中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法
——取象比類法

王嬌嬌，周榮易，高衛(wèi)萍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029）

【中醫(yī)方法學(xué)】

中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法
——取象比類法

王嬌嬌，周榮易，高衛(wèi)萍△

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029）

中醫(yī)學(xué)是一門博大精深的醫(yī)學(xué)，取象比類法是中醫(yī)學(xué)主要的認(rèn)知方法之一，貫穿于中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治思維之中，在中醫(yī)思維中起到“黏合劑”的作用，是物質(zhì)與意識的結(jié)合部，同時也是中醫(yī)學(xué)講求“悟性”的關(guān)鍵。它在中醫(yī)學(xué)對人體生理學(xué)的認(rèn)識、病因病機方面的認(rèn)識、疾病的診斷、疾病的治療、中醫(yī)學(xué)方藥運用等方面發(fā)揮著指導(dǎo)性作用。從方法學(xué)上剖析中醫(yī)，有助于從邏輯上梳理和把握中醫(yī)，從而使中醫(yī)更易被理解和接受，進而對中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和研究有所裨益。

中醫(yī)學(xué)；取象比類；病因病機；方法學(xué)；應(yīng)用

中醫(yī)學(xué)是數(shù)千年來中華民族繁衍生息的保障，它的存在依托于中國古代哲學(xué)，飽含辯證思維［1］。方法學(xué)是人類認(rèn)知世界的工具和途徑，方法學(xué)在人類歷史的長河中，經(jīng)歷了由簡單到復(fù)雜、由低級到高級的發(fā)展過程。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在古代樸素唯物主義和自然辯證法思想的指導(dǎo)下，逐步形成的一整套認(rèn)識和研究人體疾病的方法。這些被總結(jié)出來的方法，又促進和推動了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而且至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實踐。中醫(yī)學(xué)“思外揣內(nèi)”的方法學(xué)符合“黑箱理論”［2］，而中醫(yī)學(xué)的另一種思維方法取象比類法，從中醫(yī)學(xué)誕生至今一直影響并有效指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實踐。它是把自然界和日常生活中遇到的一些事物和現(xiàn)象，與人體的生理病理現(xiàn)象進行比較，以此來認(rèn)識疾病的一種方法，是中國先民樸素唯物主義辯證思維的體現(xiàn)，是中醫(yī)學(xué)重要的認(rèn)知方法，只有充分認(rèn)識中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法，才能更深入地了解它并進而發(fā)展它。

1 取象比類法

象是事物所展現(xiàn)出的現(xiàn)象，取象比類就是把自然界和日常生活中遇到的一些事物和現(xiàn)象，與人體的生理病理現(xiàn)象進行比較，以此來認(rèn)識疾病的一種方法。它是將自然辯證法與人體客觀實際相結(jié)合的認(rèn)知方法，將自然現(xiàn)象與人體生理病理相聯(lián)系，從而對人體進行了解。如夏令之時天氣悶熱，趨寒就冷則熱減，對于人體的熱性疾病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”的治療方法亦即取象比類的結(jié)果。

所謂比類就是比較和分類。比較是區(qū)別事物之間相同或不同、優(yōu)勢或劣勢的一種邏輯思維方法。把握“共性”和“個性”是比較的前提，而透過現(xiàn)象把握本質(zhì)的比較則是“比類”的核心。在對2種事物與現(xiàn)象進行比較時，必然要先掌握一種事物與現(xiàn)象的本質(zhì)，然后與另一種事物進行比較，才能得出未知事物和現(xiàn)象本質(zhì)的結(jié)論［3］。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之”與“寒因寒用”2種治療方法，只有首先了解人的正常生理現(xiàn)象這一本質(zhì)，即人體自身是寒熱適中，沒有偏寒偏熱的差異，而疾病表現(xiàn)出來的癥狀或是畏寒怕冷，喜衣被熱飲，寒則不適加??；或是體外雖有寒象而惡熱喜冷，拒衣就寒，得熱則適；根據(jù)正常人體生理特性這一本質(zhì)，不難得出“寒因寒用”患者之“寒”的虛實真假。分類是一種歸納整理性的邏輯思維方法。分類是建立在比較的基礎(chǔ)之上，通過比較才能找出事物之間的不同個性從而進行歸納整理。如中醫(yī)學(xué)的陰陽觀念，既有陰陽的大分類，又有陰陽之中復(fù)有陰陽的逐級分類，如白天屬陽，夜晚屬陰；而白天之中上午陽氣升騰屬陽中之陽，下午陽氣沉降屬陽中之陰；夜晚半夜陰氣聚集屬陰中之陰，下半夜黎明將至陰氣消散屬陰中之陽［4］。

