淺析新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的措施與策略

陳曉穎

摘要：隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，涉及老百姓日常生活的醫(yī)療事業(yè)改革也在不斷深入，這推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也使得醫(yī)院的管理者逐漸意識(shí)到醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性，這在一定程度上推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的復(fù)雜程度，本文針對(duì)醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制面臨的問(wèn)題及措施進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析。

關(guān)鍵詞：新形勢(shì) 醫(yī)院 財(cái)務(wù)內(nèi)部控制 策略

近年來(lái)，我國(guó)的各項(xiàng)改革工作不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革尤為突出，基層醫(yī)院感到有了更加艱巨的任務(wù)。廣大民眾也逐漸意識(shí)到醫(yī)療事業(yè)在我國(guó)國(guó)民生活中的重要地位。醫(yī)院的內(nèi)部控制是保證醫(yī)院各項(xiàng)工作可以正常、順利的進(jìn)行、減少醫(yī)療事故的發(fā)生、處理好醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系、不斷提高對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Φ淖詈玫姆绞?。在醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)中，可能會(huì)有很多不確定性的事故發(fā)生，如政府財(cái)政撥款的不正常使用，醫(yī)院自籌資金無(wú)法在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行返還，醫(yī)院所簽訂的相關(guān)項(xiàng)目合同并不符合相關(guān)規(guī)定等，上述問(wèn)題的存在都嚴(yán)重影響著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益，甚至可能還會(huì)使醫(yī)院陷入到財(cái)務(wù)危機(jī)當(dāng)中去。因而做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作是最大程度降低醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

一、我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制所表現(xiàn)出的幾個(gè)主要問(wèn)題

（一）當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部缺乏一個(gè)良好的控制環(huán)境

醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)正常的日常經(jīng)營(yíng)，良好的內(nèi)部環(huán)境是重要的保障之一，這里所指的醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境主要包括了醫(yī)院的組織架構(gòu)、責(zé)任歸屬情況、經(jīng)營(yíng)理念以及醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德等等。通常情況下，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都是由上級(jí)部門(mén)所任命的，在這種模式下往往使得醫(yī)院的院長(zhǎng)掌握了大部分的管理權(quán)力，削減了其他各個(gè)下屬部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力較小，這在一定程度上阻礙了醫(yī)院的協(xié)調(diào)與管理。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)降臨的時(shí)候，這種權(quán)力大部分集中在院長(zhǎng)手中的方式極大的增加了風(fēng)險(xiǎn)決策的可能性，院長(zhǎng)一不留神就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤，其后果也將非常嚴(yán)重。此外，大部分權(quán)力集中在院長(zhǎng)手中還促進(jìn)了種種不正之風(fēng)的滋長(zhǎng)，院長(zhǎng)可能會(huì)利用手中的權(quán)利以權(quán)謀私、營(yíng)私舞弊等等，例如：院長(zhǎng)的權(quán)力過(guò)大可能不經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)審批私自購(gòu)買(mǎi)用于臨床的醫(yī)療器材，從中牟取利益等等。作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員，可能也意識(shí)到了這種問(wèn)題，但是為了自身利益不受到損害，通常情況下都是對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的意見(jiàn)予以順從，按吩咐辦事，進(jìn)而也就造成了弄虛作假、中飽私囊、逃稅漏稅等不正之風(fēng)的蔓延。

還有就是，現(xiàn)在的大多數(shù)醫(yī)院都讓學(xué)科帶頭人作為醫(yī)院管理者，盡管其中的大部分學(xué)科帶頭人能力得到肯定，但其通常卻不具備良好的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，而他們對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的信息化管理更是了解甚少，在這種情況下，使其在做出一些財(cái)務(wù)決策的時(shí)候可能出現(xiàn)各種錯(cuò)誤，例如：預(yù)算不精確、固定資產(chǎn)的報(bào)廢有一定隨意性、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)欠缺、沒(méi)有按照規(guī)定進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)等等。

（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制欠缺或不健全

由于醫(yī)療行業(yè)存在特殊性，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)并不不明確，加上缺少有效的監(jiān)督工作，導(dǎo)致醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)中并未做出科學(xué)合的規(guī)劃，也缺少對(duì)崗位的合理劃分，以至于造成多個(gè)職能部門(mén)之間的交叉，權(quán)力之間無(wú)法形成良好的制衡，最終導(dǎo)致在問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)無(wú)法責(zé)任到人。

（三）缺少有效的內(nèi)部控制活動(dòng)以及問(wèn)責(zé)制度

醫(yī)院控制活動(dòng)是一種管理層對(duì)醫(yī)院一系列活動(dòng)實(shí)施的執(zhí)行程序，在部分醫(yī)院的內(nèi)部控制中缺乏一套健全的控制制度，使得控制活動(dòng)沒(méi)能很好的進(jìn)行；而部分醫(yī)院盡管建立了健全的內(nèi)部控制制度，但是卻在執(zhí)行過(guò)程中違背了事先制定的制度規(guī)范，以至于內(nèi)部控制無(wú)法切實(shí)的落實(shí)，如建立的醫(yī)療物資入庫(kù)制度存在一定的缺陷，現(xiàn)如今，一般醫(yī)院采取的都是先購(gòu)進(jìn)物資之后進(jìn)行付款，這就出現(xiàn)了物資已經(jīng)到達(dá)，但是相應(yīng)的發(fā)票并未到達(dá)的局面，在這種情況下也就很容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)的賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值不符等情況。而部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)方面缺乏監(jiān)管，沒(méi)有形成良好的事故問(wèn)責(zé)制度，這就使得內(nèi)部管理沒(méi)有管理?xiàng)l例可以執(zhí)行、沒(méi)有相關(guān)的法規(guī)讓相關(guān)的從業(yè)人員去遵守。

