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    橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI診斷價(jià)值

    2017-02-23 14:39葉德湫許淑惠黃永礎(chǔ)
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年1期

    葉德湫 許淑惠 黃永礎(chǔ)

    【摘要】 目的:探討橋小腦角區(qū)常見腫瘤的核磁共振(MRI)表現(xiàn),用以提高影像診斷及鑒別診斷水平。方法:回顧性分析68例經(jīng)病理證實(shí)橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI資料,總結(jié)其MRI表現(xiàn)特征。結(jié)果:68例患者中,男35例,女33例,年齡20~65歲,平均(43.5±8.1)歲,其中聽神經(jīng)鞘瘤30例、腦膜瘤23例、表皮樣囊腫9例、三叉神經(jīng)鞘瘤3例、蛛網(wǎng)膜囊腫2例、血管母細(xì)胞瘤1例。橋小腦角區(qū)腫瘤術(shù)前定位準(zhǔn)確性極高,并具有特征性的MRI特點(diǎn)。結(jié)論:MRI是檢查橋小腦角區(qū)腫瘤的首選檢查方法,對(duì)橋小腦角區(qū)腫瘤的診斷和鑒別診斷具有非常重要的價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 MRI; 橋小腦角區(qū); 腦腫瘤

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)01-0050-02

    橋小腦角區(qū)是顱內(nèi)腫瘤的好發(fā)部位之一,腫瘤種類繁多,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,因而該區(qū)腫瘤診斷及鑒別診斷至關(guān)重要,直接影響其治療方案及預(yù)后[1]。MRI在腫瘤診斷中能夠獲取更多的信息,非常有必要對(duì)橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析筆者所在醫(yī)院2005年1月-2014年12月經(jīng)病理證實(shí)的橋小腦角區(qū)腫瘤68例的MRI表現(xiàn),其中聽神經(jīng)鞘瘤30例、腦膜瘤23例、表皮樣囊腫9例、三叉神經(jīng)鞘瘤3例、蛛網(wǎng)膜囊腫2裂、血管母細(xì)胞瘤1例;男35例,女33例,年齡20~65歲,平均(43.5±8.1)歲。主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈,耳鳴,患側(cè)聽力下降,面部麻木,行走不穩(wěn),共濟(jì)失調(diào)等。

    1.2 方法

    應(yīng)用GE Singna Twin Speed 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀,8通道頭頸聯(lián)合相控陣線圈,常規(guī)序列行T1WI、T2WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)、彌散加權(quán)成像(DWI)檢查,掃描參數(shù)T1WI:TR 2400 ms,TE 20 ms;T2WI:TR 4550 ms,TE 110 ms;FLAIR:TR 8000~10000 ms,TE 120 ms,反轉(zhuǎn)時(shí)間(TI)2000 ms;DWI:TR 4300 ms,TE 76 ms,擴(kuò)散敏感系數(shù)(b)為1000 s/mm2;層厚6 mm,層間隔1 mm,F(xiàn)OV24 cm×24 cm。常規(guī)掃描采用橫軸位,增強(qiáng)掃描采用橫斷面、矢狀面及冠狀面,對(duì)比劑為釓鋇葡胺注射液,劑量為0.1mmol/kg。

    2 結(jié)果

    2.1 腫瘤發(fā)生部位

    68例橋小腦角區(qū)腫瘤中,發(fā)生于右側(cè)35例,左側(cè)30例,發(fā)生于雙側(cè)(均為聽神經(jīng)鞘瘤)3例。腫瘤主體位于橋小腦角區(qū)65例,28例聽神經(jīng)瘤以內(nèi)聽道為中心生長,3例三叉神經(jīng)瘤均跨中后顱窩生長,7例表皮樣囊腫呈匍匐樣生長。

    2.2 腫瘤輪廓和形態(tài)

    68例腫瘤均可見輪廓清楚;腫瘤呈圓形和橢圓形50例,啞鈴形5例(其中3例為三叉神經(jīng)鞘瘤),不規(guī)則形13例(其中8例為表皮樣囊腫)。

    2.3 腫瘤大小

    腫瘤最大徑約56 mm,最小徑約5 mm,平均23 mm,其中35例位于20~30 mm。

    2.4 腫瘤平掃及強(qiáng)化信號(hào)強(qiáng)度

    27例聽神經(jīng)鞘瘤可見囊變,呈長T1長T2信號(hào),增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分可見明顯強(qiáng)化;20例腦膜瘤呈均勻等、稍長T1等、稍長T2信號(hào),增強(qiáng)掃描可見明顯均勻強(qiáng)化,其中18例可見腦膜尾征;表皮樣囊腫9例、蛛網(wǎng)膜囊腫2例呈均勻長T1長T2信號(hào),增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化。

