眾樂為醫(yī) 花開杏林

肇暉

孟子曰“獨樂樂不如眾樂樂”，快樂是需要分享的，分享才會得到更多的快樂，而獨自快樂，快樂也不會長久。這句話用在醫(yī)生身上不僅體現(xiàn)為快樂，甚至關(guān)乎病人的生死。醫(yī)生是醫(yī)療行業(yè)的“主力軍”。當(dāng)這個“主力軍”沒有“戰(zhàn)斗力”，或者說打不起精神，醫(yī)療行業(yè)就會出現(xiàn)萎靡不振。面對充滿不確定性后果的診療過程，只有醫(yī)生心情舒暢才能更好地救治病人。讓醫(yī)生快樂起來，需要很多因素作為后盾支持，但本人的主觀能動性也尤為重要。本期封面人物，我們專訪了著名皮膚病專家、《上海醫(yī)藥》雜志編委樂嘉豫教授。他有著快樂的姓氏和性格，更難能可貴的是，雖然忙碌、辛苦，但從醫(yī)60多年來他將這份快樂持續(xù)分享給身邊的每一個人，用他精湛的醫(yī)術(shù)讓千家萬戶找回快樂。

病理——皮膚病診斷的重要手段

皮膚是人體最大的器官，占人體總重量15%，皮膚病更是影響身心健康的常見病和多發(fā)病。皮膚是人體的最外表，皮膚病雖然看得見，但治療起來卻并不“膚淺”。中醫(yī)認為“有諸內(nèi)，必形諸外；觀其外，以知其內(nèi)；至其內(nèi)，已愈其外”。可見，皮膚發(fā)生病變不僅止于“外”，大多數(shù)是因為內(nèi)在臟腑的失調(diào)所引起。皮膚病種類繁多，達兩千余種。皮膚病所產(chǎn)生的種種問題，是一個復(fù)雜深奧的醫(yī)學(xué)課題，值得投身于此的專家一輩子鉆研深究。

要想挑戰(zhàn)皮膚疾病，厚重的專業(yè)積淀以及豐富的臨床實踐是不可少的。這對于非科班出身的樂嘉豫教授來說充滿挑戰(zhàn)。1955年，年僅18歲的樂嘉豫從上海市衛(wèi)生學(xué)校第一屆檢驗班畢業(yè)，恰逢上海市政府決定獨立成立皮膚性病防治所（以下簡稱防治所），于是來到這里成為了一名檢驗士。在工作的同時經(jīng)過4年的夜大學(xué)習(xí)，他逐步開始參與皮膚病、性病的臨床工作，也因此成為當(dāng)時從事性病研究的最年輕的醫(yī)生之一。正是這段做檢驗士的經(jīng)歷，讓樂教授對于皮膚病理診斷的重要性有了更加深刻的認識，也為日后在此方面的深入研究奠定基礎(chǔ)。

在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，皮膚病學(xué)隨著現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的大潮取得了令人矚目的成就，各種新技術(shù)、新方法推陳出新，極大地促進了皮膚病學(xué)診斷、治療及皮膚美容的發(fā)展，皮膚病理也成為很多皮膚疾病診斷的“金標(biāo)準”。

然而早在20世紀70年代，皮膚病診斷的輔助手段還非常有限，在國內(nèi)皮膚病理尚屬“新生事物”。1975年，樂教授就師從華山醫(yī)院邱丙森教授學(xué)習(xí)皮膚病理，并從1976年開始協(xié)助他組織上海市十大醫(yī)院每月一次的病理讀片會，為提高全市皮膚病理診斷水平起到巨大推動作用。1980年，我國著名皮膚性病學(xué)家、中日友好醫(yī)院原皮膚性病科主任陳錫唐教授發(fā)現(xiàn)樂嘉豫在皮膚病理研究方面很有悟性，主動邀請他協(xié)助配合劉季和、邱丙森和劉榮卿等老一輩專家組織每年一次的全國病理讀片會，面向全國進行推廣。

樂教授告訴我們，皮膚組織病理不僅對皮膚病的診斷有價值，而且對了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、機體的全身狀態(tài)以及對治療方法的選擇均有重要意義。不僅病理科醫(yī)生、皮膚病理醫(yī)生需要深入地學(xué)習(xí)和掌握皮膚病理，以便對疾病做出正確的診斷，所有的皮膚科醫(yī)生都需要學(xué)習(xí)、了解皮膚病理，只有如此，方能對疾病有深入的認知。

