殘疾人托養(yǎng)體系研究綜述

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【摘要】殘疾人托養(yǎng)是新時(shí)期我國(guó)殘疾人事業(yè)發(fā)展的前沿領(lǐng)域，也是我國(guó)全面建成小康社會(huì)“殘疾人一個(gè)都不能少”的必然選擇。文章通過(guò)系統(tǒng)梳理近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于殘疾人托養(yǎng)的相關(guān)研究，分別從殘疾人托養(yǎng)的理論內(nèi)涵、托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容、分地區(qū)殘疾人托養(yǎng)、分類別殘疾人托養(yǎng)以及殘疾人托養(yǎng)管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等方面進(jìn)行了闡述，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情分析了殘疾人托養(yǎng)發(fā)展的趨勢(shì)，以期為后續(xù)研究奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】殘疾人;托養(yǎng)體系;建議

一、引言

隨著我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)的日趨完善，殘疾人托養(yǎng)問(wèn)題成為炙手可熱的社會(huì)熱點(diǎn)，也日益成為解決殘疾人急需的社會(huì)服務(wù)的重要渠道。自從2007年殘疾人托養(yǎng)服務(wù)納入殘聯(lián)正式的業(yè)務(wù)范疇后經(jīng)過(guò)十多年的快速發(fā)展，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的概念和服務(wù)內(nèi)容也不斷處于演變中。現(xiàn)階段，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)不僅為就業(yè)年齡段殘疾人提供基本生活照料和護(hù)理，而且也提供生活自理能力訓(xùn)練、社會(huì)適應(yīng)能力輔導(dǎo)、職業(yè)康復(fù)和勞動(dòng)技能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等，最終實(shí)現(xiàn)殘疾人生活自立和就業(yè)，因此，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的本質(zhì)為一種綜合性、專業(yè)性的基本公共服務(wù)。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，殘疾人作為社會(huì)中的弱勢(shì)群體有共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的權(quán)利，在新時(shí)期必須更加重視公共服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)。殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系的健全，既是完善公共服務(wù)體系的要求，也是發(fā)展殘疾人事業(yè)的必要組成部分，同時(shí)它也體現(xiàn)了我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果由人民共享的社會(huì)主義發(fā)展理念。當(dāng)前，學(xué)術(shù)界從各個(gè)角度對(duì)殘疾人托養(yǎng)體系進(jìn)行了研究，并已經(jīng)形成了一定的學(xué)術(shù)成果，主要針對(duì)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容、托養(yǎng)服務(wù)模式、托養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)以及國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)殘疾人托養(yǎng)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)借鑒來(lái)進(jìn)行研究，為進(jìn)一步深入研究打下來(lái)堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。本文就近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究成果進(jìn)行簡(jiǎn)單回顧和梳理，以期能夠?yàn)闅埣踩送叙B(yǎng)體系建設(shè)提供理論參考。

二、關(guān)于殘疾人托養(yǎng)服務(wù)理論內(nèi)涵的研究

中國(guó)殘疾人事業(yè)“十一五”計(jì)劃綱要對(duì)“托養(yǎng)服務(wù)”這一概念的基本形成和首次使用具有標(biāo)志性的意義，綱要明確指出針對(duì)精神殘疾人建立“精神病康復(fù)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)”，“建設(shè)集教育、康復(fù)、娛樂(lè)、勞動(dòng)為一體的智力殘疾人和重度殘疾人的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)”。國(guó)內(nèi)學(xué)者在實(shí)踐中將殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的內(nèi)涵進(jìn)行了不同程度的延伸，張海迪認(rèn)為殘疾人托養(yǎng)服務(wù)是為就業(yè)年齡段智力殘疾人、精神殘疾人和重度肢體殘疾人提供生活照料與護(hù)理，提高殘疾人的生活自理能力、生產(chǎn)勞動(dòng)能力和社會(huì)參與能力的基本公共服務(wù)。可以看出她側(cè)重于殘疾人的自我成長(zhǎng)能力及發(fā)展權(quán)利的保障。另外，也有學(xué)者指出殘疾人托養(yǎng)服務(wù)主要指依托殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)為殘疾人提供生活照料、康復(fù)治療、教育培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)及就業(yè)等服務(wù)，從而滿足殘疾人多層次、多元化的托養(yǎng)服務(wù)需求，保障和改善殘疾人民生。該理念體現(xiàn)的是托養(yǎng)機(jī)構(gòu)在殘疾人托養(yǎng)服務(wù)提供中的重要地位，它是托養(yǎng)服務(wù)得以開(kāi)展的平臺(tái)，發(fā)揮著基礎(chǔ)性的作用。通過(guò)查閱我國(guó)官方對(duì)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)涵的界定，發(fā)現(xiàn)來(lái)源于國(guó)辦發(fā)第56號(hào)文件對(duì)托養(yǎng)服務(wù)有明確的規(guī)定，對(duì)托養(yǎng)服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行了更為細(xì)化的界定，具體為：殘疾人托養(yǎng)服務(wù)是指根據(jù)不同殘疾程度，有針對(duì)性的為不同類型的殘疾人提供生活照料、心理輔導(dǎo)、教育培訓(xùn)以及特奧活動(dòng)等服務(wù)工作。

