車葛楂苓湯治療60例小兒泄瀉的臨床療效觀察

襲雷鳴，金 喻

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014）

車葛楂苓湯治療60例小兒泄瀉的臨床療效觀察

襲雷鳴1，金 喻2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014）

目的：觀察自擬“車葛楂苓湯”治療小兒腹瀉的臨床療效。方法：60例患兒均來自山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組給予中藥車葛楂苓湯加減口服治療，對照組給予西藥蒙脫石散、慶大霉素顆?？诜?，2組療程均為5 d，觀察2組臨床療效。結(jié)果：臨床研究結(jié)果顯示，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：車葛楂苓湯對小兒腹瀉病具有良好的治療作用。

兒童；中醫(yī)藥；腹瀉

腹瀉是臨床較常見的小兒消化系統(tǒng)疾病之一。本研究收集了2013年4月至2014年3月就診于山東省中醫(yī)院兒科門診的60例腹瀉患兒，分別采用口服中藥車葛楂苓湯加減或蒙脫石散和慶大霉素顆粒進(jìn)行比較取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月至2014年3月在我院兒科門診的腹瀉患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各30例，所有患兒病程均在3 d以內(nèi)。其中治療組男孩18例，女孩12例，年齡在6個(gè)月至5歲之間，平均年齡（2.35±1.33）歲；對照組男孩16例，女孩14例，年齡在4個(gè)月至6歲之間，平均年齡（2.05±1.31）歲。2組患兒年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》第7版中有關(guān)腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；臨床表現(xiàn)如起病可急可緩，主要為胃腸道癥狀，大便次數(shù)增多，每日8～10左右，大便性狀呈糊狀、水樣，黃色或黃綠色，無黏液，部分夾有少許泡沫或不消化食物殘?jiān)?；部分患兒可伴發(fā)熱、納差、腹脹、精神狀態(tài)差等；年齡3個(gè)月至14歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

重度腹瀉，有中、重度脫水患兒；全身性疾病引起的癥狀性腹瀉、霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒、副傷寒等傳染病患兒；合并有重要臟器的嚴(yán)重病變者；年齡小于3個(gè)月或大于14歲者。

1.4 治療方法

治療組給予車葛楂苓湯加味：車前子、焦山楂各9 g，葛根、茯苓各12 g。根據(jù)患兒年齡及臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)用量用藥，濕熱表現(xiàn)者加黃芩6 g、黃連3 g；食積表現(xiàn)者加檳榔、蒼術(shù)各6 g，炒谷芽、麥芽各9 g；脾虛表現(xiàn)者加山藥12 g、薏苡仁15 g、陳皮6 g；脾腎陽虛者加炒山藥15 g、肉桂、干姜各3 g，吳茱萸6 g。對照組加蒙脫石散（江西仁和藥業(yè)股份有限公司）口服每日3次，＜1歲每日1袋；1～2歲每日1～2袋；＞2歲每日2～3袋；大便常規(guī)檢查中若有膿細(xì)胞、白細(xì)胞時(shí)加用慶大霉素2～3萬U／kg／d，分2次口服。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：治療1～2 d后腹瀉停止；有效：治療3～4 d腹瀉停止；無效：治療后仍排出水樣便3次以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Kruskal?Wallis檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀改善時(shí)間

表1顯示，治療組在熱退時(shí)間、腹痛腹脹消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、大便正常時(shí)間等方面均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 2組療效比較

表2顯示，治療組與對照組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。

表1 2組患兒臨床癥狀變化時(shí)間比較（±s，d）

表1 2組患兒臨床癥狀變化時(shí)間比較（±s，d）

注：與對照組比較：＊＊P＜0.01

組 別 例數(shù) 熱退（d）腹脹腹痛消失（d）嘔吐消失（d）大便正常（d）治療組 30 1.5±0.5＊＊2.2±0.4＊＊1.2±0.2＊＊ 2.5±0.6＊＊對照組 30 1.8±0.7 3.2±0.3 2.1±0.4 3.6±0.8

表2 2組臨床療效觀察［例（%）］

3 討論

小兒腹瀉是兒科較常見的消化系統(tǒng)疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒腹瀉病位在脾、胃、大腸。脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷和輸布精微，為氣血生化之源。小兒運(yùn)化功能尚未健全，而生長發(fā)育所需水谷精氣卻較成人更為迫切，故易為飲食所傷；加之小兒對疾病的抵抗力較差，寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，故較為多見。

