探討彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病的臨床診斷價值

杜長云

【摘 ? 要】 目的 ?探討分析彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病的診斷價值。方法 ?選取2011—2013年我院收治的孕產(chǎn)婦480例，運用彩色多普勒超聲心動圖和常規(guī)檢查（心電圖、超聲）兩種檢查手段觀察胎兒心臟血流情況、心臟位置、結(jié)構(gòu)，判斷胎兒是否為先天性心臟病。結(jié)果 ?480例孕產(chǎn)婦經(jīng)過彩色多普勒超聲檢測，13例胎兒為先天性心臟病。隨后對其進行隨訪（無一例失訪），其中14例經(jīng)病理解剖證實，確診為先天性心臟病患者，漏診1例，診斷符合率92.9%;常規(guī)檢查檢測出10例為先天性心臟病，漏診4例，誤診2例，診斷符合率71.4%。結(jié)論 ?彩色多普勒超聲能夠準確的對疑似先天性心臟病的胎兒能做出正確判斷，結(jié)果準確率高，值得應用推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床診斷;先天性心臟病;彩色多普勒超聲

【中圖分類號】 R445.1 ? ?【文獻標識碼】 A

先天性心臟病（congenital heart disease，簡稱CHD）在新生兒疾病中較為常見，具有發(fā)病率高、致死率高的特點。如何提高CHD的檢出率已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療的主要探討課題。彩色多普勒超聲儀的出現(xiàn)，解決了這一復雜難題，它通過檢查胎兒心臟的左、右室流出道、主動脈導管弓長軸、三血管等部位切面，對胎兒心臟的功能和基本狀況進行評估[1]，和普通超聲相比有更高的精準度。本次研究運用彩色多普勒超聲檢測儀和常規(guī)檢查兩種手段對480例孕產(chǎn)婦腹中胎兒的心臟病情況進行病情判定，旨在通過對比分析，探討彩色多普勒超聲在判定先天性心臟病的重要作用及優(yōu)勢，為臨床診斷提供依據(jù)。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料 ?選取2011—2013年入住我院的孕婦（均為單胎頭位）480例，平均年齡為（27.2±2.8），其中初產(chǎn)108例，其余為經(jīng)產(chǎn)婦。妊娠周期為足月者120例，37周以下者3例，42周以上者5例。均通過彩色多普勒超聲檢測儀和常規(guī)檢查檢測胎兒的心臟基本情況。

1.2 ?方法 ?使用PHILIPS-HD11型高頻彩色多普勒超聲診斷儀及按照心臟檢查基本程序?qū)?80例孕產(chǎn)婦進行相關(guān)指標診斷。孕婦仰臥或側(cè)臥，檢測儀探頭在母體腹部皮膚滑動，首先觀察胎兒羊水、胎盤等情況對胎兒進行常規(guī)檢查，待雙頂徑平面出現(xiàn)后，將超聲探頭向顱底旋轉(zhuǎn)15°- 30°，觀察胎兒心臟位置、大小、房室間連接情況、房室瓣基本情況、左右心比例等指標[2];在將探頭轉(zhuǎn)向胎兒頭部，觀察上腔動脈位置、主動脈、肺動脈以及心腔血流情況。對比常規(guī)檢測的診斷結(jié)果。

1.3 ?統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，運用X2檢驗分析，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

產(chǎn)前進行檢測的480例孕婦中，運用彩色多普勒檢測儀進行檢查，13例被檢測出為先天性心臟病，檢出率2.7%，其中三尖瓣反流：2例（15.4%）;心包積液：1例（7.7%）;心臟腫瘤：1例（7.7%），見表1。經(jīng)引產(chǎn)后檢測或尸檢確診為CHD總計14例，有1例漏診情況，診斷符合率92.9%。常規(guī)檢查：三尖瓣反流：1例（10%）;心包積液：1例（10%）;心臟腫瘤：0例，先天性心臟病胎兒10例，漏診4例，診斷符合率71.4%。具體檢測情況見表2。

3 ?討論

在先進的科學技術(shù)的推動下，超聲診斷儀也得到了很大的改進，高精準度、高分辨率已經(jīng)基本得以實現(xiàn)，彩色多普勒超聲（CDFI）集眾多優(yōu)點于一身，深受醫(yī)生們青睞，尤其是在小兒先天性心臟病的檢查上，通過給予胎兒超聲心動圖檢測，能夠很好的判別出胎兒的心臟發(fā)育情況和血流動力學的相關(guān)指標。隨著胎兒發(fā)育病態(tài)的心臟也逐漸長大，孕期前20周心臟較小，呈像模糊，不易被檢測出來[3];妊娠晚期又因骨骼影響，易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，因此檢測時間一定要把握好，定期檢查十分重要。

三血管切面、四腔心切面的檢查異常是胎兒先天性心臟病的主要判定指標，三尖瓣閉鎖、下移畸形、肺動脈瓣狹窄并反流， 心胸比率、心腔比率異常，四腔心結(jié)構(gòu)不對稱現(xiàn)象明顯，心臟呈現(xiàn)非四腔結(jié)構(gòu)，即可診斷為胎兒心臟異常[4]。心室腫瘤較易觀測，主要表現(xiàn)為一個邊界清晰、回聲均勻且形態(tài)穩(wěn)定的腫塊，但因它而引起的合并癥，形態(tài)復雜，難以清晰觀測[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢測對于胎兒先天性心臟病的診斷具有十分顯著的價值，較傳統(tǒng)檢測手段更為精準、漏診率低，但仍存在不足之處，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 呂國榮，姜立新.胎兒超聲心動圖學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010：4.

[2]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：170.

[3] 金鳳，田津，李志安.胎兒超聲心動圖在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷中的臨床價值[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2012，17（5）：403-404.

[4] 接連利，劉清華，楊延民，等.胎兒心臟四腔切面在產(chǎn)前篩查心臟病中的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2011，13（11）：858-860.

[5] 吳江，吳雅峰，王麗，姜維，張萍娜，隗冬梅.M型超聲心動圖評價胎兒心房功能[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版）;2006，02.