基于腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤下的MRI表現(xiàn)及其病理關(guān)聯(lián)性探究

王博

【摘要】 目的 本文旨在探討腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤的核磁共振成像（MRI）表現(xiàn)及其與病理的相關(guān)性。方法 選取術(shù)后病理證實(shí)的20例腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤患者， 術(shù)前對(duì)所有的患者實(shí)施MRI平掃與增強(qiáng)掃描， 以期分析患者的MRI表現(xiàn)及其與病理的相關(guān)性。結(jié)果 20例患者中， 11例為腫瘤患者并以囊性為主， 且均位于幕上。其中， 腫瘤囊性部分的MRI表現(xiàn)為均勻較長T1和T2信號(hào)， 與此同時(shí)， 腫瘤的實(shí)性部分呈現(xiàn)出等及稍長的T1和T2信號(hào)， 且該腫瘤的病理類型表現(xiàn)為室管膜瘤。另外， 9例患者表現(xiàn)為以實(shí)性為主的腫瘤， 其中6例實(shí)性腫瘤為幕上， 且其MRI呈現(xiàn)出長短不均勻的T1和T2信號(hào)， 而該腫瘤的病理類型表現(xiàn)為間變型的室管膜瘤；其余3例實(shí)性腫瘤為幕下， 且其MRI呈現(xiàn)出稍長的T1信號(hào)和長短不均勻的T2信號(hào)， 這3例腫瘤患者中， 2例患者為間變型室管膜瘤， 另1例患者為室管膜瘤。此外， 對(duì)于所有患者的腫瘤增強(qiáng)掃描， 16例患者的腫瘤表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化， 4例患者的腫瘤表現(xiàn)為不均勻?qū)嵭詮?qiáng)化。結(jié)論 研究發(fā)現(xiàn)， 腫瘤主要以實(shí)性為主和以囊性為主， 且能夠反映出各自的病理類型， 同時(shí)這些腫瘤的MRI能夠表現(xiàn)出各自的特征。

【關(guān)鍵詞】 腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤；核磁共振成像；腦腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.026

腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤是一種由胚胎殘余的室管膜靜止細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤， 通常發(fā)生于腦室系統(tǒng)外。其發(fā)生率通常要低于腦室內(nèi)室管膜瘤， 且主要發(fā)生在幕上， 而發(fā)生于幕下的較少。長期以來， 國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤的影像報(bào)道， 而對(duì)該腫瘤與其病理相關(guān)性研究的較少[1， 2]。本文選取2006年7月～2014年7月本院收治的術(shù)后病理證實(shí)的20例腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤患者， 探討患者的MRI表現(xiàn)及其與病理的相關(guān)性， 以期對(duì)該腫瘤有一個(gè)更加深刻的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2006年7月～2014年7月本院收治的術(shù)后病理證實(shí)的20例腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤患者。其中， 男13例， 女7例， 男女比為1.86。平均年齡42.00歲， 年齡最大67歲， 最小16歲。而所有患者的臨床病癥主要表現(xiàn)為不同程度的頭惡、頭昏和心痛。具體表現(xiàn)為9例患者伴有嘔吐， 6例患者伴有行走不穩(wěn)， 8例患者伴有抽搐， 8例患者伴有肢體無力， 此外還有4例患者伴有視物模糊。上述20例患者的病程跨度為0.5～9.0年， 經(jīng)手術(shù)后有9例患者來院復(fù)查， 其中術(shù)后1年復(fù)發(fā)3例， 術(shù)后3年復(fù)發(fā)3例， 術(shù)后9年復(fù)發(fā)2例， 而術(shù)后1年未見復(fù)發(fā)1例。

1. 2 MRI檢查

1. 2. 1 對(duì)每一位患者分別進(jìn)行磁共振掃描 ①15例患者采用的磁共振掃描機(jī)是由美國制造的， 型號(hào)為Marconi 0.23 T。該掃描機(jī)的詳細(xì)參數(shù)如下：矢狀面T1/FE3D， TR/TE：24 ms/9 ms；

