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      中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合灌腸療法治療乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的臨床研究

      2016-05-04 06:53:32劉玉張正國錢志平張宇一朱慧王介非
      肝臟 2016年3期
      關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合療法灌腸

      劉玉 張正國 錢志平 張宇一 朱慧 王介非

      201508 上海市公共衛(wèi)生臨床中心重癥肝病&ICU科

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      中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合灌腸療法治療乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的臨床研究

      劉玉張正國錢志平張宇一朱慧王介非

      201508上海市公共衛(wèi)生臨床中心重癥肝病&ICU科

      【摘要】目的觀察中藥口服聯(lián)合大黃烏梅合劑高位保留灌腸結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療乙型肝炎慢加急性肝衰竭的臨床療效。方法將50例乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者隨機分為試驗組(25例)和對照組(25例),對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,試驗組除西醫(yī)常規(guī)治療外,同時給予大黃烏梅合劑高位保留灌腸(4周)和中藥辨證治療(8周);觀察臨床療效,治療前、治療4周、治療8周的肝功能、凝血功能、NH3以及治療期和隨訪期病毒載量的變化情況。結(jié)果試驗組總有效率為52%,對照組為40%,組間療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療4周后ALT、TBil、PT、PAT差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01),治療8周后ALT、TBil、Alb、PT、PAT差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01),隨訪48周HBV DNA陰轉(zhuǎn)、病毒耐藥復(fù)發(fā)兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合灌腸療法治療乙型肝炎慢加急性肝衰竭臨床療效良好,遠期HBV DNA病毒陰轉(zhuǎn)率高,復(fù)發(fā)率低。

      【關(guān)鍵詞】肝功能衰竭;灌腸;中西醫(yī)結(jié)合療法;HBV DNA轉(zhuǎn)陰

      肝功能衰竭是各種肝臟疾病死亡的重要原因,嚴重威脅患者的生命,病死率高達50%~80%[1]。在我國,引起肝功能衰竭的主要病因是乙型肝炎病毒(HBV),其中發(fā)生在慢性肝病基礎(chǔ)上的慢加急性肝功能衰竭尤為多見[2-3]。臨床實踐證明,中醫(yī)藥治療肝功能衰竭有確切療效,而中藥灌腸治療具有獨特的優(yōu)勢。我科在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用中藥辨證聯(lián)合大黃烏梅合劑高位保留灌腸治療乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝功能衰竭,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

      資料和方法

      一、病例選擇

      (一)納入標準 符合慢加急性肝功能衰竭診斷標準[2];有慢性乙型肝炎或代償期乙型肝炎后肝硬化基礎(chǔ)且HBV DNA陽性;自愿入組并簽署知情同意書。

      (二)排除標準 急性肝功能衰竭和亞急性肝功能衰竭患者;其他病因如自身免疫性、藥物性、酒精性、中毒性、寄生蟲性肝病導(dǎo)致的慢性肝功能衰竭患者;妊娠或哺乳期婦女;原發(fā)性肝癌患者;合并其他嚴重的全身疾病和精神病者;合并其他病毒感染如抗HAV IgM、抗HCV、抗HDV、抗HEV以及抗HIV陽性者;近3個月內(nèi)曾參加其他臨床試驗者;不愿合作者;入院即合并Ⅲ期以上肝性腦病、腦水腫、嚴重感染、肝腎綜合征、消化道大出血等致死性并發(fā)癥患者。

      二、一般資料

      50例觀察對象均為2012年8月至2014年8月我院肝科住院患者,隨機分為試驗組和對照組各25例。兩組性別、年齡、病情分期等基線資料差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)(表1),具有可比性。

      三、治療方法

      對照組給予西醫(yī)常規(guī),治療包括基礎(chǔ)治療和對癥支持治療?;A(chǔ)治療:復(fù)方甘草酸苷注射液靜脈滴注,150 mg/次,1次/d;注射用還原型谷胱甘肽靜脈滴注,1.8 g/次,1次/d;促肝細胞生長素靜脈滴注,150 mg/次,1次/d。對癥支持治療:積極糾正低蛋白血癥,補充白蛋白或新鮮血漿;糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;予核苷類抗病毒藥物抗病毒治療。共治療8周。試驗組在上述西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辯證治療。分型:①濕熱瘀黃證,予涼血解毒化瘀方加減,水煎服,2次/d;②氣虛瘀黃證,予益氣解毒化瘀方加減,水煎服,2次/d。辯證加減方法:高度腹脹者,加萊菔子30 g,沉香6 g;食欲不振者,加雞內(nèi)金20 g或焦三仙各10 g;惡心嘔吐者,加陳皮15 g,姜半夏10~15 g或竹茹15 g;腹瀉便溏者,加炒薏苡仁30 g,豬苓20 g;口干、口苦、脅痛者,加郁金20 g,川楝子10 g;痰濕重,舌苔膩者,加陳皮15 g,砂仁12 g;皮膚瘙癢者,加牡丹皮20 g,秦艽20 g;失眠者,加酸棗仁20~30 g、合歡花20 g;鼻齒衄血或肌膚瘀斑者,加紫草30 g,白茅根15~30 g;五心煩熱或手足心熱者,加女貞子20 g,旱蓮草30 g。中藥口服7~8周。中藥保留灌腸:采用IMS-100A Plus結(jié)腸途徑治療系統(tǒng),以0.9% NaCl溶液5 000 mL結(jié)腸灌洗,其后將大黃烏梅合劑(生大黃30 g,烏梅30 g,水煎取汁100 mL)高位保留灌腸。每日1次,共治療4周。

