B超肝靜脈內(nèi)徑檢測慢性病毒性肝炎患者的臨床意義及肝靜脈內(nèi)徑改變與肝纖維化程度的關(guān)系

543000　梧州市工人醫(yī)院超聲科

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B超肝靜脈內(nèi)徑檢測慢性病毒性肝炎患者的臨床意義及肝靜脈內(nèi)徑改變與肝纖維化程度的關(guān)系

陸小蕓

543000梧州市工人醫(yī)院超聲科

病毒性肝炎是以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要臨床表現(xiàn)，患者由于細(xì)胞外基質(zhì)合成平衡失調(diào)，存在不同程度肝纖維化，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，病毒性肝炎患者不及時(shí)治療病情可能進(jìn)一步發(fā)展，有些患者可發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。臨床檢測肝纖維化中常采用穿刺活檢，但其具有創(chuàng)傷性、不易被患者接受，超聲檢測具有無創(chuàng)性，操作簡單，為分析B超肝靜脈內(nèi)徑檢測慢性病毒性肝炎患者的臨床意義及肝靜脈內(nèi)徑改變與肝纖維化程度的關(guān)系，整理患者臨床資料，報(bào)道如下：

資料和方法

一、一般資料

選取我院在2012年2月至2015年3月收治慢性病毒性肝炎患者352例為研究對(duì)象，男252例，女100例，年齡(47.2±5.9)歲，患者均符合全國病毒肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血清、病毒標(biāo)記物檢測及肝臟穿刺活檢確診為病毒性肝炎，并了解肝纖維化分期。其中肝纖維化S0期27例，S1期45例，S2期92例，S3期162例，S4期26例.

二、方法

采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀或日立HI VISON AVIU彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者門靜脈主干內(nèi)徑、肝中靜脈內(nèi)徑，采用凸陣探頭，頻率設(shè)定在2.5～5.0MHz，受試對(duì)象12h禁飲食，取仰臥位，采用二維超聲以及彩色多普勒血流顯像檢查，在患者平靜呼吸下掃查右肋緣下斜斷面，測量DPV(門靜脈主干內(nèi)徑，Portal vein diameter)、DMHV(肝中靜脈內(nèi)徑)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果

一、肝纖維化程度與超聲檢測指標(biāo)檢測值

隨著肝纖維化程度分期加重，患者DPV水平顯著提高，DMHV水平顯著降低，多組比較差異明顯，P<0.05，肝纖維化分期S3、S4患者DPV水平顯著高于S0、S1期，DMHV水平顯著低于S0、S1期，P<0.05，詳見表1。

表1　肝纖維化程度與超聲檢測指標(biāo)檢測值

注：與S0期比較，*P<0.05，與S1期比較，#P<0.05，與S2期比較，￥P<0.05。

二、肝纖維化分期與肝靜脈內(nèi)徑相關(guān)性

對(duì)DPV、DMHV和肝纖維分期進(jìn)行相關(guān)性分析，DPV水平與肝纖維化分期呈正相關(guān)(r=0.352，P=0.026)，DMHV水平與肝纖維化分期呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(r=-0.562，P=0.012)。

三、B超肝靜脈內(nèi)徑檢測對(duì)病毒性肝炎診斷價(jià)值

DPV和DMHV診斷最佳值分別為13 mm、6 mm，肝纖維化分析大于S2期時(shí)，DPV、DMHV曲線下面積分別為0.752、0.759，檢測指標(biāo)敏感性和準(zhǔn)確性見表2所示。

表2　B超肝靜脈內(nèi)徑檢測對(duì)病毒性肝炎診斷價(jià)值

討論

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的肝臟病變傳染病，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示我國現(xiàn)有慢性病毒性肝炎患者9000萬人，占全國人口比例大，不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致病情加重，引起肝硬化，早期診斷和治療對(duì)患者非常重要，研究B超肝靜脈內(nèi)徑檢測慢性病毒性肝炎患者的臨床意義及肝靜脈內(nèi)徑改變與肝纖維化程度的關(guān)系對(duì)患者診斷和治療有重要價(jià)值。

肝纖維化是肝細(xì)胞出現(xiàn)炎癥而發(fā)生的纖維結(jié)締組織增生的病理性過程，嚴(yán)重患者成為肝硬化，肝纖維化是慢性病毒性肝炎重要病理基礎(chǔ)，病情加重發(fā)展為肝硬化，不少研究資料指出肝纖維化屬于一個(gè)可逆過程[1]，若是采取早期診斷和及時(shí)治療，能夠避免向肝硬化發(fā)展，但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，肝纖維化發(fā)展往往不存在典型臨床表現(xiàn)，很難診斷，一旦發(fā)展為肝硬化將會(huì)難以逆轉(zhuǎn)。當(dāng)前診斷肝纖維化中一般采用肝臟組織穿刺活檢術(shù)，不少研究指出由于肝組織的纖維化情況在肝內(nèi)分布不均，操作比較困難[2]，而且對(duì)患者有創(chuàng)傷，穿刺活檢部位有限，實(shí)際操作性不高，臨床難以推廣。近幾年開始出現(xiàn)采用B超影像學(xué)診斷肝纖維化，超聲診斷屬于無創(chuàng)性診斷方法，操作簡便，圖像清晰準(zhǔn)確，可重復(fù)性高，不少研究采用B超診斷肝纖維化程度[3]，并取得很好效果。