層厚：6 mm；橫斷面T2/FSE， TR/TE：4000 ms/12 ms；T1/FE3D， TR/TE：25 ms/10 ms；視野（fieldofview， FOV）：211 mm×250 mm；矩陣324×384。②另有5例患者采用的磁共振掃描機(jī)是由Philips制造的， 型號(hào)為GyroscanIntegra 1.5 T。該掃描機(jī)的詳細(xì)參數(shù)如下：矢狀面T1WI/FFE， TR/TE：113 ms/1 ms；層厚、層間距5 mm， TR/TE：4773 ms/110 ms；T1/SE， TR/TE：476 ms/ 15 ms；軸位T2/TSE；層厚、層間距5 mm[2]。

1. 2. 2 在磁共振掃描的基礎(chǔ)上， 對(duì)所有患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描， 掃描過程上使用的對(duì)比劑是由德國先靈公司制造的Magnevist， 用量為0.20 mmol/kg[3]。

1. 3 病理檢查 術(shù)后所有患者需經(jīng)由4%緩沖福爾馬林固定， 并由石蠟外包， 并且切取3～5 μm的石蠟切片進(jìn)行HE染色。染色方法采用Envision法， 選用的標(biāo)志物有波形蛋白、突觸素、可溶性酸性蛋白、神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白以及上皮膜抗原[4]。

2 結(jié)果

MRI平掃結(jié)果顯示， 11例為腫瘤患者并以囊性為主， 且均位于幕上。其中， 腫瘤囊性部分的MRI表現(xiàn)為均勻較長T1和T2信號(hào)， 與此同時(shí)， 腫瘤的實(shí)性部分呈現(xiàn)出等及稍長的T1和T2信號(hào)， 且該腫瘤的病理類型表現(xiàn)為室管膜瘤。

另外， 9例患者表現(xiàn)為以實(shí)性為主的腫瘤， 其中6例實(shí)性腫瘤為幕上， 且其MRI呈現(xiàn)出長短不均勻的T1和T2信號(hào)， 而該腫瘤的病理類型表現(xiàn)為間變型的室管膜瘤；其余3例實(shí)性腫瘤為幕下， 且其MRI呈現(xiàn)出稍長的T1信號(hào)和長短不均勻的T2信號(hào)。這3例腫瘤患者中， 2例患者為間變型室管膜瘤， 另1例患者為室管膜瘤。

此外， 對(duì)于所有患者的腫瘤增強(qiáng)掃描， 16例患者的腫瘤表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化， 而4例患者的腫瘤表現(xiàn)為不均勻?qū)嵭詮?qiáng)化。

3 小結(jié)

以囊性為主的腫瘤主要需與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、星形母細(xì)胞瘤和間變性星形細(xì)胞瘤等相鑒別。①神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤多發(fā)生于30歲之前， 表現(xiàn)出的特征為囊變伴結(jié)節(jié)鈣化， 而腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤則多發(fā)生于頂葉， 或枕葉， 亦或顳頂枕葉交界處， 且發(fā)病年齡也略大于前者。并且該腫瘤的實(shí)性部分主要呈現(xiàn)出不規(guī)則的團(tuán)片狀[5]。②星形母細(xì)胞瘤多發(fā)生于青少年， 較為少見。該細(xì)胞瘤與腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤的MRI表現(xiàn)鑒別困難， 目前主要依靠病理學(xué)檢查來確診。③間變性星形細(xì)胞瘤通常呈現(xiàn)出不規(guī)則環(huán)形樣強(qiáng)化， 且鈣化罕見。與此相反， 以囊性為主的腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤囊壁卻較為規(guī)則， 且鈣化常見。因此， 兩種腫瘤是較容易鑒別的。

參考文獻(xiàn)

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[2] Yurt A， Selcuki M， Ertrk AR， et al. Large supratentorial cortical ependymoma in a child. Clin Med Res， 2010， 8（1）：25-27.

[3] 陳利軍， 陳士新， 印弘， 等. 間變性室管膜瘤的MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照研究（附5例報(bào)告）. 臨床放射學(xué)雜志， 2009（4）：578-580.

[4] 田國才， 崔磊， 何伯圣， 等. 多層螺旋CT局限性小氣泡征在消化道穿孔中的定位診斷價(jià)值. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2012， 20（2）：81-83.

[5] Louis DN， Ohgaki H， Wiestler OD， et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol， 2007， 114（2）：97-109.

[收稿日期：2015-07-13]