      表1

      四、觀察方法

      兩組患者入院后行常規(guī)檢查,于治療前、治療4周、治療8周檢測肝功能(包括ALT、AST、TBil和Alb等)、凝血功能[凝血時間(PT)和凝血酶原活動度(PTA)]和血氨(NH3)、HBsAg和HBV DNA,并隨訪24周和48周的HBsAg和HBV DNA,觀察臨床癥狀和體征變化。

      五、療效標準

      參照國家“十二五”重大科技專項《慢加急性肝功能衰竭中西醫(yī)結(jié)合治療方案優(yōu)化研究》的療效標準擬定。臨床治愈:癥狀體征基本消失或明顯消失,肝功能正常,或輕微異常(TBil≤34 μmol/L,PTA≥55%,ALT≤55 IU/L);有效:癥狀有所改善,肝功能有所好轉(zhuǎn)(TBil較原水平下降25%以上,ALT、AST較最高檢測值下降25%以上),或PTA較原水平提高25%以上,且穩(wěn)定在2周以上,無明顯波動者;無效:治療結(jié)束后患者癥狀無改善,TBil、PTA無恢復(fù)甚至加重,或患者病情繼續(xù)惡化,包括自動出院者;死亡:經(jīng)治療無效死亡者。

      六、統(tǒng)計學方法

      計量資料用t檢驗和非參數(shù)檢驗,等級資料用Ridit分析;率的比較用χ2檢驗。

      結(jié)果

      一、臨床療效比較

      治療8周時,試驗組總有效率為52%,對照組為40%,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組病死率為12%,對照組病死率36%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表2)。

      表2 兩組臨床療效比較(例)

      二、肝功能變化情況

      試驗組治療前后組內(nèi)比較,ALT、TBil、Alb差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01);對照組治療前后組內(nèi)比較,差異無統(tǒng)計學意義。組間比較,治療4周ALT和TBil較治療前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01),治療8周ALT、TBil、Alb較治療前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表3)。

      三、凝血功能及NH3變化情況

      試驗組治療4周和8周PT、PTA均較治療前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);治療8周與治療4周比較,PTA差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。對照組治療4周和8周較治療前差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。試驗組治療4周、8周PT、PTA均較對照組同期差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01)。治療前后NH3組內(nèi)和組間差異均無統(tǒng)計學意義(見表4)。

      表3 兩組肝功能變化情況比較(±s)

      注:與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組同期比較,#P<0.05,##P<0.01。下同。

      表4 兩組凝血功能及HMGB1變化情況比較(±s)

      四、治療期和隨訪期病毒載量變化情況

      治療期兩組HBsAg和HBV DNA均有不同程度的下降,但差異無統(tǒng)計學意義,隨訪48周HBV DNA陰轉(zhuǎn)、病毒耐藥復(fù)發(fā)兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表5)。

      表5 兩組HBsAg(±s)、HBV DNA陰轉(zhuǎn)(例)及

      討論

      肝功能衰竭的發(fā)病機制十分復(fù)雜,目前多數(shù)學者[4]認為乙型肝炎相關(guān)性肝功能衰竭的發(fā)生機制以HBV感染引起的肝細胞免疫病理損傷及T淋巴細胞毒性反應(yīng)為主,而HBsAg在肝細胞內(nèi)的過度表達亦可造成細胞退變和壞死,HBV的基因變異與基因型均與肝功能衰竭發(fā)病密切相關(guān),故抑制HBV誘導(dǎo)的肝臟炎癥和壞死是乙型肝炎相關(guān)性肝功能衰竭治療關(guān)鍵。研究表明[5,6],在肝功能衰竭患者中給予核苷(酸) 類藥物抗病毒治療,可有效降低病毒載量,改善患者近期預(yù)后。