與梅毒永無止境的戰(zhàn)爭

梅毒是由梅毒螺旋體引起的危害極大的慢性全身性傳染病，幾乎可侵犯全身各器官，并出現(xiàn)各種癥狀和體征。臨床上一般分為一期、二期和三期（晚期）梅毒?；家黄诿范緯r如進行及時規(guī)范的治療，基本上可以100%治愈。早期梅毒主要侵犯皮膚與黏膜；晚期梅毒除皮膚、黏膜外，還特別容易侵犯心臟與中樞神經(jīng)系統(tǒng)。梅毒患者是該病的主要傳染源，其傳染途徑主要是性接觸。尤其是未進行治療的病人，在感染后1年內(nèi)傳染性最強。梅毒的傳染性隨著病期的延長而減小。一期、二期的梅毒患者都具有傳染性；潛伏早期的梅毒患者也有傳染性。一般來說，療程越長，傳染性越小。病程超過2年以上時，梅毒的傳染性會逐漸減弱。因此及早明確診斷并及時足量地規(guī)范治療，對患者的預(yù)后非常重要。

歷史上的中國，梅毒患者人數(shù)曾高居各類性病之首，稱第一性病。新中國成立之初，人口約為500萬的上海市，梅毒患者就有49萬。由于采取有效控制措施，此后的中國20世紀50年代至80年代基本不見了梅毒的蹤影。然而梅毒經(jīng)歷了30年沉寂，卻從20世紀80年代開始重現(xiàn)登陸中國的高潮。據(jù)全國統(tǒng)計資料顯示，1994年中國報告梅毒發(fā)病人數(shù)僅4 500余例，1999年已增至8萬余例。然而因為這“沉寂的30年”，中國性病醫(yī)生出現(xiàn)了“斷層”，老的一批專家大多年事已高，而年輕的醫(yī)生還沒有成熟。像樂教授這樣，在年紀很輕時接受過培訓(xùn)和鍛煉且年富力強的醫(yī)生更是鳳毛麟角，機遇選擇了他，他也不負重托，在梅毒研究方面成績斐然。

早在1959年，在防治所孫克錦所長的指導(dǎo)下，成功研究了“波氏梅毒一滴血快速檢驗法”，改變之前康氏及華氏試驗的取血方法，只需手指或耳垂取血1滴，就可以快速檢測梅毒，大大方便了梅毒的檢測篩查。

20世紀80年代開始，樂教授根據(jù)之前學(xué)習(xí)的性病防治經(jīng)驗，積極向上海市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)建議，并協(xié)助公安部門建立性病檢測實驗室，深入監(jiān)獄、教養(yǎng)所進行培訓(xùn)，積極開展對賣淫嫖娼和性犯罪人員的性病防治工作，從而減少性病蔓延。1986年起協(xié)助防治所肖鷺白所長在上海建立了三級性病防治網(wǎng)絡(luò)，使全市各級醫(yī)療機構(gòu)都能承擔(dān)性病防治任務(wù)，后將上海經(jīng)驗向全國推廣，防治所因此成為“全國性病防治先進單位”。

1990年與新疆流行病研究所合作，建立了家兔梅毒螺旋體傳代株，為螺旋體抗體吸附熒光測定試劑（FTAABS）提供抗原。同年，以并列第一作者身份與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所合作，成功研制國產(chǎn)化快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）試劑，并在全國推廣。1990年起，開始對一些進口的性病治療藥物（如：氧氟沙星、司巴沙星、大觀霉素、頭孢曲松、阿奇霉素、鬼臼霉素）進行臨床療效和安全性觀察，并在國內(nèi)首先發(fā)表文章進行介紹。1991年，在全國首先使用雅培公司酶標(biāo)試劑檢測并報告上海地區(qū)高危人群和正常人群泌尿生殖道沙眼衣原體的感染率。

1992年，樂教授擔(dān)任防治所所長，與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所合作，從德國引進19S-IgM檢測方法，并在國內(nèi)推廣。1995—1997年，經(jīng)過努力爭取，使防治所成為衛(wèi)生部-歐盟性病艾滋病國家級培訓(xùn)中心，3年中為全國培訓(xùn)了200多名皮膚性病高年臨床和實驗室骨干，這些人后來都成為全國性病艾滋病防治工作的中堅力量。