    2.5 瘤周水腫

    此區(qū)腫瘤水腫不明顯,較大的腫瘤周圍可見小腦半球斑片狀水腫區(qū),其中聽神經(jīng)鞘瘤3例,腦膜瘤2例。

    2.6 腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變

    30例聽神經(jīng)鞘瘤中聽神經(jīng)增粗者15例,內(nèi)聽道擴(kuò)大者18例;巖骨及斜坡有骨質(zhì)吸收者17例;9例表皮樣囊腫中有7例致腦橋和延髓向?qū)?cè)和后方移位。

    3 討論

    3.1 橋小腦角區(qū)腫瘤的定位診斷

    對(duì)于橋小腦角區(qū)腫瘤,根據(jù)腫瘤與巖骨、腦膜關(guān)系、骨質(zhì)改變及鄰近腦溝、腦池關(guān)系判斷,可以做出相對(duì)準(zhǔn)確的定位診斷。本組中1例血管母細(xì)胞瘤誤定位為腦外腫塊。

    3.2 橋小腦角區(qū)腫瘤的定性診斷

    聽神經(jīng)鞘瘤是橋小腦角區(qū)腫瘤最常見的腫瘤,占70~80%,起源于聽神經(jīng)雪旺細(xì)胞,開始多發(fā)局限于內(nèi)聽道內(nèi),以后沿阻力較小的內(nèi)聽道及橋小腦角生長[2]。MRI表現(xiàn)腫瘤主體位于橋小腦角池,與內(nèi)聽道相連,病變側(cè)面、聽神經(jīng)束較健側(cè)增粗,并與腫瘤分界不清,此為聽神經(jīng)鞘瘤的特征性改變。T1WI腫瘤常呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),增強(qiáng)掃描常呈均勻明顯強(qiáng)化;當(dāng)內(nèi)部出現(xiàn)囊變,腫塊常見多發(fā)囊狀長T1長T2信號(hào)影,增強(qiáng)掃描后可見腫塊實(shí)性成分明顯強(qiáng)化,呈花瓣?duì)蠲黠@強(qiáng)化。本組中有2例<10 mm的聽神經(jīng)瘤T1WI、T2WI為等信號(hào),增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。聽神經(jīng)瘤向內(nèi)側(cè)生長時(shí)較大的可壓迫小腦半球、橋腦和第四腦室變形移位,較嚴(yán)重的可引起幕上梗阻性腦積水。對(duì)于微小聽神經(jīng)鞘瘤,作者認(rèn)為結(jié)合病史和MRI薄層掃描有助于診斷。

    腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜的冒狀細(xì)胞,亦好發(fā)于橋小腦角區(qū),腫塊多為半圓形或圓形,與巖骨寬基底相貼[3]。腦膜瘤T1WI常呈等、稍低信號(hào),T2WI呈稍高信號(hào),邊界清,增強(qiáng)掃描可見均勻明顯強(qiáng)化,并部分可見腦膜尾征,此為腦膜瘤的特征性改變,但腦膜尾征也可出現(xiàn)于其他腫瘤中[4]。當(dāng)腫塊內(nèi)部出現(xiàn)囊變、壞死、出血、鈣化時(shí),內(nèi)部信號(hào)可不均勻,T1WI、T2WI均呈等、高、低混雜信號(hào),增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。本組中有2例腫塊內(nèi)可見囊變并未見腦膜尾征而誤診為聽神經(jīng)鞘瘤。腫塊較大時(shí)亦可壓迫小腦半球、橋腦和第四腦室變形移位,可引起幕上梗阻性腦積水,并可見巖骨骨質(zhì)增生或吸收。

    三叉神經(jīng)鞘瘤起源于三叉神經(jīng)半月節(jié),沿三叉神經(jīng)徑路生長,故MRI表現(xiàn)為跨中、后顱窩的啞鈴形腫塊,此為三叉神經(jīng)鞘瘤的特征性改變。另外,三叉神經(jīng)鞘瘤平掃及增強(qiáng)信號(hào)同聽神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)。本組3例三叉神經(jīng)鞘瘤均準(zhǔn)確診斷。