2 取象比類在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

2.1 在人體生理方面的應(yīng)用

中醫(yī)理論指出，精、氣、神為人身三寶，精為基礎(chǔ)，氣為動力，神為主宰；而精、氣、神三者的關(guān)系，中醫(yī)將“燈油”與“燈光”進行比類取象，“燈油”如人之精氣，“燈光”是人之神的基礎(chǔ)，油滿則燈亮，油盡則燈枯［5］?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》是取象比類思維的經(jīng)典代表?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》認(rèn)為：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒”，將肝心脾肺腎五臟與自然界的事物相比類，解釋五臟的五行五味等屬性。將四時自然界生物的活動規(guī)律來形象化解釋人體脈象的四時變化。如《素問·脈要精微論》：“春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蜇蟲周密，君子居室。”取象比類思維作為一種解釋人與自然關(guān)系的方法學(xué)，將人與自然密切聯(lián)系，從而構(gòu)成了人與自然相和諧的“天人一體觀”。

2.2 在病因病機方面的應(yīng)用

中醫(yī)學(xué)病因?qū)W說認(rèn)為，人體之所以發(fā)病與外感六淫、七情內(nèi)傷、風(fēng)火痰瘀、戾氣疫毒等密切相關(guān)，邪氣侵犯人體，導(dǎo)致陰陽平衡失調(diào)、正氣虧虛而致發(fā)?。?］?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸耙蛴诤?，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮……因于氣為腫?！薄帮L(fēng)為百病之長”“百病多由痰作祟”“怪病多痰”等諸多病因理論，都是取象比類思維的體現(xiàn)。如“風(fēng)為百病之長”，大抵自然界之風(fēng)四季皆有，春之微風(fēng)，夏之暖風(fēng)，秋之涼風(fēng)，冬之冽風(fēng)，合四時之氣，或寒或熱，或燥或濕，或夾有不潔之氣，或伴有花粉飛絮，都可以引起身體的不適，故有“百病之長”之說。關(guān)于疾病的病機，《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎”，無不體現(xiàn)取象比類的思維方法。關(guān)于疾病的傳變規(guī)律，中醫(yī)更是將這一復(fù)雜的規(guī)律用取象比類的思維形象化、直觀化。疾病的發(fā)生發(fā)展亦有四時輕重之不同，《靈樞·順氣一日分為四時》提出：“春生，夏長，秋收，冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之?！毕鄬τ谝蝗斩裕嘤小暗┗?、晝安、夕加、夜甚”之分。近來國外學(xué)者發(fā)表于 Nature Medicine雜志的文章初步證實，呼吸系統(tǒng)疾病的輕重與1 d時間的變化有密切關(guān)系，十分接近兩千多年前中醫(yī)提出的“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的疾病輕重日節(jié)律，人體內(nèi)存在與自然界相適應(yīng)的“時鐘系統(tǒng)”［7］。

2.3 在疾病診斷中的應(yīng)用

中醫(yī)學(xué)對疾病的診斷，是取象比類和思外揣內(nèi)2種思維方法的結(jié)合。根據(jù)病人的主訴采取望聞問切相結(jié)合的診斷方法，望形體審苗竅，聞聲音嗅氣味，問病史詳病情，切脈之長短虛實、弦緊滑數(shù)，無一不體現(xiàn)取象比類的思維方法?！鹅`樞·五色》：“以五色命藏，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。”由此進一步比類“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”，以自然界中的五色來比喻五臟的病色。此外，取象比類思維將脈象理論與自然現(xiàn)象相對應(yīng)，如《脈經(jīng)》：“脈來沉滑堅如石，腎脈也；脈來如弓弦者，肝脈也”等。古之先賢有“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”的論述，取象比類思維的熟練運用在疾病診斷中有著不可替代的作用。