綜合上述文獻(xiàn)梳理分析，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)者從不同角度對(duì)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)涵進(jìn)行了界定，雖然他們做出的定義不盡相同，但是可以總結(jié)出他們的核心點(diǎn)在于殘疾人托養(yǎng)服務(wù)是針對(duì)智力殘疾人、精神殘疾人和重度肢體殘疾人的社會(huì)服務(wù)，是為了滿足殘疾人生活照料、康復(fù)治療、教育培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)等服務(wù)的需求，進(jìn)而減輕殘疾人家庭的照顧負(fù)擔(dān)。

三、關(guān)于殘疾人托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容的研究

殘疾人托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容是殘疾人托養(yǎng)體系的主體，經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展我國(guó)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容逐漸豐富，已經(jīng)初步形成了富有中國(guó)特色的服務(wù)內(nèi)容框架。本節(jié)主要從托養(yǎng)服務(wù)形式和托養(yǎng)服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行闡述，從中可以窺見(jiàn)我國(guó)托養(yǎng)服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀。

（一）殘疾人托養(yǎng)服務(wù)形式

目前，托養(yǎng)服務(wù)形式的劃分雖然學(xué)者有不同見(jiàn)解，但是從實(shí)質(zhì)內(nèi)容上來(lái)看大同小異。具有代表性的觀點(diǎn)有兩種，其一是張英秀基于J市的實(shí)證調(diào)研指出隨著殘疾人托養(yǎng)服務(wù)實(shí)踐的推進(jìn)，我國(guó)已經(jīng)基本形成了機(jī)構(gòu)托養(yǎng)、日間照料和居家托養(yǎng)為主要類型的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系。其二是葉湘紅結(jié)合我國(guó)目前的實(shí)際情況，將殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的形式劃分為居家服務(wù)、機(jī)構(gòu)托養(yǎng)和庇護(hù)就業(yè)，其中，機(jī)構(gòu)托養(yǎng)又可以分為日間托養(yǎng)和寄宿托養(yǎng)。并且從對(duì)已有的文獻(xiàn)梳理中發(fā)現(xiàn)，學(xué)者普遍對(duì)托養(yǎng)服務(wù)形式的以下觀點(diǎn)達(dá)成共識(shí)。其一，居家托養(yǎng)是由社會(huì)組織、服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員上門對(duì)生活不能自理長(zhǎng)期需要專人照料的智力、精神殘疾人和其他類別的重度殘疾人進(jìn)行生活照料、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，具有不離家、成本較低和靈活性較高等多重優(yōu)勢(shì)。這種形式比較符合我國(guó)的文化傳統(tǒng)，切合我國(guó)老年人晚年的養(yǎng)老需求，被多數(shù)學(xué)者所推崇。其二，機(jī)構(gòu)托養(yǎng)是主要針對(duì)那些生活不能自理的重度殘疾人提供服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)托養(yǎng)一個(gè)解放一家的理念，使殘疾人家庭擺脫困境。

