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    護(hù)士早期(介入)康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響

    2017-02-23 13:33:15陳園琴
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年1期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)效果腦卒中影響

    陳園琴

    【摘要】 目的:分析護(hù)士早期(介入)康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響。方法:將筆者所在醫(yī)院收治的70例腦卒中患者根據(jù)發(fā)病后入院時(shí)間的不同分為康復(fù)組(發(fā)病3 d內(nèi)入院)和一般組(發(fā)病4~7 d入院),兩組患者的治療方法基本相同,在接受治療早期均對(duì)兩組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,在康復(fù)組患者的臨床護(hù)理中增加護(hù)士早期介入康復(fù)指導(dǎo),對(duì)比兩組患者康復(fù)效果。結(jié)果:實(shí)施護(hù)理前,兩組患者的中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、ADL評(píng)分(日常生活能力)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),實(shí)施護(hù)理后,康復(fù)組患者的中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于一般組患者,ADL評(píng)分明顯高于一般組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:護(hù)士對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)介入指導(dǎo),能夠有效改善患者康復(fù)效果。

    【關(guān)鍵詞】 腦卒中; 早期介入康復(fù)指導(dǎo); 康復(fù)效果; 影響

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)01-0084-02

    腦卒中為我國(guó)臨床十分常見(jiàn)的一種腦血管疾病,是指由各種血管性病因引起的急性或局灶性腦功能障礙,包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中,具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的臨床特點(diǎn)[1]。近年來(lái),伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,腦卒中患者的病死率已得到了明顯降低,但腦卒中患者的致殘率卻一直居高不下,給患者家庭及社會(huì)均帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]?,F(xiàn)階段,我國(guó)臨床迫切需要能夠改善腦卒中患者的康復(fù)效果,降低腦卒中患者致殘率的康復(fù)護(hù)理方法[3]?;谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀,筆者所在醫(yī)院神經(jīng)科針對(duì)護(hù)士早期介入康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響進(jìn)行了探討,旨在為臨床制定能夠改善腦卒中患者康復(fù)效果的方法提供借鑒價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將筆者所在醫(yī)院2015年1-8月收治的70例腦卒中患者納入本次臨床研究,70例患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診,且均為缺血性卒中。按照發(fā)病后入院時(shí)間將70例患者分為康復(fù)組(發(fā)病3 d內(nèi)入院)和一般組(發(fā)病4~7 d入院)??祻?fù)組患者中,男19例,女16例,年齡53~72歲,平均(61.3±2.1)歲。一般組患者中,男20例,女15例,年齡52~75歲,平均(60.8±2.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。本次臨床研究在患者家屬知情和同意的前提下開(kāi)展,并已事先獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    兩組患者入院后,均給予積極的臨床治療和護(hù)理,在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)組患者早期介入康復(fù)指導(dǎo),具體指導(dǎo)內(nèi)容包括:(1)早期體位護(hù)理。腦卒中患者病情穩(wěn)定后24 h,即對(duì)患者實(shí)施早期體位護(hù)理,有利于降低患者偏癱的發(fā)生率。早期護(hù)士取得患者家屬的配合后,教會(huì)患者家屬幫助患者如何翻身及各種正確的體位,如取仰臥位時(shí),應(yīng)在患者患側(cè)肩胛和上肢下墊軟墊,保持手指伸展,下肢輕度屈曲。夜間護(hù)士加強(qiáng)病房巡視,每間隔2 h為患者翻身1次,并進(jìn)行扣背,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。(2)床上主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。患者病情穩(wěn)定48 h后,指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括捏手、翻身、創(chuàng)傷移動(dòng)等,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括上肢關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外展等。(3)早期日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)。根據(jù)患者機(jī)體狀況為患者制定強(qiáng)度適宜的訓(xùn)練計(jì)劃,具體訓(xùn)練內(nèi)容包括指導(dǎo)患者穿脫衣服、洗臉、上廁所、使用餐具、洗澡、提物等。(4)早期認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練。采用視覺(jué)跟蹤、朗讀文字等方法指導(dǎo)患者集中注意力,每日訓(xùn)練2次,每次訓(xùn)練時(shí)間為20 min。每日清晨查房時(shí),要求患者說(shuō)出當(dāng)日的日期、自己所處的地點(diǎn)及方向,閉目敘述病房?jī)?nèi)的物品,提高患者的記憶力。采用造句、講故事、做計(jì)算題等方式對(duì)患者進(jìn)行邏輯思維訓(xùn)練。在對(duì)患者實(shí)施早期認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中,注意將訓(xùn)練融入生活,鼓勵(lì)患者家屬參與,以促進(jìn)患者認(rèn)知功能盡早恢復(fù)。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)比兩組患者實(shí)施護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力。神經(jīng)功能缺損程度:該指標(biāo)應(yīng)用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià),量表中共包括八個(gè)評(píng)價(jià)維度,分別為意識(shí)、水平凝視功能、面肌、語(yǔ)言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力,評(píng)分范圍為0~45分,神經(jīng)功能輕度缺損、中度缺損、重度缺損的評(píng)分范圍依次為0~15分、16~30分、31~45分。日常生活能力:該指標(biāo)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表中的ADL項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià),共包括十個(gè)評(píng)價(jià)維度,分別為進(jìn)食、輪椅與床位間的移動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、上廁所、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制,評(píng)分范圍0~100分,評(píng)分100分表示患者日常生活能夠完全獨(dú)立,91~99分為輕度依賴,61~90分為中度依賴,21~60分為中度依賴,0~20分為完全依賴。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度比較

