神經內鏡微創(chuàng)手術對高血壓腦出血患者血腫部位清除更加徹底, 而且手術操作時間以及腦組織暴露時間短, 有助于術后功能快速恢復;同時微創(chuàng)組患者Glasgow評分分級優(yōu)于開顱組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 表明微創(chuàng)組患者臨床治療效果明顯較優(yōu)。

    綜上所述, 神經內鏡微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血患者臨床效果明顯, 可有效減少患者手術時間以及術中出血量, 該方法安全可靠。

    參考文獻

    [1] 顏杰浩, 于長久, 王莉, 等. 高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術與開顱血腫清除術的對比研究. 廣東醫(yī)學, 2011, 32(20): 2680-2682.

    [2] 李曉明.傳統(tǒng)開顱手術治療和小骨窗微創(chuàng)開顱對高血壓腦出血患者的療效及預后的影響. 中國醫(yī)藥導報, 2012(29):40-41.

    [3] 劉德華, 鄒連生, 高志強, 等. 神經內鏡治療高血壓腦出血23例觀察.重慶醫(yī)學, 2011, 40(31):3168-3169.

    [收稿日期:2015-12-24]

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