無框架立體定向系統在腦膿腫治療中的臨床應用價值

吳義軍　徐曉

【摘 要】目的：探討分析無框架立體定向系統在腦膿腫治療中的臨床應用價值。方法：回顧分析我院在2010年1月至2014年12月中采用無框架立體定向系統治療18例腦膿腫患者的臨床資料，分析所有患者的手術時間、臨床效果以及術后發(fā)生并發(fā)癥的情況。結果：所有患者全部在無框架立體定向系統下成功實施了腦膿腫穿刺置管引流術，手術平均時間為（55.5±10.6）min，手術后所有患者均得以臨床痊愈，術后無患者出現并發(fā)癥。結論：無框架立體定向系統在腦膿腫治療中具有非常重要意義，該系統具有安全、準確的優(yōu)勢，能夠提高腦膿腫穿刺抽吸和引流的成功率，值得推廣應用。

【關鍵詞】無框架立體定向系統；腦膿腫；應用價值

腦膿腫在臨床上屬于一種嚴重性的顱內感染性疾病，嚴重威脅著患者的生命健康安全[1]。當前臨床上對于該疾病的治療往往采用穿刺引流術，以往穿刺引流術在有框架立體定向系統下進行，為了顯著提升臨床療效，我院在2009年引進新型的無框架立體定向系統，并用于腦膿腫穿刺置管引流術中，獲得顯著的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象主要為我院在2010年1月至2014年12月中采用無框架立體定向系統下治療18例腦膿腫患者，其中男性10例，女性8例，年齡為31.2～69.5歲，平均為（48.5±10.4）歲?；颊吲R床癥狀主要有顱內高壓、發(fā)熱、失語、偏身感覺障礙以及癲癇等。全部患者為單發(fā)病灶，其中腫瘤部位在頂葉8例，額葉3例，基底節(jié)2例，顳葉4例和枕葉1例。

1.2 手術方法

所有患者在手術前進行導航MRI掃描，將獲得的數據傳到計算機，利用iPlan crania l3.0制定導航計劃，進行腦部三維重建，對膿腫和附近的重要血管、神經系統進行標記，設計出合理的膿腔內的穿刺點和頭皮穿刺點，將設計的穿刺點和穿刺路徑傳輸到導航系統中。對患者進行全身麻醉，固定頭部，體位取仰臥位，標記處預先設定頭皮穿刺點，在穿刺點旁邊5cm處做弧形小切口，將頭皮切開，鉆孔，打開硬腦膜。然后將無框架立體定向系統軟件啟動，通過軟件中的指示對立體定向手臂進行調整，方向和位置同設計穿刺點和方向大致相同，將關節(jié)1、2、3調節(jié)到指定的角度和長度，調整誤差均達到0，將所有關節(jié)旋緊固定，確保穿刺的精確性。然后利用導航穿刺活檢針外套硅膠引流管通過穿刺道緩慢穿刺，至引流管穿刺到預設位置后將活檢針拔出，當膿液流出后，利用注射器緩緩抽取，待膿液抽吸完畢后利用慶大霉素和濃度0.9%的氯化鈉對膿腔進行沖洗，留置引流管，關閉切口。計算機全程記錄整個穿刺過程，可隨時導出。

2 結果

所有患者均一次性穿刺成功，手術中所抽出膿液為8.0～32.5ml，平均為（20.4±8.5）ml，患者膿腫體積縮小達到了88%，膿腫占位效應顯著減輕，顱內高壓、癲癇等臨床癥狀消失，通過康復治療，肢體感覺和功能障礙顯著好轉，從注冊導航一直到切口關閉時間為（55.3±10.5）min，手術中無一例患者發(fā)生不良反應。

在患者出院時進行復查，顯示膿腔消失或僅有異常增強信號，對患者進行12月隨訪，未發(fā)生膿腫復發(fā)現象。

3 討論

臨床上治療腦膿腫的主要目的有減少膿腫占位效應、減輕顱內高壓、清除病原菌，因此往往需要抗生素治療和外科手術干預。當膿腫未全部局限前，需要采用抗生素治療，而聯合手術主要用于當膿腫壁形成后。常用的手術方法有穿刺抽吸置管引流術和開顱膿腫切除術，在手術前要根據患者的具體病情選取合適方式，因為兩種方法各有優(yōu)缺點。穿刺抽吸置管引流操作簡單，創(chuàng)傷小，且顱內出血率和致殘率低，如果膿腫包膜完成形成后需要采用開顱手術切除膿腫，該手術廣泛應用于位置表淺、體積較大、包膜完整的膿腫，能夠直接接觸膿腫的占位效應，顯著改善臨床癥狀，但是創(chuàng)傷較大，易發(fā)生感染播散[2]。

在腦膿腫穿刺手術中使用有框架立體定向系統，具有定位精確、創(chuàng)傷小、一級致殘率低的優(yōu)勢，以往被認為是立體定向的“金標準”。但是在運用該系統時候需要將金屬參考架安裝在患者頭部，過程繁冗，且耐受性差，術中影響反饋較少[3]。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，無框架立體定向系統在臨床越來越受到廣泛應用，其定位準確性和安全性等方面同有框架立體定向系統相同，同時該系統還具有以下的優(yōu)勢：①不需要安裝金屬框架，降低了患者的恐懼感和不適感，使患者能夠積極配合治療；②在手術中能夠獲得充分的影像反饋信息；③在穿刺過程中時刻了解穿刺針的位置，減輕對機體造成的損傷；④手術過程中能夠根據實際情況改變穿刺靶點和路徑，不需要重新進行掃描和設計計劃，更加方便靈活。本次治療的18例患者均手術成功，且無一例復發(fā)，證明了無框架立體定向系統在腦膿腫治療中具有顯著臨床應用價值，值得在臨床上廣泛應用。

參考文獻

[1]孫曉峰，劉洪泉，王洪生，等.腦型毛霉菌病誤診1例報告并文獻復習[J].中國誤診學雜志，2006，6（22）：4312-4314.

[2]何江弘，徐如祥，魏群，等.立體定向手術治療顱內囊性病變[J].中華神經醫(yī)學雜志，2010，9（8）：809-815.

[3]張家墅，陳曉雷，李昉曄，等.新型無框架立體定向系統VarioGuide在顱內病變穿刺活檢中的初步應用[J].中華醫(yī)學雜志，2012，92（21）：1468-1471.