小兒腹瀉的原因主要有以下4種：一是感受外邪。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感受外邪及氣候變化與泄瀉的發(fā)生有密切關(guān)系，小兒臟腑嬌嫩，藩籬不密，易為外邪所侵，且因脾胃薄弱，不耐受邪。若脾受邪困、運(yùn)化失職、升降失調(diào)、水谷不分、合污而下則為泄瀉；夏秋季節(jié)，暑氣當(dāng)令，氣候炎熱，雨水較多，濕熱交蒸，小兒更易感觸而發(fā)??；二是內(nèi)傷飲食。乳食不節(jié)也是小兒腹瀉的重要原因之一，正如《醫(yī)宗金鑒·兒科積門》謂：“小兒養(yǎng)生食與乳，樽節(jié)失宜食積成，停乳傷食宜分析，因證調(diào)治保安寧?！庇捎谡{(diào)護(hù)失宜，乳哺不當(dāng)，飲食失節(jié)，或過食生冷瓜果或不消化食物，皆能損傷脾胃，脾傷則運(yùn)化功能失職，胃傷則不能消磨水谷、清濁不分，并走大腸因成腹瀉；三是脾胃虛弱。先天稟賦不足，后天調(diào)護(hù)失宜，或久病遷延不愈皆可致脾胃虛弱。脾虛則運(yùn)化失司，胃弱則不能腐熟水谷，因而水反為濕，谷反為滯，清陽不升，易致合污而下，成為脾虛腹瀉；四是脾腎陽虛。脾以陽為運(yùn)，腎寄命門真火，若小兒稟賦不足或久病、久瀉均可傷損脾腎之陽。命門火衰，水不暖土，陰寒內(nèi)盛，水谷不化并走大腸而致澄澈清冷洞泄不禁。凡此種種，小兒腹瀉雖有不同因素，但未有不源于濕者，蓋因脾喜燥而惡濕，濕易傷脾，所以有“濕多成五泄”、“無濕不成瀉”之說。車葛楂苓湯中以車前子、葛根、焦山楂、茯苓為主藥。車前子性寒、味甘，寒能清熱，甘淡滲濕邪，具有滲濕止瀉之效，實(shí)小便以利大便，適用于各種泄瀉，以濕邪盛者佳；葛根性涼、味辛甘，涼能清熱，味辛升發(fā)，能升清陽，鼓舞脾胃清陽之氣上升而奏止瀉之效，適用于各種泄瀉；茯苓性平、味甘淡，能健脾利濕，適于脾虛夾濕型泄瀉；焦山楂消食化積，適用于食積型泄瀉。整個(gè)方中濕、熱、積、虛四大方面兼顧，故適用于各種原因引起的小兒腹瀉，臨床可根據(jù)其證型辨證加減應(yīng)用。蒙脫石散是一種保護(hù)劑，能覆蓋于消化道黏膜的表面，降低黏液的降解速度，進(jìn)而增強(qiáng)其屏障功能。對消化道內(nèi)存在的細(xì)菌、病毒、毒素具有明顯的固定和抑制作用［2］。蒙脫石散在治療小兒腹瀉時(shí)不影響其他藥物的吸收，也不影響腸道對營養(yǎng)的吸收［3］，故蒙脫石散適用于各種泄瀉且無任何副作用。

本研究中治療組30例泄瀉患兒采用車葛楂苓湯為主加減治療后，在熱退時(shí)間、腹痛腹脹消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、大便正常時(shí)間等方面均較對照組時(shí)間短，顯著優(yōu)于對照組，且2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明用車葛楂苓湯治療小兒泄瀉療效較好、起效較快、且安全性高，可辨證運(yùn)用于臨床，值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：246.

［2］ 穆艷順，劉花玲，柳平.蒼苓止瀉口服液聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉病的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（2）：97.

［3］ 向昌龍.蒙脫石散聯(lián)合金雙歧治療小兒腹瀉的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（25）：104?105.

R256.34

：A

：1006?3250（2016）10?1415?02

2016?04?12

襲雷鳴（1979?），男，山東濟(jì)南人，主治醫(yī)師，講師，醫(yī)學(xué)碩士，從事小兒腎臟系統(tǒng)疾病的臨床與研究。