解剖鎖定板在股骨粗隆下骨折患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

黃傳文 駱家偉 趙俊偉 胡飛洪

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解剖鎖定板在股骨粗隆下骨折患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

黃傳文 駱家偉 趙俊偉 胡飛洪

【摘要】目的 探討解剖鎖定板在股骨粗隆下骨折患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2010年1月至2014年12月東莞市謝崗鎮(zhèn)人民醫(yī)院收治的90例股骨粗隆下骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（50例）。試驗(yàn)組患者采用解剖鎖定板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效、治療滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的臨床優(yōu)良率、治療滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 解剖鎖定板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆下骨折患者臨床效果明顯，可提高患者治療滿意度，并發(fā)癥較少，進(jìn)而可促進(jìn)其早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】解剖鎖定板；股骨粗隆下骨折；應(yīng)用價(jià)值

東莞市謝崗鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東東莞 523590

股骨粗隆下骨折是臨床常見(jiàn)及多發(fā)骨折類型[1]，其多由于高能量損傷所致，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。手術(shù)內(nèi)固定是治療該病的重要手段，其具有較為滿意的臨床療效。本研究就解剖鎖定板在股骨粗隆下骨折患者治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年12月我院收治的90例股骨粗隆下骨折患者作為研究對(duì)象，均符合股骨粗隆下骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且簽署了手術(shù)治療知情同意書(shū)，排除新鮮骨折、嚴(yán)重臟器功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（50例）。試驗(yàn)組患者中，男22例，女18例，年齡32～76歲，平均（57±6）歲；骨折類型：交通傷26例，跌傷14例。對(duì)照組患者中，男29例，女21例，年齡33～77歲，平均（58±5）歲；骨折類型：交通傷34例，跌傷16例。兩組患者性別、年齡及骨折類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組患者采用解剖鎖定板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。患者取仰臥位，硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，在C型臂X線機(jī)下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，并于髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一縱行切口，充分暴露股骨大粗隆，將鋼板近端第1、3枚鎖定釘導(dǎo)向器置于暴露的股骨上端外側(cè)。確定鋼板位置、股骨頸方向及前傾角[3]，以頸干角及前傾角為標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)不同角度經(jīng)鎖定板上的萬(wàn)向孔植入，將第1枚鎖釘與股骨頸前傾角呈5°向前進(jìn)針，第3枚鎖釘與前傾角呈5°向后進(jìn)針并使鋼板緊貼股骨近端外側(cè)。然后沿導(dǎo)向器放置導(dǎo)針并對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行透視，位置良好則采用螺釘將鋼板遠(yuǎn)端鎖定。將第1、3枚鎖定釘導(dǎo)向器取下，放置合適鎖定釘，再次置入第3枚鎖定釘。常規(guī)消毒、縫合、預(yù)防抗生素治療3～5 d，1個(gè)月后復(fù)查X線片。對(duì)照組患者行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，幫助患者取合適體位，于兩腿間會(huì)陰處放襯墊，髖關(guān)節(jié)外展置于支架上，首先對(duì)患者行閉合復(fù)位，確認(rèn)無(wú)誤后對(duì)其髖部進(jìn)行消毒并鋪巾，根據(jù)內(nèi)固定長(zhǎng)度在股骨近端外側(cè)作切口，然后按照所用鋼板的角度插入導(dǎo)針，確認(rèn)導(dǎo)針位置正確后，擰入螺絲后并進(jìn)行擴(kuò)孔，放置鋼板及拉力螺釘，并在透視下移去固定扳鉗及螺紋導(dǎo)針，最后固定小粗隆及后內(nèi)側(cè)骨塊。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、治療滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分?？倽M意度（％）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：骨折完全愈合，活動(dòng)自如且無(wú)疼痛，無(wú)關(guān)節(jié)畸形或活動(dòng)障礙；良：骨折愈合良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)80％以上，關(guān)節(jié)輕度畸形，微痛；差：骨折愈合較差，重度關(guān)節(jié)畸形，疼痛，不能負(fù)重[4]?？們?yōu)良率（％）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組患者的臨床優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2 治療滿意度比較 試驗(yàn)組患者的治療滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的治療滿意度比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部至股骨小轉(zhuǎn)子間的骨折，隨著交通、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及老齡化加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[5]，股骨粗隆血運(yùn)豐富，較少出現(xiàn)骨折不愈合。部分老年患者由于骨質(zhì)疏松，治療時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢、并發(fā)癥也比較多，同時(shí)其易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)及內(nèi)翻畸形等。動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆下骨折較成熟，其具有較好的復(fù)位優(yōu)良率，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，損傷較小，但其適用于不穩(wěn)定骨折或嚴(yán)重粉碎性骨折。而解剖鎖定板生物力學(xué)性能則較為穩(wěn)定，手術(shù)操作也比較簡(jiǎn)單，可允許患者負(fù)重下床，相對(duì)并發(fā)癥也較少。同時(shí)，在手術(shù)操作中無(wú)需暴露骨折端，進(jìn)而減少骨折處周圍組織損傷，其對(duì)骨質(zhì)疏松患者具有較好的把持力。解剖鎖定板外形與股骨近端解剖學(xué)形狀相似，同時(shí)鎖釘方向與股骨頸干角相一致，進(jìn)而可有效防止髖內(nèi)翻畸形發(fā)生[6-7]。螺釘與鋼板鎖定效果好，穩(wěn)定性較強(qiáng)，還能增大骨受力面積，防止螺釘穿透發(fā)生。解剖鎖定板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆下骨折的優(yōu)勢(shì)有：①具有較高臨床優(yōu)良率；②具有滑動(dòng)、加壓兩重功能；③患者治療滿意度評(píng)價(jià)比較高；④操作簡(jiǎn)便、對(duì)局部軟組織影響?。虎莶l(fā)癥相對(duì)較少；⑥其與股骨近端解剖形態(tài)較相似[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的臨床優(yōu)良率、治療滿意度均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[9]。提示解剖鎖定板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆下骨折患者臨床效果明顯，可提高患者治療滿意度，并發(fā)癥較少，進(jìn)而促進(jìn)其早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.058