（二）托養(yǎng)服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

相比于西方發(fā)達(dá)國(guó)家的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系建設(shè)，我國(guó)大陸的托養(yǎng)服務(wù)開(kāi)展起步的較晚，特別是在托養(yǎng)服務(wù)專業(yè)人才儲(chǔ)備方面供給缺口極大。例如，石巖和于帥對(duì)宿遷市陽(yáng)光殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心的研究發(fā)現(xiàn)托養(yǎng)中心共有28位工作人員，其中具有職業(yè)資格證的是9名護(hù)理員，21名康復(fù)理療師，1名教師和1名醫(yī)生。這樣的服務(wù)人員與被托養(yǎng)人員的配比很難實(shí)現(xiàn)托養(yǎng)服務(wù)的理念目標(biāo)。常凱悅對(duì)陜西省殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，同樣發(fā)現(xiàn)“陽(yáng)光家園”托養(yǎng)項(xiàng)目的發(fā)展也面臨著服務(wù)人員的自身素質(zhì)和服務(wù)水平等參差不齊的問(wèn)題，嚴(yán)重阻礙了托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。此外，趙戈萍在對(duì)山西省孝義市社區(qū)托養(yǎng)問(wèn)題的研究中也指出孝義市殘疾人社區(qū)托養(yǎng)的服務(wù)人員，無(wú)論從數(shù)量上還是質(zhì)量上都無(wú)法滿足殘疾人的需求，并且其專業(yè)性也不足。以孝義市崇南社區(qū)為樣本分析殘疾人社區(qū)托養(yǎng)，并以公開(kāi)的方式招聘了學(xué)歷程度較高的殘疾人社區(qū)托養(yǎng)工作人員，但是剛剛招聘的學(xué)歷較高的工作人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有照料技能，而社區(qū)內(nèi)原有的工作人員又沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，缺少心理咨詢師，這都反映了社區(qū)托養(yǎng)服務(wù)人員專業(yè)性不足。國(guó)外學(xué)者關(guān)于托養(yǎng)服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)的研究也相當(dāng)豐富，Ronda從托養(yǎng)服務(wù)工作人員出發(fā)，認(rèn)為醫(yī)生、康復(fù)人員、護(hù)理人員等多元托養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍對(duì)殘疾人支持是十分必要的。Hotta從提供居家托養(yǎng)服務(wù)工作人員角度出發(fā)，研究得出：通過(guò)提高居家托養(yǎng)服務(wù)工作人員的技能可以促進(jìn)托養(yǎng)服務(wù)水平的提高。

綜合上述文獻(xiàn)梳理，可以總結(jié)出目前我國(guó)的托養(yǎng)服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)落后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足殘疾人托養(yǎng)需求，而國(guó)外學(xué)者主要針對(duì)托養(yǎng)服務(wù)人員的重要性進(jìn)行理論研究，對(duì)我國(guó)托養(yǎng)服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)具有借鑒意義。文章認(rèn)為這種現(xiàn)狀與深刻的文化氛圍和社會(huì)風(fēng)氣有關(guān)，目前中國(guó)社會(huì)的尊重殘疾人、幫助殘疾人的社會(huì)風(fēng)氣并沒(méi)有真正深入人心。這在高校畢業(yè)生的就業(yè)選擇意向中也能得到體現(xiàn)，因此，政府應(yīng)該加大政策投入，鼓勵(lì)應(yīng)屆專業(yè)對(duì)口高校畢業(yè)生參與到殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中，提高工資薪金待遇，并且也要提高該就業(yè)崗位的地位避免偏見(jiàn)的產(chǎn)生。

四、關(guān)于重度殘疾人托養(yǎng)的研究

通過(guò)文獻(xiàn)梳理發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)學(xué)者對(duì)重度殘疾人托養(yǎng)的研究集中在居家托養(yǎng)和機(jī)構(gòu)托養(yǎng)模式。常凱悅對(duì)陜西省重度殘疾人的現(xiàn)狀及現(xiàn)行居家托養(yǎng)模式進(jìn)行系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行模式已難以滿足當(dāng)前重度殘疾人所表現(xiàn)的多樣性、持續(xù)性的居家托養(yǎng)需求，并提出構(gòu)建一種以重度殘疾人的個(gè)性化居家服務(wù)需求為導(dǎo)向，以多元化資金投入為渠道，發(fā)揮居家托養(yǎng)服務(wù)協(xié)會(huì)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，以社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)為服務(wù)直接提供方，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)多元主體互利互通、服務(wù)資源優(yōu)化整合的多元聯(lián)動(dòng)服務(wù)供給模式。王新憲同樣強(qiáng)調(diào)居家托養(yǎng)服務(wù)的重要性，認(rèn)為其可以實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)和社會(huì)服務(wù)的居家化，從而使重度殘疾人足不出戶就可以滿足符合自身特點(diǎn)的服務(wù)需求。在機(jī)構(gòu)托養(yǎng)方面，各地區(qū)進(jìn)行了積極探索并有了成功的案例，河南省駐馬店市上蔡縣開(kāi)創(chuàng)了殘疾人集中托養(yǎng)的“上蔡模式”，即當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)、統(tǒng)一功能配置、統(tǒng)一外觀風(fēng)格建設(shè)了托養(yǎng)中心，并且探索建立了“政府主導(dǎo)、鄉(xiāng)村實(shí)施、部門保障、社會(huì)參與”的本地建檔立卡貧困家庭重度殘疾人員“集中托養(yǎng)”模式，實(shí)現(xiàn)了“托養(yǎng)一個(gè)人，解放一群人，脫貧一家人”的目的。另外，高尚熠針對(duì)沈陽(yáng)市“零寄托”重度殘疾人托養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行研究，認(rèn)為托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的專業(yè)化配套設(shè)施不夠完善無(wú)法滿足托養(yǎng)需求，并建議在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)辟重殘托養(yǎng)專區(qū)。

