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    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床分析

    2016-01-05 22:10李玉新李東林艷曹國(guó)琳
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年2期
    關(guān)鍵詞:藥學(xué)監(jiān)護(hù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    李玉新?李東?林艷?曹國(guó)琳

    【摘要】 2例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者, 第1例患者服用尼美舒利片、羥氯喹片, 停用藥物2年, 2年后服用尼美舒利片、羥氯喹片、甲氨蝶呤片。第2例患者服用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片、尼美舒利片、中藥湯劑進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)及隨訪。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者停用藥物將造成不可逆的骨質(zhì)損害、關(guān)節(jié)畸形, 嚴(yán)重影響身體正常功能, 甚至危及生命。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)堅(jiān)持服用藥物, 不可盲目停用, 降低損害的發(fā)生, 減少患者痛苦。

    【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;尼美舒利片;甲氨蝶呤片;藥學(xué)監(jiān)護(hù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.152

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種非常常見的以滑膜炎為主要表現(xiàn)的免疫系統(tǒng)疾病, 也是一種骨關(guān)節(jié)炎癥, 其發(fā)病特征有慢性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎, 表現(xiàn)出不同程度的持續(xù)性腫脹和疼痛。頸椎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第2個(gè)最容易侵犯的區(qū)域, 后期出現(xiàn)嚴(yán)重的退變, 并可導(dǎo)致骨髓、神經(jīng)受壓, 引起一系列并發(fā)癥。該病是漸進(jìn)性的, 因此, 推薦早期積極治療。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中由腦血管疾病引起的死亡比正常人群高50%~72%, 壽命預(yù)期較正常人縮短5~10年[1]。作者通過對(duì)2例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療過程, 分析患者盲目停用藥物的臨床效應(yīng)。

    1 臨床資料

    1. 1 病例1 患者, 女, 51歲, 2011年4月雙手指間關(guān)節(jié)腫脹, 雙手、掌指、雙腕、肩、膝疼痛入院, 檢查C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性, 類風(fēng)濕因子89 IU/ml, 肝、腎功能、血常規(guī)正常。2014年3月20日雙手掌指、雙膝、第1、2、3趾跖關(guān)節(jié)疼痛腫脹、左腘窩囊腫、手臂不能伸直抬起、有結(jié)節(jié)再入院, C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、類風(fēng)濕因子113 IU/ml, 肝、腎功能、血常規(guī)正常、晨僵、無(wú)力, 發(fā)白。第1次入院后進(jìn)行相關(guān)性檢查, 排除骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。入院第3天醫(yī)生給患者尼美舒利片0.1 g, 2次/d, 口服;羥氯喹片100 mg, 2次/d, 口服、白芍總苷膠囊0.6 g, 3次/d, 口服, 第12天帶藥出院。第2次入院第3天給患者尼美舒利片0.1 g, 2次/d, 口服;羥氯喹片100 mg, 2次/d, 口服;白芍總苷膠囊0.6 g, 3次/d, 口服;加服甲氨蝶呤片7.5 mg, 1次/周, 口服, 第11天帶藥出院。6個(gè)月后白芍總苷膠囊和尼美舒利片停用。治療至2014年12月, 檢查類風(fēng)濕因子80 IU/ml, C反應(yīng)蛋白陰性, 雙手掌指、雙膝、第1、2、3趾跖關(guān)節(jié)疼痛腫脹減輕, 左腘窩囊腫、手臂不能伸直抬起、有結(jié)節(jié)、無(wú)力、發(fā)白, 肝、腎功能、血常規(guī)正常。

