社區(qū)高血壓病人自我管理模式探討

吳斌

摘 要：隨著人民生活水平的不斷提高，一些過去的“貴族病”越來越在平常百姓的身上出現(xiàn)，例如高血壓、高血糖、高血脂的“三高癥”，本次文章主要討論的就是高血壓病人的自我管理。探索出適合高血壓病人的行之有效并且具有規(guī)范性的管理模式是筆者作此探究的目的。主要是通過讓高血壓病人進(jìn)行自我管理與醫(yī)療相結(jié)合的方式，讓家庭中的成員都具有防病、治病的主觀意識，將高血壓病癥從過去的被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃婪兑约爸鲃又委?。做到以自我管理的病人為主，醫(yī)療為輔，醫(yī)患互動的治療模式，才能使病人的高血壓得到真正有效的管理和治療。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)；自我管理；模式；探討

在醫(yī)療的專業(yè)人員的協(xié)助下，高血壓病人自行對自己的病癥進(jìn)行防御和治療模式，就是此次探究的高血壓病人的自我管理模式。

1.高血壓自我管理模式的對象

1.1高血壓自我管理模式中可接受的人員

此次探究社區(qū)高血壓病人的我管理模式的對象要具有以下幾點(diǎn)的條件：年齡在35到80歲的中老年人，男女不限；具有醫(yī)療記錄證明確實(shí)患有高血壓的病人（患有高血壓病癥的同時還患有其他病癥的一體多病的患者也可）；一定是居住在本次探討的社區(qū)內(nèi)的居民方可參與。

1.2高血壓自我管理模式中不可接受的人員

此次探究社區(qū)高血壓病人的我管理模式的對象，如果具有以下一點(diǎn)或是幾點(diǎn)條件的人是不再此次的探究之內(nèi)的：精神方面有異常的病人；在患有高血壓的同時因?yàn)榛加心[瘤而在半年內(nèi)做過化療或者是放療的患者；患有高血壓患者的年齡超過80歲或者小于35歲；不服從醫(yī)療輔助的患者或者可能訪問失去聯(lián)系的患者；正在參與其他研究或是調(diào)查的高血壓患者；在患有高血壓的同時還具有中風(fēng)病癥的患者（即身體具有嚴(yán)重的損害，影響接收健康教育的高血壓患者）。

本次研究受到社區(qū)內(nèi)許多中老年人的支持，有422人自愿參加此次的研究，其中有211人是干預(yù)組的病人，有211人是對照組的患者。

2.高血壓自我管理模式的方法及實(shí)施

2.1高血壓自我管理模式的方法

根據(jù)《2004年中國高血壓防治指南》對分配好的干預(yù)組和對照組的患者進(jìn)行評估，評估的項(xiàng)目有：是否有危險體征；血壓情況；生活方式；是否具有臨床疾病等。

采取藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)相結(jié)合的方法對高血壓患者進(jìn)行分類管理實(shí)施，使高血壓患者的血壓下降直至此次研究的目標(biāo)水平。培養(yǎng)高血壓患者的健康意識、健康行為、提高患者對其病的防范意識以及治療認(rèn)識等，種種行為使得高血壓患者能夠積極的配合醫(yī)生進(jìn)行治療和防范。

對兩組的高血壓患者一個采取自我管理以及責(zé)任醫(yī)師隨時上門訪問的干預(yù)措施，另一個對照組采取的是日常的三級管理服務(wù)。研究時間為6個月。

2.2高血壓自我管理模式方法的實(shí)施

2.2.1建立高血壓俱樂會所

首先建立一個高血壓患者的集中場所，比如建立一個高血壓俱樂會所，在會所中可以由醫(yī)院的專家及社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員對高血壓患者的患病情況給予咨詢；可以為高血壓的患者提供溝通交流的平臺；可以舉辦如何防治高血壓的知識講座；可以開展多項(xiàng)有利于高血壓患者康復(fù)的活動；還可以根據(jù)專家講解的講座知識進(jìn)行高血壓知識競答賽，對優(yōu)秀的患者給予獎勵和鼓勵。