五、殘疾人托養(yǎng)的其他相關(guān)研究

（一）關(guān)于殘疾人托養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的研究

殘疾人托養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)話題，學(xué)者普遍認(rèn)為殘疾人托養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有助于推動(dòng)我國(guó)殘疾人事業(yè)的向前發(fā)展。馮善偉和任占斌對(duì)托養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展進(jìn)行了深入分析，提出建立托養(yǎng)服務(wù)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)體系規(guī)范托養(yǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)展及提升托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量，并通過(guò)實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、增加標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威性和普適性以及通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化的推廣和實(shí)施。托養(yǎng)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化的成功案例在我國(guó)已經(jīng)存在，李明以M機(jī)構(gòu)為例，對(duì)殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化的成功實(shí)踐進(jìn)行了反思，認(rèn)為其成功的原因在于管理者的支持和參與、宣傳得力以及不斷完善和改進(jìn)托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。針對(duì)國(guó)家尚未推出托養(yǎng)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化的政策規(guī)定現(xiàn)狀，謝涵認(rèn)為應(yīng)盡快出臺(tái)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，包括工作人員配備標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)、托養(yǎng)服務(wù)程序標(biāo)準(zhǔn)等。綜合學(xué)者的研究成果，文章認(rèn)為殘疾人托養(yǎng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)包括托養(yǎng)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、工作人員配備標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)程序標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等的建設(shè)是我國(guó)下一階段殘疾人托養(yǎng)服務(wù)重點(diǎn)發(fā)展的方向和目標(biāo)。

（二）推動(dòng)殘疾人托養(yǎng)體系建設(shè)的研究

在推進(jìn)我國(guó)殘疾人托養(yǎng)體系建設(shè)的建言獻(xiàn)策方面，學(xué)者提出了許多不同的見(jiàn)解。富有創(chuàng)造性的建議有主張殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新性地引入“工療”項(xiàng)目，促進(jìn)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化運(yùn)作，突破公益性殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)運(yùn)行資金瓶頸，確保殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。在托養(yǎng)服務(wù)效率改進(jìn)方面，有學(xué)者提出通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，形成多元供給主體共同參與托養(yǎng)服務(wù)的良性競(jìng)爭(zhēng)格局，以實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)資源的合理配置，逐步提高殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的效率和殘疾人托養(yǎng)的滿意度。通過(guò)對(duì)已有文獻(xiàn)的研究，文章認(rèn)為在殘疾人托養(yǎng)體系的建設(shè)中引入市場(chǎng)機(jī)制是十分必要的，但是政府必須要參與其中，并且要扮演政策制定者、運(yùn)行監(jiān)管者和資金提供者的角色。

六、結(jié)論與展望

殘疾人托養(yǎng)體系建設(shè)是一項(xiàng)偉大的民生工程，關(guān)乎幾千萬(wàn)殘疾人士及其家庭的幸福，我國(guó)政府對(duì)殘疾人事業(yè)的重視是殘疾人托養(yǎng)體系建設(shè)的有利條件。文章從殘疾人托養(yǎng)的理論內(nèi)涵、托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容、分地區(qū)殘疾人托養(yǎng)、分類別殘疾人托養(yǎng)以及殘疾人托養(yǎng)管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等方面進(jìn)行了現(xiàn)有文獻(xiàn)的梳理和分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段我國(guó)殘疾人托養(yǎng)體系建設(shè)還存在許多不足，必須成為下階段殘疾人事業(yè)發(fā)展的焦點(diǎn)，但是也必須看到某些地區(qū)殘疾人托養(yǎng)的成功實(shí)踐是值得借鑒和鼓勵(lì)的?？傊?，文章認(rèn)為殘疾人托養(yǎng)體系建設(shè)的未來(lái)研究方向在于托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、市場(chǎng)化以及注重殘疾人的能力培養(yǎng)等方面。

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