MRI檢查及ADC值對(duì)肝腺瘤診斷的意義

李明通

101500　北京市密云縣醫(yī)院放射科

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·論著·

MRI檢查及ADC值對(duì)肝腺瘤診斷的意義

李明通

101500北京市密云縣醫(yī)院放射科

【摘要】目的分析MRI檢查及ADC值對(duì)肝腺瘤診斷的意義。方法以21例經(jīng)病理檢查證實(shí)的肝腺瘤患者為研究對(duì)象，觀察患者術(shù)前和活檢診斷結(jié)果、MRI表現(xiàn)，計(jì)算表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)，對(duì)比以上檢查與病理檢查結(jié)果。結(jié)果2例患者存在肝硬化表現(xiàn)，1例患者9個(gè)病灶，5例2個(gè)病灶，15例患者為單個(gè)病灶。26個(gè)病灶內(nèi)脂質(zhì)成分多，8個(gè)病灶脂質(zhì)成分少。術(shù)前19例患者確診為良性肝腺瘤，2例考慮為局灶性結(jié)節(jié)增生。18例病灶直徑<3 cm，10例病灶直徑在3～5 cm，6例病灶直徑>5 cm。T1WI信號(hào)低信號(hào)30例，高信號(hào)4例；T2WI掃描低信號(hào)11例，高信號(hào)23例；Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期病灶信號(hào)明顯強(qiáng)化，門靜脈期病灶低信號(hào)12例，高信號(hào)22例；延遲期掃描病灶低信號(hào)12例，高信號(hào)22例；DWI掃描病灶低信號(hào)21例，高信號(hào)13例。可見(jiàn)假包膜樣強(qiáng)化病灶14例，假包膜樣強(qiáng)化未明確20例。34例病灶平均ADC值為(1.704±0.330)×10(-3)mm2/s，病灶周邊正常肝實(shí)質(zhì)ADC值為(1.357±0.214)×10(-3)mm2/s，病灶A(yù)DC值與病灶周邊肝實(shí)質(zhì)ADC值比值>1。結(jié)論MRI檢查聯(lián)合病灶A(yù)DC值測(cè)量可為診斷肝腺瘤提供更為準(zhǔn)確的參考依據(jù)，提高臨床診斷肝腺瘤的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】MRI；ADC；肝腺瘤；診斷價(jià)值

肝腺瘤屬于肝臟良性腫瘤，發(fā)病率位于肝臟良性腫瘤第二位，僅次于肝血管瘤。但是肝腺瘤在臨床并不多見(jiàn)，診斷多根據(jù)MRI表現(xiàn)[1]。本研究對(duì)21例肝腺瘤患者M(jìn)RI表現(xiàn)進(jìn)行分析，對(duì)比病灶與其周邊正常肝實(shí)質(zhì)的ADC值，探討其診斷肝腺瘤的價(jià)值。

資料和方法

一、一般資料

收集2011年4月至2015年4月北京密云縣醫(yī)院均經(jīng)B超或CT引導(dǎo)下肝穿刺活檢、手術(shù)病理組織學(xué)證實(shí)肝腺瘤患者21例，男性13例，女性8例；年齡29～67歲，平均(45.2±11.7)歲。單發(fā)病灶15例，多發(fā)病灶6例(5例為2個(gè)病灶，1例為9個(gè)病灶)，總計(jì)34個(gè)病灶。乙型肝炎病史3例，無(wú)甲胎蛋白異常，無(wú)長(zhǎng)期口服合成類固醇激素、避孕藥史。

二、MRI檢查方法

使用GE HD×1.5T MRI掃描儀，腹部相控陣線圈，自膈頂向肝下緣方向掃描。掃描前先行常規(guī)T1WI、T2WI序列及空間并行采集成像技術(shù)校準(zhǔn)掃描，采用屏氣掃描，掃描頁(yè)上下部位均設(shè)置預(yù)飽和帶，減少肺部和腸道氣體、腸胃蠕動(dòng)、心臟搏動(dòng)對(duì)成像質(zhì)量的影響，化學(xué)位移偽影采用脂肪移植技術(shù)消除。參數(shù)：TR1900 ms，TE64 ms，b800 s/mm2，視野38 cm ×38 cm。層厚和間距為8 mm、1 mm，矩陣128×128，激勵(lì)2次，掃描20層，于呼氣末屏氣采集，掃描29 s，患者均通過(guò)屏氣2次完成圖像采集。

平掃后注射釓貝葡胺注射液增強(qiáng)四期動(dòng)態(tài)掃描質(zhì)量，注射劑量0.15 kg，注射速度2 mL/s；動(dòng)脈期于注射對(duì)比及后延遲20 s，門靜脈期延遲20 s，平衡期延遲90 s，延遲期延遲600 s；使用三維容積超快速多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列。