    兩組患者護(hù)理前的中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施護(hù)理后,康復(fù)組患者的中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于一般組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力比較

    兩組患者實(shí)施護(hù)理前的ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施護(hù)理后,康復(fù)組患者的ADL評(píng)分明顯高于一般組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3 討論

    長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn),腦卒中后患者多合并不同程度的肢體功能障礙和認(rèn)知功能障礙,不僅導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降,也會(huì)給家人造成較為沉重的心理負(fù)擔(dān)[4]。早期,我國(guó)臨床建議腦卒中患者在病情穩(wěn)定后,轉(zhuǎn)入醫(yī)院康復(fù)科繼續(xù)接受康復(fù)治療,但由于該種治療模式的花費(fèi)較高,多數(shù)患者的家庭難以承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且由于實(shí)施康復(fù)治療時(shí)間較晚,故并未獲得十分顯著的康復(fù)治療效果[5]。近年來(lái),一部分臨床研究發(fā)現(xiàn)對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)指導(dǎo),能夠有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度,實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重新塑造??祻?fù)指導(dǎo)是指綜合運(yùn)用多種方法(醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)等)促使患者已經(jīng)減弱或消失的功能恢復(fù),幫助患者早日回歸社會(huì)[6]。

    目前,由于我國(guó)各大醫(yī)院神經(jīng)科不配備康復(fù)醫(yī)師,因此腦卒中患者的早期康復(fù)指導(dǎo)多由護(hù)士介入。筆者所在醫(yī)院本次對(duì)神經(jīng)科護(hù)士介入腦卒中患者早期康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者康復(fù)效果的影響進(jìn)行了研究。研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)科護(hù)士對(duì)康復(fù)組腦卒中患者實(shí)施早期體位護(hù)理、床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、早期日常生活能力訓(xùn)練、早期認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練后,康復(fù)組患者的神經(jīng)功能缺損程度明顯降低,日常生活能力明顯提高,與未給予早期介入康復(fù)指導(dǎo)的一般組患者比較存在明顯差異,同時(shí)也與上述臨床研究所得結(jié)果具有一致性。

    綜上所述,筆者認(rèn)為神經(jīng)科護(hù)士對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)介入指導(dǎo),能夠有效改善患者康復(fù)效果,降低患者的致殘率,值得各大醫(yī)院廣泛開(kāi)展應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

    [2]袁秀紅.探討缺血性腦卒中患者的早期康復(fù)指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,9(10):95.

    [3]高淑煥,王文雙.對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(6):209-210.

    [4]陳雪梅,林裔.早期康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(10):1304-1305.

    [5]王秋華,王麗,張國(guó)力,等.早期社區(qū)康復(fù)的腦卒中患者認(rèn)知功能恢復(fù)的影響因素研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,12(3):246-249.

    [6]鐘梅,梁本蓉.專人實(shí)施康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(2):60-61.

    (收稿日期:2016-09-06)

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