2.4 在疾病治療中的應(yīng)用

中醫(yī)學(xué)治療疾病的方法，亦是取象比類思維模式的用武之地。中醫(yī)學(xué)在確立治則治法及闡明藥物作用時常用取象比類思維。如陰虛型便秘采用“增水行舟”法；火熱上炎性疾病采用“釜底抽薪”法；熱秘采用“導(dǎo)龍入?！胺ǖ?。在確立針灸的治則上，取象比類思維更是體現(xiàn)無余，如用日之晦明及月之盈缺的現(xiàn)象類比治法，確立“得時而調(diào)”的針刺法則?！端貑枴ぐ苏衩髡摗罚骸胺泊讨?，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之”；“是以天寒無刺，天溫?zé)o疑。月生無瀉，月滿無補，月廓空無治，是謂得時而調(diào)之”。在藥物命名和作用闡述上，如瀉青丸針對“肝臟色青”，瀉黃散針對“脾胃色黃”，瀉白散針對“肺金色白”等，都是運用取象比類法指導(dǎo)疾病治療的代表性指導(dǎo)原則。

2.5 在方藥運用方面

方藥運用是中醫(yī)取象比類法的集中體現(xiàn)。中醫(yī)方劑配伍講求君臣佐使、君君臣臣的配伍理念，是從中國古代社會結(jié)構(gòu)中比類得來的結(jié)果。方劑的命名也深受取象比類思維影響，如真武湯、白虎湯、玉屏風(fēng)散。大抵真武乃北方水神，腎屬水，比類而補之；白虎乃西方之金神，虎嘯山林，不寒而栗，恰合本方瀉陽明實熱之功，故有此名。中藥的四氣五味、升降浮沉也有取象比類的影子，如味酸入肝能收能斂，味甘入脾能和能緩；花類藥多具有升浮的特性，而種子類藥則多具有沉降的功能，藤類藥多能舒筋活絡(luò)，礦物類藥多能重鎮(zhèn)收斂。因花類藥質(zhì)輕能浮，種子質(zhì)重易降，藤如人之筋脈，礦物類質(zhì)重沉降。取象比類思維也廣泛應(yīng)用于藥物命名，如擅治婦科疾病之益母草，能夠驅(qū)風(fēng)解表的防風(fēng)，形如白發(fā)長者的白頭翁等，諸多的取象比類思維不勝枚舉。

總之，取象比類法是自然辯證法和人與自然相聯(lián)系的思維觀念相結(jié)合的產(chǎn)物，它從方法學(xué)上闡釋自然界樸素純真的基本規(guī)律。中醫(yī)運用此認(rèn)知方法解釋人體復(fù)雜的生理病理現(xiàn)象以及疾病發(fā)生發(fā)展和診治規(guī)律，取象比類思維滲透到中醫(yī)的各個環(huán)節(jié)，是認(rèn)識中醫(yī)的切入點。這種形成于兩千年前的認(rèn)識事物的方法，將人們對事物的認(rèn)知思維進行發(fā)散擴大，將不同事物從外在和本質(zhì)多方面聯(lián)系起來，是邏輯學(xué)上的一大成就。取象比類法應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)使之變得易于理解、形象生動，不僅將哲學(xué)的辯證思維與中醫(yī)理論結(jié)合起來，更將自然、社會與人緊密結(jié)合在一起，形成了中醫(yī)學(xué)獨特的認(rèn)知方法，為中醫(yī)理論的形成奠定了基礎(chǔ)。

［1］ 任秀玲.論中醫(yī)學(xué)的思維方式［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（1）：25?28.

［2］ 顧萍.黑箱理論在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，2（2）：66?68.

［3］ 李光亞.淺談比類取象法在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用［J］.山西中醫(yī)，1999，15（1）：53?54.

［4］ 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：10.

［5］ 王莉，孔蕊，張振風(fēng).從古代精氣神理論探討人類生命觀［J］.中醫(yī)藥文化，2010，10（5）：17?20.

［6］ 李海玉，盧紅蓉，陸廣莘.中醫(yī)學(xué)“病因”概念探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：980?982.

［7］ David Ray，Andrew Loudon，Julie Gibbs，et al.An epithelial circadian clock controls pulm?onary inflammation and glucocorticoid action［J］.Nature Medicine，2014，20（8）：919?928.

R222.19

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2016?03?24

王嬌嬌（1988?），女，河南濟源人，碩博連讀研究生，從事中醫(yī)眼科學(xué)的臨床與研究。

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：高衛(wèi)萍，Tel：13057671767，E?mail：gao?weiping＠163.com。