（四）醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)之間缺乏順暢的信息溝通

醫(yī)院良好的信息溝通能夠讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在短時(shí)間獲得內(nèi)部與外部相關(guān)信息，通過(guò)信息的及時(shí)傳遞，有利于正確決策的制定。但是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定的特殊性，因此醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)并不能完全地做到信息的公開(kāi)與透明，因此也就使得信息無(wú)法得到很好的共享，信息傳遞也不及時(shí)，因此也就出現(xiàn)了部分因信息流通不暢造成的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的任務(wù)不明、責(zé)任不清等現(xiàn)象。而就醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)看，大部分都更加關(guān)注部門(mén)自身的管理，在與其他部門(mén)之間的溝通交流上還存在著很大的問(wèn)題，如課題研究基金等，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)并不會(huì)去過(guò)多的掌控，因?yàn)檫@部分資金通常被認(rèn)為是醫(yī)院醫(yī)療科研人員的工作。這樣就容易出現(xiàn)醫(yī)院課題研究費(fèi)用吃緊，還有就是科研課題經(jīng)費(fèi)沒(méi)有很好的進(jìn)行收支管理等等。

（五）缺乏良好的內(nèi)部監(jiān)督

在醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中經(jīng)常會(huì)遇到各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，而良好的內(nèi)部監(jiān)督制度是醫(yī)院有效預(yù)防、控制風(fēng)險(xiǎn)與改正工作不足的制度保障。當(dāng)前大部分的醫(yī)院均實(shí)施院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，而這樣的制度造成的一個(gè)弊端就是醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督受到醫(yī)院有關(guān)利益集團(tuán)的制約，束手束腳，不能很好的起到監(jiān)管的作用。另外，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督人員自身的道德素質(zhì)不夠高也是醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督不能很好的進(jìn)行的一個(gè)重要原因。

二、關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的完善措施

當(dāng)前，我國(guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制上面臨著許多的問(wèn)題，這些問(wèn)題使得我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)部控制上很難與美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，因此我們需要從思想上對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作重視起來(lái)，就能在現(xiàn)有條件下做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作。

（一）提升醫(yī)院各個(gè)部門(mén)財(cái)務(wù)控制觀念，創(chuàng)造良好的財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境

要想從根本上加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理工作，就要從醫(yī)院管理層的思想觀念入手，先從管理層樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，然后再推廣至一線醫(yī)護(hù)工作者，最后做到人人都能有良好的風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要及時(shí)更新思想、轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制部門(mén)的投入力度，重視醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事件的監(jiān)督和管理工作。此外，還要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)下大力度，做好教育監(jiān)督工作。醫(yī)院可以定期的舉辦各種培訓(xùn)活動(dòng)，邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家到院開(kāi)展講座，促進(jìn)全院醫(yī)務(wù)人員財(cái)務(wù)內(nèi)部控制思想的提高。

（二）增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)做出準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

醫(yī)院自身應(yīng)著力于自身經(jīng)營(yíng)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力的提升，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)的識(shí)別與評(píng)估，并針對(duì)性的做出防范對(duì)策，并實(shí)施監(jiān)控。例如：醫(yī)院可以定期的請(qǐng)有關(guān)的專(zhuān)家到醫(yī)院來(lái)，請(qǐng)他們對(duì)醫(yī)院近期可能存在的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制提出寶貴意見(jiàn)；對(duì)已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)原因并給出良好的解決方案等等。

（三）建立并健全各項(xiàng)規(guī)章制度，有效控制醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)

醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都應(yīng)與自身的實(shí)際情況相符合，建立并健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度，逐步完善各部門(mén)、各環(huán)節(jié)、各流程的內(nèi)部控制制度。通過(guò)這種方式對(duì)國(guó)家的財(cái)產(chǎn)安全提供保障。如醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置過(guò)程中，要盡可能的對(duì)生產(chǎn)企業(yè)實(shí)地考察；在基建項(xiàng)目中要做出必要的決算，避免盲目施工，造成財(cái)產(chǎn)的浪費(fèi)。

（四）推動(dòng)財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)，確保信息溝通的通暢

為確保信息傳遞的順暢，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)建立起符合自身的財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，對(duì)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)的收集、整理，并實(shí)現(xiàn)各部門(mén)之間的共享，并讓這類(lèi)信息的使用者參與到各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的管理中，包括物資、采購(gòu)、合與采購(gòu)等，一方面要降低醫(yī)院的工作成本，另一方面還要積極提高醫(yī)院的工作效率。例如：可以定期對(duì)醫(yī)院的重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)，在會(huì)議上就醫(yī)院的重大財(cái)務(wù)問(wèn)題進(jìn)行討論、研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改善。

三、結(jié)束語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)也逐漸的激烈起來(lái)，因此廣大醫(yī)護(hù)工作者在提高自身競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)還要積極提升醫(yī)院整體的競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力不僅僅表現(xiàn)在高質(zhì)量的服務(wù)、高效率的工作，還表現(xiàn)在高水平的財(cái)務(wù)管理工作上。醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作是具有很強(qiáng)系統(tǒng)性、綜合性的工作，并且貫穿到了各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中。為此，建立起較完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的關(guān)鍵，可促進(jìn)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的提升，使其在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮中不斷完善、不斷向前發(fā)展。伴隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革的不斷深入，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制管理可逐漸得到完善，向世界先進(jìn)水平發(fā)展，變得更加的規(guī)范化、科學(xué)化與法制化。

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