化妝品——皮膚病學(xué)的新寵

20世紀80年代以來，隨著改革開放的深入，人們的文化和物質(zhì)生活水平逐漸提高，化妝品行業(yè)逐漸萌發(fā)并迅速發(fā)展，國外化妝品企業(yè)也十分看好中國市場，不斷增加對中國的產(chǎn)品、技術(shù)和資金投入。然而，由于化妝品質(zhì)量參差不齊，化妝品皮膚病日益增多，防治所在工作中發(fā)現(xiàn)這一新的趨勢后，作為所長的樂教授積極支持防治科加強這方面的研究工作。樂教授看準了化妝品皮膚病研究的光明前景，1995年在全國首先成立“皮膚與化妝品研究室”。更加難能可貴的是，為了能讓年輕人有更大的發(fā)展空間，研究室成立時樂教授主動讓賢，頂住各方的壓力和質(zhì)疑，破格提拔年僅33歲的王學(xué)民醫(yī)生擔(dān)任研究室主任。

研究室一成立，樂教授立刻與王學(xué)民同去美國與某化妝品公司洽談合作，不僅拿回4萬多美元的合作項目，而且購回與美國化妝品實驗室相同的主要儀器設(shè)備，開始與美國相關(guān)實驗室保持同步，開展相同條件的化妝品產(chǎn)品安全性和效應(yīng)性檢測等科研工作，并由此逐步打開局面，陸續(xù)與寶潔、歐萊雅、薇姿、強生、聯(lián)合利華等公司建立合作關(guān)系，使醫(yī)院在這方面的工作走在全國前列，并被認定為國家衛(wèi)計委指定的化妝品人體安全性與功效檢驗機構(gòu)和化妝品皮膚病診斷機構(gòu)。

2006年，轟動一時的日本化妝品SK-Ⅱ事件暴發(fā)，在國內(nèi)化妝品行業(yè)引發(fā)巨大震動。作為一款高檔化妝品，在它美麗的外表下似乎蘊藏了恐怖的謊言。事件發(fā)生的主要原因就是在SK-Ⅱ化妝品中檢測到含有鉻和釹兩種重金屬。如果不是這一事件，很多人根本都不曾聽說過這兩種元素，更不知道它們會對健康造成多大影響。在此情況下，大眾最希望聽到權(quán)威專家的解釋和判斷，樂教授給廣大女性消費者吃了一顆定心丸：鉻和釹在生活中無處不在，分布在土壤、巖石、大氣和動植物體內(nèi)，三價鉻甚至還是人體必需的微量元素；而釹則是普遍存在的稀土元素，土壤中存在，食物中同樣有。因為沒有任何研究顯示鉻或釹對皮膚護理有任何功效，化妝品公司沒有必要將這兩種微量元素作為配方加入護膚品；其次，鉻和釹，尤其是稀土元素釹，其生成過程造價很高，經(jīng)濟價值可觀，作為化妝品也不可能將其作為成分來添加。由于鉻、釹在自然界中廣泛存在，因此可以推斷空氣、水、原料中的微量殘留是這些重金屬的主要來源。正是專家的這一客觀評價，讓消費者少了許多顧慮，為恐慌事件的解決奠定基礎(chǔ)。

打破“麻風(fēng)村”圍墻

筆者曾看過一篇報道，1936年在廣州白云山下，一個地名很美叫做紫薇廟的荒野，連續(xù)在月黑風(fēng)高之夜執(zhí)行過幾次大規(guī)模的處決。每當(dāng)殺人之時，刑場上竟先燃放密如炒豆的鞭炮，然后劊子手用機關(guān)槍向哀號的形色枯槁的人群掃射。沒有槍決造反者時的激昂口號，也沒有處決刑事犯的重鐐加身，既沒有判決書，也沒有法警，因為被槍殺的人根本沒有罪，他們只是一群病人，是麻風(fēng)病人。連續(xù)幾次慘絕人寰的屠殺，被擊殺者達300人之眾。行刑時震耳欲聾的鞭炮就是為了掩蓋當(dāng)局的罪惡，兼為劊子手們壯膽驅(qū)邪。這群不幸者用自己受難的軀體，激發(fā)了全世界的醫(yī)學(xué)家們征服這種可怕疾病的勇氣與毅力。