    表皮樣囊腫,又名膽脂瘤,起源于神經(jīng)管閉合時(shí)正常的上皮細(xì)胞,內(nèi)含有上皮、角質(zhì)、膽固醇結(jié)晶、蛋白、脂質(zhì)等,隨內(nèi)含物的增多而增大,生長緩慢,鄰近骨質(zhì)可見受壓變形而骨質(zhì)吸收[5]。表皮樣囊腫沿臨近蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散,呈匍匐樣生長,形態(tài)一般不規(guī)則,“見縫見鉆”為表皮樣囊腫的特征性改變[6]。表皮樣囊腫對(duì)臨近結(jié)構(gòu)無推壓現(xiàn)象,早期很少出現(xiàn)臨床癥狀,僅在腫瘤生長達(dá)到大范圍后才會(huì)出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛和橋小腦角綜合征等癥狀。表皮樣囊腫內(nèi)容物多為膽固醇結(jié)晶,故T1WI呈均勻低信號(hào),T2WI呈均勻高信號(hào),F(xiàn)LAIR序列不能完全抑制,呈高信號(hào),DWI呈不均勻高信號(hào),此征象有特征性[7]。另外部分表皮樣囊腫T1WI內(nèi)可見高信號(hào),其與高蛋白和角化物成分密切關(guān)系。本組中9例表皮樣囊腫均做出準(zhǔn)確診斷。

    蛛網(wǎng)膜囊腫,為常見的顱內(nèi)先天性良性蛛網(wǎng)膜病變,內(nèi)充填腦脊液,病變不與腦室相通[8]。一般無癥狀,少數(shù)較大的蛛網(wǎng)膜囊腫常引起頭痛、抽搐等癥狀。蛛網(wǎng)膜囊腫MRI表現(xiàn)多為囊狀,T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),F(xiàn)LAIR、DWI呈低信號(hào),邊界清,較大的可壓迫鄰近腦實(shí)質(zhì)移位,鄰近巖骨受壓骨質(zhì)吸收,增強(qiáng)掃描病灶未見強(qiáng)化。本組2例蛛網(wǎng)膜囊腫均做出準(zhǔn)確診斷。

    血管母細(xì)胞瘤多發(fā)生于小腦半球,分為三型:大囊小結(jié)節(jié)型、單純囊型、實(shí)質(zhì)型[9]。大部分為大囊小結(jié)節(jié)型,壁結(jié)節(jié)由血管內(nèi)皮細(xì)胞和少量外皮細(xì)胞組成,血供豐富,T1WI呈等信號(hào),T2WI呈等高信號(hào),增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀血管樣強(qiáng)化。然而本組1例血管母細(xì)胞瘤表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)型,內(nèi)可見多發(fā)小囊變,T1WI、T2WI均呈高、低混雜信號(hào),增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化,臨近腦實(shí)質(zhì)可見推壓表現(xiàn),誤定位于腦外腫塊。

    3.3 鑒別診斷

    (1)橋小腦角區(qū)腫瘤需與鄰近部位的腫瘤生長入橋小腦角區(qū)鑒別:腦干和小腦半球膠質(zhì)瘤可生長出腦實(shí)質(zhì),突入橋小腦角區(qū),一般病程比較長,腫塊的中心位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi),邊界不清,周圍腦實(shí)質(zhì)可見水腫區(qū),增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。(2)聽神經(jīng)鞘瘤與腦膜瘤鑒別:聽神經(jīng)鞘瘤常可見聽神經(jīng)的增粗,瘤體內(nèi)常見囊變,常呈不均勻明顯強(qiáng)化;而腦膜瘤內(nèi)部信號(hào)比較均勻,常呈等T1等T2信號(hào),邊界清,增強(qiáng)掃描呈均勻明顯強(qiáng)化,并可見腦膜尾征。(3)聽神經(jīng)鞘瘤與三叉神經(jīng)鞘瘤的鑒別:聽神經(jīng)鞘瘤??梢娫龃值穆犐窠?jīng),并引起內(nèi)聽道的擴(kuò)大;而三叉神經(jīng)鞘瘤常有麥克氏腔的擴(kuò)大,巖骨尖常有骨質(zhì)吸收,呈跨越中后顱窩生長的啞鈴形。

    綜上所述,橋小腦角區(qū)腫瘤生長方式具有一定的特點(diǎn),MRI平掃及增強(qiáng)掃描信號(hào)具有一定的特征,故MRI在橋小腦角區(qū)腫瘤的診斷及鑒別診斷中具有重要的價(jià)值。

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    (收稿日期:2016-09-08)

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