      肝功能衰竭屬于中醫(yī)學“五衰”之一,應(yīng)列入急黃、瘟黃、疫黃、血證、臌脹等證。病因主要為疫毒、濕熱、痰火所致。濕熱疫毒壅盛,熏蒸肝膽,膽汁外溢,初起黃色鮮明,后期黃色晦暗。另外,平素氣血兩虛,正氣不足,難以御邪外出,以致邪氣迅速進入血分,肝膽?zhàn)鰷?,膽液暴瀉而發(fā)。治療當清熱退黃、解毒、化瘀的同時,止血、通腑、開竅并舉。本研究根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治。涼血解毒化瘀方(赤芍60~150 g,茵陳30~90 g,梔子9~12 g,白花蛇舌草20~30 g,丹參30 g,炒白術(shù)30 g,茜草30~45 g,豨薟草30~45 g ,白芨15 g),赤芍為君,茵陳為臣,主奏“清法”,化瘀解毒,瀉熱退黃;益氣解毒化瘀方[炙黃芪30 g,太子參15 g,茵陳30~60 g,虎杖15~30 g,丹參30 g,炙附子(附片、附塊)10~15 g,白術(shù)30 g,茜草30~45 g,豨薟草30~45 g,雞內(nèi)金20 g],炙黃芪補氣為君,虎杖加丹參解毒化瘀為臣,“溫法”兼“消法”共用,扶正祛邪并舉。灌腸采用大黃烏梅合劑。大黃可瀉下清熱、涼血逐瘀,對腸道細菌繁殖有較好的預(yù)防作用,并可減少氨的生成。烏梅能斂能補,可預(yù)防大黃瀉下過度,取其酸柔之性,減少毒素的吸收,二味并用,共奏清腸、治黃、涼血、開竅之功。大黃可清除 LPS,減少炎癥因子的釋放[7,8],調(diào)節(jié)腸道菌群[9],促進抗生素肽的釋放[10]。烏梅可酸化腸道,降低血氨,減少內(nèi)毒素吸收[11]。

      本研究結(jié)果顯示試驗組總有效率為52%,對照組為40%,組間療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療 4 周后 ALT、TBil、PT、PTA差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01) ,治療 8 周后 ALT、TBil、Alb、PT、PTA差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01),隨訪48周HBV DNA陰轉(zhuǎn)、病毒耐藥復(fù)發(fā)兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合灌腸療法治療乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝功能衰竭臨床療效優(yōu)于西藥對照組,可有效改善生化指標、凝血機制,降低病死率,遠期HBV DNA病毒陰轉(zhuǎn)率高,復(fù)發(fā)率低,遠期預(yù)后良好。因此只要契合病機,辨證適當,中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合灌腸療法治療肝功能衰竭具有廣闊的發(fā)展前景,值得臨床推廣,廣大醫(yī)務(wù)工作者有必要繼續(xù)探索中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化治療方案。

      參考文獻

      1 Van de Kerkhove MP, Hoekstra R, Chamuleau RA, et al. Clinical application of bioartificial liver support systems. Ann Surg, 2004, 240: 216-230.

      2 中華醫(yī)學會感染病學分會肝功能衰竭與人工肝學組,中華醫(yī)學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝功能衰竭診療指南,中華肝臟病雜志,2006,14:643-646.

      3 巨立中,聶慶平,呂麗,等.慢加急性肝功能衰竭與慢性肝功能衰竭臨床特點分析.肝臟,2009,14:468-469.

      4 葉一農(nóng),高志良.乙型肝炎肝功能衰竭發(fā)生機制中的三重打擊.傳染病信息,2009,22: 276-279.

      5 Tsubota A, Arase Y, Suzuki Y, et al. Lamivudine monotherapy for spontaneous severe acute exacerbation of chronic hepatitis B.J Gastroenterol Hepatol, 2005, 20 : 426-432.

      6 Yu JW,Sun LJ,Zhao YH,et al. The study of efficacy of lamivudine in patients with severe acute hepatitis B.Dig Dis Sci,2010,55: 775-783.

      7 鐘炳圖.大黃對急性重型肝炎患者血清TNF、IL-1 及 IL-6 的影響.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16: 97-98.

      8 黃古葉,毛德文,胡國平,等.大黃煎劑配合西藥治療慢性重型肝炎腸源性內(nèi)毒素癥療效觀察.遼寧中醫(yī)雜志,2006,33 : 1588-1589.

      9 陳德昌,馬麗瓊,劉紹澤.大黃對膿毒癥大鼠腸道細菌及其移位的影響.中國危重病急救醫(yī)學,2009,21 : 17-20.

      10閆兆平,陳曉理,張正,等.大黃與小鼠小腸抗生素肽表達變化的相關(guān)性研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31 :946-950.

      11廖樹琪,毛德文.大黃煎劑保留灌腸治療重型肝炎40例總結(jié).湖南中醫(yī)雜志,2002,18: 9-10.

      (本文編輯:易玲)

      (收稿日期:2015-10-13)

      通信作者:王介非,Email:wjf_sm@126.com

      基金項目:國家“十二五”科技重大專項(2012ZX10005-005)

      ·臨床與基礎(chǔ)研究·

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