2.2.2印發(fā)管理手冊

做到每一個參加研究的高血壓患者的手中都具有一本管理的手冊，內(nèi)容包含：高血壓患者的基本信息、每日的標(biāo)準(zhǔn)、控制高血壓的常識、急救的措施、健康小知識、每天的數(shù)據(jù)記錄表、當(dāng)月參與的活動、當(dāng)月健康情況、自我評價等。由社區(qū)的責(zé)任醫(yī)師對各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行講解、測量，指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個人指導(dǎo)。

2.2.3健康標(biāo)準(zhǔn)

所有數(shù)據(jù)都在SPSS11.0上的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行管理和分析，血壓的健康的標(biāo)準(zhǔn)，即血壓值的控制率應(yīng)是：“收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg”。血壓測量時需要被測對象休息5min，再有社區(qū)醫(yī)生用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計測量3次，取3次中的平均值。

3.高血壓自我管理模式的結(jié)果

經(jīng)過調(diào)出顯示，有41.38%的高血壓患者能夠達(dá)到規(guī)范化的管理模式，這其中有10.92%的高血壓患者能夠做到減少吸煙的次數(shù)或是數(shù)量，有27.01%的高血壓患者甚至可以做到戒煙的地步。有13.22%的高血壓患者能夠做到少飲酒或是偶爾的喝酒，有35.06%的高血壓患者能夠達(dá)到戒酒。有85.63%的高血壓患者能夠做到很少的攝取鹽量的同時減少脂肪的攝入，有將近50%的高血壓患者增加了體育鍛煉，降低了高血壓的發(fā)作，在高血壓患者活動或是控制的同時也帶動了家庭人員的轉(zhuǎn)變，大大降低了高血壓患者的增多。這么多的數(shù)據(jù)表明，高血壓病人的自我管理模式是十分有效的管理模式，能夠做到減少降低高血壓的發(fā)作以及降低高血壓病人的產(chǎn)生。

6個月過后干預(yù)組和對照組的收縮壓和舒張壓的變化如表3-1所示。

表 3-1 干預(yù)組和對照組的收縮壓和舒張壓變化

注：P<0.01

干預(yù)組6個月后高血壓的控制率從原來的24.3%上升到59.7%，上升了35.4%；對照組高血壓控制從原來的28.3%上升到39.8%，上升了11.5%。

結(jié) 論：

綜合文章的敘述與數(shù)據(jù)的分析，可以做出以下結(jié)論，在社區(qū)高血壓病人自我管理模式的探討中，有一部分的高血壓患者能夠聽從醫(yī)生的囑咐，積極的參與此次的探討中來，例如：減少喝酒或是戒酒，減少尼古丁的攝取或是戒煙，積極的參加戶外的活動，降低糖類、脂肪類物質(zhì)的攝取量等等。他們都在為提高自身的健康指數(shù)，為自己的健康負(fù)責(zé)。

在社區(qū)高血壓病人自我管理模式的探討中，從高血壓患者的對象選擇，到高血壓患者的自我管理模式方法，再到高血壓患者的自我管理實(shí)施中，患者的主觀意識是最為重要的，醫(yī)護(hù)人員的幫助只是作為一項(xiàng)輔助措施，所謂“授人予魚不如授人予漁”，教會高血壓患者如何對高血壓進(jìn)行治療和防護(hù)，比起高血壓患者一次次的去醫(yī)院排隊、看病要節(jié)省出不少的時間，也節(jié)省出很多不必要的開支，還能夠減輕高血壓患者對所患病癥的恐懼感，提高高血壓患者的健康指標(biāo)。由此次的高血壓病人自我管理模式中可以看出，病患的自我管理模式具有眾多的優(yōu)點(diǎn)，不僅可以在高血壓患者的身上得以使用，在其他的病患身上也可以適用。

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