三、ADC值計(jì)算

使用GE HD×1.5T MRI掃描儀固有軟件，根據(jù)b值800 s/mm2對(duì)應(yīng)的病變ADC圖，選取病灶最大直徑所在層面，掃描感興趣區(qū)。掃描原則：以病灶面積最大為主，避開壞死區(qū)域，感興趣區(qū)分別測(cè)量3次，取3次測(cè)量結(jié)果的平均值；多病灶病例則取最典型病灶測(cè)量。

結(jié)果

一、MRI診斷結(jié)果

結(jié)合MRI表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)和病理組織切片，2例患者存在肝硬化表現(xiàn)，1例患者9個(gè)病灶，5例2個(gè)病灶，15例患者為單個(gè)病灶。26個(gè)病灶內(nèi)脂質(zhì)成分多，8個(gè)病灶脂質(zhì)成分少。術(shù)前19例患者確診為良性肝腺瘤，2例考慮為局灶性結(jié)節(jié)增生。

二、MRI特點(diǎn)

18例病灶直徑<3 cm，10例病灶直徑在3～5 cm，6例病灶直徑>5 cm。T1WI信號(hào)低信號(hào)30例，高信號(hào)4例；T2WI掃描低信號(hào)11例，高信號(hào)23例；Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期病灶信號(hào)明顯強(qiáng)化，門靜脈期病灶低信號(hào)12例，高信號(hào)22例；延遲期掃描病灶低信號(hào)12例，高信號(hào)22例；DWI掃描病灶低信號(hào)21例，高信號(hào)13例?？梢?jiàn)假包膜樣強(qiáng)化病灶14例，假包膜樣強(qiáng)化未明確20例。

表1

三、ADC值

34例病灶平均ADC值為(1.704±0.330)×10-3mm2/s，病灶周邊正常肝實(shí)質(zhì)ADC值為(1.357±0.214)×10-3mm2/s，病灶A(yù)DC值與病灶周邊肝實(shí)質(zhì)ADC值比值>1。

討論

目前關(guān)于肝腺瘤的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一論斷，國(guó)外研究報(bào)道，女性長(zhǎng)期服用避孕藥物及男性服用類固醇激素發(fā)病率更高，且以單發(fā)病灶為主，且瘤體在停止用藥后可自然消退[2]。本組男性患者多于女性，且男性患者和女性患者均無(wú)長(zhǎng)期服用類固醇激素、避孕藥史，本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果不一致，肝腺瘤發(fā)病機(jī)制還需通過(guò)大量臨床積累，再作出進(jìn)一步探討。

本研究結(jié)果顯示，肝腺瘤的MRI表現(xiàn)均能顯示完整包膜，T1WI以等高或稍高信號(hào)為主，T2WI掃描以稍高信號(hào)為主，表明肝腺瘤發(fā)生出血和壞死的概率較高，并且與脂肪發(fā)生變化有一定關(guān)系。本研究結(jié)果顯示T1WI呈低信號(hào)或稍低信號(hào)為主，與其他報(bào)道結(jié)果不一致[3]，T1WI差異較大的原因可能與病灶內(nèi)出血量不同有關(guān)，本組病灶出血量相對(duì)較少，因而T1WI呈低或稍低信號(hào)為主。MRI掃描顯示肝腺瘤直徑多<3 cm，且T1WI信號(hào)不均勻，可能與病灶內(nèi)發(fā)生壞死以及出血有關(guān)。而T2WI顯示病灶信號(hào)稍高，且病灶直徑越大，掃描可見(jiàn)更高信號(hào)，提示病灶內(nèi)可能存在壞死液化組織或出血。大病灶掃描顯示病灶邊緣纖維組織增生，且形成包膜，T1WI呈環(huán)狀低信號(hào)。MRI檢查顯示16個(gè)病灶直徑>3 cm，病灶內(nèi)多出現(xiàn)壞死和液化，符合本研究中T1WI掃描信號(hào)特點(diǎn)[4]。

本研究通過(guò)MRI增強(qiáng)多期掃描反映肝腺瘤血供。結(jié)果呈動(dòng)脈期病灶信號(hào)明顯強(qiáng)化特點(diǎn)，提示病灶血供豐富。而門靜脈期和延遲期病灶掃描顯示多數(shù)病灶信號(hào)呈低信號(hào)改變，增強(qiáng)掃描呈快進(jìn)快出特點(diǎn)，與既往研究結(jié)果相反，表明區(qū)分肝腺瘤與肝細(xì)胞癌的難度較大[5-6]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道肝臟良、惡性腫瘤的ADC值存在重疊問(wèn)題[7]，本組患者接受DWI掃描顯示，呈稍高信號(hào)病灶數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于等信號(hào)病灶數(shù)，且病灶A(yù)DC值與周邊肝實(shí)質(zhì)ADC值的比值大于1，提示雖然肝臟良惡性腫瘤病變存在重疊，但仍可以根據(jù)ADC值鑒別腫瘤良、惡性[8]。由于本組病例數(shù)較少，ADC值與肝臟腫瘤良好性鑒別關(guān)系還需進(jìn)一步擴(kuò)大病例樣本數(shù)，積累更多的臨床研究數(shù)據(jù)，才能得出更加符合臨床診斷的結(jié)論。

