100例主動(dòng)脈夾層患者行覆膜支架植入術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王靜

摘要：目的 對(duì)100例接受覆膜支架植入手術(shù)治療的主動(dòng)脈夾層患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析探究。方法 選取在我科接受覆膜支架植入手術(shù)治療的主動(dòng)脈夾層患者100例作為研究對(duì)象，在其圍手術(shù)期分別采用護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施護(hù)理，對(duì)比分析護(hù)理前后患者的生命體征變化情況。結(jié)果 護(hù)理后研究對(duì)象的收縮壓（121.6±7.1）mmHg、舒張壓（71.4±4.3）mmHg、心率（82.2±7.8）次/min明顯優(yōu)于護(hù)理前研究對(duì)象的收縮壓（146.3±7.4）mmHg、舒張壓（93.7±5.2）mmHg、心率（105.3±6.1）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.0852、33.0488、23.3285，P=4.7039×10-61、7.9761×10-83、5.077×10-59）。結(jié)論 應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)接受覆膜支架植入手術(shù)治療的主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施護(hù)理效果顯著，改善患者生命體征，安全可靠。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈夾層；覆膜支架植入手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

主動(dòng)脈夾層是臨床上較為常見(jiàn)的心臟大血管病變，其主要發(fā)病機(jī)制是由于患者的主動(dòng)脈內(nèi)膜部分撕裂，強(qiáng)有力的血液不斷沖擊撕裂部位，導(dǎo)致內(nèi)膜逐漸擴(kuò)展、剝離，在患者的動(dòng)脈血管內(nèi)壁形成真、假兩個(gè)腔室，導(dǎo)致患者出現(xiàn)撕裂樣疼痛等癥狀[1]。主動(dòng)脈是患者心臟的主要大血管，心臟跳動(dòng)產(chǎn)生的壓力直接作用于主動(dòng)脈，巨大的血液流量沖擊血管內(nèi)膜，患者患病后，一旦未接受及時(shí)有效的救治，主動(dòng)脈血管破裂的幾率增加，對(duì)患者的身體健康造成較大損害，嚴(yán)重者甚至死亡[2]。因此，我科為進(jìn)一步研究接受覆膜支架植入手術(shù)治療的主動(dòng)脈夾層患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年5月在我科接受覆膜支架植入手術(shù)治療的主動(dòng)脈夾層患者100例作為研究對(duì)象，其中54例女性患者，46例男性患者，年齡在35～58歲，平均年齡為（37.2±11.4）歲，病程為2～3年，平均病程為（3.4±0.5）年。確保所有研究對(duì)象的臨床資料之間可以進(jìn)行比較，差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施為：①基礎(chǔ)護(hù)理措施：將病室的溫度調(diào)整至24℃～26℃，相對(duì)濕度在55%～60%，減少家屬探視人數(shù)及次數(shù)，保持病室清潔，且通風(fēng)良好，并且保證患者的皮膚清潔干燥，定期翻身，積極預(yù)防便秘、壓瘡的發(fā)生；②監(jiān)測(cè)患者的生命體征：患者手術(shù)完成后進(jìn)入返回病房，應(yīng)注意觀察其瞳孔、意識(shí)以及血氧飽和度、心率、血壓的變化，確保靜脈輸液暢通；③手術(shù)切口護(hù)理：患者在手術(shù)后，切口容易發(fā)生感染、愈合狀態(tài)不佳等，應(yīng)密切觀察患者的切口部位有無(wú)出血、血腫或滲血癥狀，保持手術(shù)切口清潔，切口敷料干燥，污染后及時(shí)更換，一旦出現(xiàn)滲血、滲液較多的情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，觀察患者遠(yuǎn)端肢體的血運(yùn)狀態(tài)情況，適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生；④術(shù)后感染的預(yù)防：患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，叩背咳痰，霧化吸入，限制患者之間的探視，避免發(fā)生交叉感染；⑤并發(fā)癥的預(yù)防：主動(dòng)脈夾層患者接受支架植入手術(shù)后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為內(nèi)漏，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)務(wù)人員觀察其血壓的變化與胸腹疼痛的癥狀，及時(shí)行CT復(fù)查；⑥指導(dǎo)患者舒適體位與活動(dòng)：手術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，若24 h內(nèi)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，可指導(dǎo)患者做足背屈曲運(yùn)動(dòng)及床上活動(dòng)，根據(jù)患者自身病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)，合理安排運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；⑦心理干預(yù)護(hù)理：患者手術(shù)后，心理狀態(tài)差，焦慮不安等，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)與安慰患者，保持患者情緒穩(wěn)定等；⑧術(shù)后仍需繼續(xù)嚴(yán)格控制血壓，繼續(xù)硝普鈉（生產(chǎn)單位：浙江佐力藥業(yè)股份有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083887）微泵泵入，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整用量，穩(wěn)定血壓，以利于夾層穩(wěn)定。靜脈用藥維持48～72 h后，血壓穩(wěn)定，以口服降壓藥維持。病情穩(wěn)定3 d后可以下床活動(dòng)。地佐辛（生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）15 mg微量泵泵入。⑨出院指導(dǎo)：患者在機(jī)體功能恢復(fù)出院后，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，避免過(guò)度體力勞動(dòng)，合理安排飲食，定期回醫(yī)院接受檢查，一旦發(fā)現(xiàn)胸腹痛、腰痛等癥狀需及時(shí)就醫(yī)接受進(jìn)一步檢查，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 分別對(duì)護(hù)理前后患者的收縮壓、舒張壓、心率等生命體征變化情況進(jìn)行觀察，并記錄分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss 17.0軟件分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究對(duì)象護(hù)理前后的生命體征情況，護(hù)理后研究對(duì)象的收縮壓、舒張壓、心率明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.0852、33.0488、23.3285，P=4.7039×10-61、7.9761×10-83、5.077×10-59），見(jiàn)表1。

3 討論

主動(dòng)脈夾層即為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是較為兇險(xiǎn)的心臟疾病，并發(fā)癥較多，病死率較高。覆膜支架植入手術(shù)是近幾年來(lái)臨床上新興的一種主動(dòng)脈夾層治療措施，取得了較為滿意的效果，但其手術(shù)后對(duì)圍術(shù)期患者的護(hù)理要求較高[3]。本研究中的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У幕A(chǔ)護(hù)理措施，保證患者的病室環(huán)境，為患者提供舒適的恢復(fù)環(huán)境，同時(shí)，并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理以及手術(shù)切口的護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理措施，減少了患者截癱、內(nèi)漏等并發(fā)癥的發(fā)生，保持切口干燥，促進(jìn)手術(shù)后的切口愈合，具有十分重要的臨床意義[4]。

圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極提出解決的方案，為患者的后期恢復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的工作效果更為滿意，提高患者的依從 性[5]。本研究中顯示，護(hù)理后研究對(duì)象的收縮壓、舒張壓、心率明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)接受覆膜支架植入手術(shù)治療的主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，其臨床效果十分顯著，較大程度的改善了患者的生命體征情況，較為安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊莉莉，馮東杰，彭芳，等.Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者圍術(shù)期危險(xiǎn)因素的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2015，29（2）：531-534.

[2]龐秀清.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者支架植入術(shù)的護(hù)理觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（2）：205-206.

[3]周桂蓮.主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（29）：84-85.

[4]崔嬋媛，馮旭琴.覆膜支架植入術(shù)治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，23（4）：51-53.

[5]李培菊，謝燕，閆瑞香.主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)護(hù)理配合及術(shù)后觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（14）：205，206 .

編輯/羅茗柯