在本組分析中主要分析B超肝靜脈內(nèi)徑檢測慢性病毒性肝炎患者的臨床意義及肝靜脈內(nèi)徑改變與肝纖維化程度的關(guān)系。目前在晚期肝硬化診斷中B超作用已經(jīng)得到證實(shí)，認(rèn)為B超在診斷早期肝硬化患者中有重要價(jià)值[4]。關(guān)于B超肝靜脈內(nèi)徑檢測慢性病毒性肝炎的診斷價(jià)值還存在一定爭議，不少研究指出肝包膜以及膽囊壁厚度將會(huì)影響肝纖維化的判斷[5]。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷提高，二維超聲診斷成為基礎(chǔ)手段，不少研究開始采用多普勒超聲診斷肝靜脈血流情況，為患者提供更加有價(jià)值的肝實(shí)質(zhì)病變程度指標(biāo)，也有研究認(rèn)為彩色多普勒超聲[6]在顯示肝靜脈血流情況的同時(shí)，能夠用來判斷其他并發(fā)癥。謝香梅等人[7]認(rèn)為早期肝硬化內(nèi)門靜脈變化不明顯，肝內(nèi)血管粗細(xì)不均勻，主干變細(xì)，尤其是肝靜脈表現(xiàn)更加明顯。肝臟在持續(xù)病變情況下，肝星形細(xì)胞激活[8]，細(xì)胞外基質(zhì)增加，產(chǎn)生大量膠原，產(chǎn)生纖維隔血管交通吻合支，進(jìn)入到門靜脈導(dǎo)致門靜脈壓力增高，另外肝組織改變也會(huì)引起門靜脈血管阻力增加[9]，引起門靜脈內(nèi)徑增寬，絕大多數(shù)肝硬化患者肝靜脈內(nèi)徑小于4mm，肝炎患者靜脈內(nèi)徑相對(duì)較小，肝纖維化程度與靜脈內(nèi)徑呈負(fù)相關(guān)。張海英等[10]在分析慢性乙型肝炎患者肝硬化程度與門靜脈關(guān)系中指出門靜脈主干內(nèi)徑與肝纖維化呈現(xiàn)正相關(guān)，肝中靜脈內(nèi)徑與肝纖維化程度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，B超肝靜脈內(nèi)徑檢測對(duì)慢性病毒性肝炎患者有重要價(jià)值。本組分析中DPV和DMHV診斷最佳值分別為13mm、6mm，與以往報(bào)告不太一致，推測與患者多是肝纖維化早期有關(guān)，在慢性肝炎診斷中若是發(fā)現(xiàn)DMHV下降到6mm，可能表示發(fā)展為肝硬化。肝纖維化會(huì)導(dǎo)致肝靜脈彈性下降，同時(shí)肝內(nèi)循環(huán)血液也會(huì)降低，在本組研究中發(fā)現(xiàn)，肝纖維化分期S3、S4患者DPV水平顯著高于S0、S1期，DMHV水平顯著低于S0、S1期，P<0.05，隨著肝纖維化程度分期加重，患者DPV水平顯著提高，DMHV水平顯著降低，多組比較差異明顯(P<0.05)，可以看出隨著肝纖維化程度加重，DMHV水平顯著降低，DPV水平與肝纖維化分期呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.352，P=0.026)，DMHV水平與肝纖維化分期呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(r=-0.562，P=0.012)，B超DPV聯(lián)合DMHV診斷慢性病毒性肝炎有更好價(jià)值。

總之，慢性病毒性肝炎患者肝靜脈內(nèi)徑與纖維化程度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，B超肝靜脈內(nèi)徑檢測對(duì)肝硬化程度判斷有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 張海英,孟繁坤.慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度與門靜脈、肝中靜脈內(nèi)徑的關(guān)系研究.中國基層醫(yī)藥,2013,20:1956-1958.

2 孫虹秋.病毒性肝炎患者肝纖維化診斷中超聲檢查的臨床價(jià)值分析.吉林醫(yī)學(xué),2013,34:4908-4908.

3 劉柯慧,吳海清,賴榮陶,等. Fibroscan在慢性乙型肝炎肝纖維化診斷中的作用及影響因素. 肝臟,2012,17:621-625.

4 徐桂娟,楊晴,劉東屏,等．超聲量化指標(biāo)對(duì)慢性肝炎肝纖維化的診斷價(jià)值研究．中國全科醫(yī)學(xué),2011,14：687-689．

5 Lomaglio L, Isaac J, Mirza D, et al. Management of Synchronous Vascular and Ductal Anomalies in Living Donor Liver Transplantation for Hepatic Epithelioid Hemangioendothelioma. Liver Transplantation, 2014, 20:247-249

6 Chikamori F, Okamoto H, Kuniyoshi N. Relationships between splenorenal shunt/portal vein diameter ratio and systemic hemodynamics in patients with liver cirrhosis.. Digestion,2014,89:133-138.

7 謝香梅,蔡暉.肝中靜脈內(nèi)徑B型超聲檢查對(duì)診斷肝硬化的應(yīng)用價(jià)值分析.黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37:1226-1227.

8 徐銘益,張啟迪,李鄭紅,等. 慢性乙型肝炎肝纖維化患者肝組織基因表達(dá)譜和功能分類. 肝臟,2013,17:435-438.

9 Allan RB, Thoirs KA. A comparison of liver surface and hepatic vein wall ultrasound as markers for fibrosis or cirrhosis of the liver. Radiography, 2014, 20:8-14.

10危安,陳紅天,劉亮,等.超聲檢測慢性肝病患者門靜脈血流量與肝靜脈血流量及其比值的臨床價(jià)值.醫(yī)學(xué)臨床研究,2014: 2023-2024.

(本文編輯：賴榮陶)

(收稿日期：2015-08-06)