說起麻風(fēng)病，生活在21世紀的我們似乎覺得有些陌生。然而在建國初期全國能統(tǒng)計到的麻風(fēng)病人已超過50萬人（當(dāng)時全國人口約4億），這樣一個患病率是很驚人的。以麻風(fēng)病為代表，皮膚病曾經(jīng)是我國醫(yī)療的重中之重，有報道稱周恩來總理都曾經(jīng)認為中國1/4的疾病是皮膚科的?。郝轱L(fēng)、梅毒……等等。后來還建立一個與普通衛(wèi)生系統(tǒng)區(qū)分開的垂直系統(tǒng)——皮膚病防治系統(tǒng)，專門就針對皮膚病防治，這里面麻風(fēng)也是最大的工作重點。

對付傳染病，通常就是三個辦法：控制傳染源、切斷傳染途徑和保護易感人群。在缺少治療和預(yù)防手段的情況下，隔離麻風(fēng)病人成為控制麻風(fēng)病的最佳手段。1949年，早已絕望的麻風(fēng)病人看到了生的希望。中國政府撥出巨款在全國為麻風(fēng)病人建立了1 010所病院，數(shù)十萬麻風(fēng)病人悉數(shù)收治入院，開創(chuàng)了麻風(fēng)病人享受政府免費醫(yī)療的先例。由于那時世界醫(yī)學(xué)對麻風(fēng)病的認識還很粗淺，所以麻風(fēng)村都與世隔絕。但對于這幾十萬之眾的沉浮于滔天巨浪、隨時將被吞沒的“螻蟻”來說，這里已是無比寧靜的港灣。他們活下來了。然而人是社會性的動物，阻斷與外界的交流讓生活在“麻風(fēng)村”里的病人苦不堪言，再加上麻風(fēng)病本來就會導(dǎo)致一些可怕的畸殘，面部及身體上的殘疾讓麻風(fēng)病人深受社會的排斥歧視。

1994年，上海市衛(wèi)生局決定將上海市麻風(fēng)病院并入防治所，改名為上海市皮膚性病防治中心。為便于工作的順利推行，任命樂嘉豫教授擔(dān)任書記兼院長。樂教授從觀念和體制上對麻風(fēng)病防治工作進行了重大改革，把麻風(fēng)病院從完全隔離的病房模式改變成對外開放的療養(yǎng)院模式，讓麻風(fēng)病人從恐懼、被歧視的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂勺孕诺纳?。兩院合并之初，很多醫(yī)護人員對樂教授的做法有疑慮，甚至十分抵觸。樂教授就在全院職工大會上主動邀請麻風(fēng)病人坐在自己身邊，同他們熱情地握手、交談。院長的身體力行打消了醫(yī)護人員的顧慮，大家漸漸接受了他的做法。

樂教授邀請上海市分管衛(wèi)生的副市長和社會各界人士來醫(yī)院參觀，讓他們了解麻風(fēng)病人的痛苦和磨難，從政府角度加強投入，并爭取紅十字會、慈善基金會、殘疾人聯(lián)合會及社會各界的支持幫助，極大程度地改善麻風(fēng)病人的醫(yī)療條件和生活水平。同時組織麻風(fēng)病人外出旅游參觀，讓他們走出長期與世隔絕的環(huán)境，鼓勵已經(jīng)有一定感情基礎(chǔ)的多對麻風(fēng)病人登記結(jié)婚，并給他們分獨立的住房、享受人生歡樂，在病人中震動極大。這些嘗試受到衛(wèi)生部及國際國內(nèi)麻風(fēng)組織的肯定，樂教授還受日本紅十字會邀請，在日本全國麻風(fēng)防治學(xué)會議上介紹經(jīng)驗，深受日本同道的歡迎。

如今，年近80歲的樂教授，仍在忙碌著。2014年，樂教授領(lǐng)銜成立了上海慈光皮膚健康基金會，組織上海乃至全國著名的皮膚病專家開展義診、科普及專業(yè)培訓(xùn)等工作。2015年開始，又作為名譽所長，參與著上海中醫(yī)藥大學(xué)皮膚病研究所的創(chuàng)建。樂教授笑著告訴筆者：“皮膚病的治療，中西醫(yī)結(jié)合是未來的發(fā)展方向，這里有大量工作有待開發(fā)，能把我多年的臨床經(jīng)驗傳承分享給年輕醫(yī)生，這是讓我覺得最快樂的事！”