    1. 2 病例2 患者, 女, 46歲。因雙膝關(guān)節(jié)積液、雙足趾腫痛、雙肩腫痛雙臂不能抬起、雙手腕關(guān)節(jié)腫痛并有結(jié)節(jié)于2013年7月8日入院。入院2天后, 雙手拇指開始腫痛、晨僵, 類風(fēng)濕因子400 IU/ml, C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性, 肝、腎功能、血常規(guī)正常, 消瘦無(wú)力、脫發(fā)、無(wú)食欲。目前發(fā)病原因雖未明, 但仍有一些誘發(fā)因素可作為間接依據(jù), 包括工作不規(guī)律、心理壓力大、熬夜、受涼等?;颊呷朐汉蠓e極進(jìn)行相關(guān)檢查, 排除痛風(fēng)、風(fēng)濕可能引起的相同癥狀的疾病。最后考慮各關(guān)節(jié)腫脹、疼痛與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)。入院第3天, 醫(yī)師給患者尼美舒利片0.1 g, 2次/d, 口服, 白芍總甙膠囊0.6 g, 3次/d, 口服, 來(lái)氟米特片20 mg, 1次/d, 口服, 服藥第4天患者疼痛癥狀減輕, 第9天帶藥出院。1個(gè)月后, 加服甲氨蝶呤片10 mg, 1次/周, 中藥湯劑1劑/d, 2次/d, 口服。隨診、調(diào)方。6個(gè)月后檢查, 類風(fēng)濕因子85 IU/ml, C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性, 肝、腎功能、血常規(guī)正常。停用尼美舒利片、白芍總甙膠囊, 中藥湯劑改為3日1劑, 2次/d, 口服。隨診、調(diào)方。治療至2014年12月, 檢查類風(fēng)濕因子34 IU/ml, C反應(yīng)蛋白陰性、肝、腎功能、血常規(guī)正常, 身體腫脹疼痛癥狀、晨僵、脫發(fā)消失, 雙膝關(guān)節(jié)、雙臂、雙手腕關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常, 體重增加、食欲良好。

    2 討論

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、進(jìn)行性、侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征, 頸椎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎危害性很大, 可造成腦干受壓突發(fā)死亡, 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯手足小關(guān)節(jié), 除了關(guān)節(jié)病變外, 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)的損害, 而且并不是很少見, 其關(guān)節(jié)外基本的病理特征為血管炎, 因此患者可出現(xiàn)心、腎、肺等多系統(tǒng)損害[3]。為患者帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦, 有不死的癌癥之稱。從這2例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷、治療和目前的治療結(jié)果可以看出, 第1例患者由于盲目停用藥物導(dǎo)致病情加重、病程相對(duì)延長(zhǎng)、增加了關(guān)節(jié)、身體功能損傷, 降低了患者的生活質(zhì)量, 這種損害是不可逆的。第2例患者堅(jiān)持服用藥物積極配合醫(yī)生治療, 改進(jìn)人體免疫系統(tǒng), 取得了較好的臨床效應(yīng)。第2例患者的治療較第1例在臨床效應(yīng)上有一定優(yōu)勢(shì)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療仍然是風(fēng)濕病學(xué)方面研究的難點(diǎn), 大多停留在消除炎癥及延緩病情進(jìn)展的治療上, 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜, 其次為漿膜、心、肺、及眼等結(jié)蹄組織的廣泛性炎癥性疾病, 早期紅腫痛和功能障礙, 晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形, 并伴有骨和骨骼肌的萎縮, 極易致殘。

    綜上所述, 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)及時(shí)服用藥物, 不可盲目停藥, 否則導(dǎo)致病情加重。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Jesper L, Ole A, Gunnar Hilmar G, et al. The risk of myocardial infarction in rheumatoid arthritis and diabetes mellitus: a Danish nationwide cohort study. Annals of the Rheumatic Diseases, 2011, 70(6):929-934.

    [2] 饒莉, 崔劉福.抗類風(fēng)濕藥物對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心血管疾病的預(yù)防作用及機(jī)制.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 33(8):1013-1014.

    [3] 杭元星, 任天麗, 周紅霞, 等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)炎的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(11):1299-1230.

    [收稿日期:2015-08-07]

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