從MRI檢查結(jié)果可以看到，肝腺瘤內(nèi)富含脂質(zhì)，血供豐富，這一特點(diǎn)與肝細(xì)胞癌、血管平滑肌脂肪瘤、富血供肝轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn)相似[9]，因而MRI檢查及ADC值判斷時(shí)應(yīng)重視肝腺瘤和以上腫瘤類型的區(qū)分。例如肝細(xì)胞癌 T1WI呈低或稍高信號(hào)特點(diǎn)，T2WI呈稍高信號(hào)特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)[10]。從MRI表現(xiàn)無(wú)法區(qū)分肝腺瘤與肝細(xì)胞癌，而結(jié)合患者的ADC值，可明確鑒別肝腺瘤和肝細(xì)胞癌。因此，對(duì)無(wú)肝硬化背景患者出現(xiàn)肝臟含脂質(zhì)、富血供、包膜占位性病變，其病灶A(yù)DC值高于周邊肝實(shí)質(zhì)，應(yīng)首先考慮肝腺瘤。

綜上所述，MRI檢查聯(lián)合病灶A(yù)DC值測(cè)量可為診斷肝腺瘤提供更為準(zhǔn)確的參考依據(jù)，從而提高臨床診斷肝腺瘤的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

1 李曉娟,劉志蘭,何冰峰，等. ADC值對(duì)肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷的研究. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,43:265-267.

2 阿麗亞·艾則孜,賽福丁·柯尤木,王祿偉，等. 多b值DWI在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用研究. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25:860-863+869.

3 孔凡彬. DWI對(duì)肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷. 黑龍江醫(yī)藥,2013,26:508-512.

4 王萍,翟昭華,唐光才，等. 不同b值對(duì)瘤體及瘤周水腫擴(kuò)散加權(quán)成像的影響. 放射學(xué)實(shí)踐,2015,30:224-227.

5 侯毅斌,劉琦,段光峰，等. 彌散加權(quán)成像對(duì)肝癌放射治療療效評(píng)價(jià)的作用. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12:8-11.

6 李勝凱,朱文標(biāo). 3.0T磁共振功能成像診斷乳腺癌的價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9:13-15.

7 徐莉萍,羽洪文，謝筱晞，等. 3.0T磁共振功能成像診斷乳腺癌的價(jià)值研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11:133-135.

8 龍響云,方向軍,羅祖孝，等. 不同b值對(duì)腦擴(kuò)散加權(quán)成像影響的研究. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21:1391-1393.

9 陳泉樺,黎軍強(qiáng),劉彪，等. MR擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肝臟占位性病變的鑒別診斷價(jià)值及b值優(yōu)化探討. 中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11:58-61+71.

10宋淮,周立強(qiáng),徐開鵬. 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肝臟腫瘤的診斷價(jià)值. 罕少疾病雜志,2012,19:21-25.

(本文編輯：易玲)

The diagnostic significance of MRI and ADC for hepatocellular adenoma

LIMing-tong.

DepartmentofRadiology,MiyunCountryHospital,Beijing101500,China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the diagnostic significance of magnetic resonance imaging (MRI) and apparent diffusion coefficient (ADC) for hepatic adenoma. MethodsTwenty-one cases pathologically confirmed as hepatic adenoma were enrolled for comparison analysis between preoperative biopsy, MRI performance and ADC. ResultsAmong the 21 cases, 19 and 2 cases were preoperatively diagnosed as benign liver adenomas and focal nodular hyperplasia, respectively; 2 cases were accompanied with cirrhosis; 1, 5 and 15 cases had 9, 2 and single lesions, respectively. In terms of the 34 lesions, 26 had high lipid content, while 8 had low lipid content. Additionally, there were 18 lesions with less than 3cm in diameter, 10 with 3-5cm and 6 with more than 5cm. The T1WI scan signals were low in 30 lesions and high in 4, and the T2WI scan signals were low in 11 lesions and high in 23. Gd-DTPA enhanced scan showed that the signals were significantly strengthened during the arterial phase, were low in 12 lesions and high in 22 during the portal venous phase, and were low in 12 lesions and high in 22 in the delayed phase. Moreover, diffusion weighted imaging (DWI) scan showed that the signals were low in 21 lesions and high in 13. Pseudocapsule-like enhancing lesions were observed in 14 lesions, and the other 20 ones displayed as no clear signs. The ratio of mean ADC value of 34 lesions to the value of their surrounding normal liver parenchyma was more than 1 [(1.704±0.33)×10(-3)mm2/s vs. (1.357±0.214)×10(-3)mm2/s]. ConclusionMRI combined with ADC value measurements could provide reliable references for the diagnosis of hepatic adenoma and improve the accuracy of clinical diagnosis.

【Key words】MRI; ADC; Hepatic adenoma; Diagnostic value

(收稿日期：2015-09-16)