早孕期軟指標(biāo)陽性篩查胎兒復(fù)雜性先天性心臟病的價(jià)值

胡珍

【摘要】 目的 分析早孕期軟指標(biāo)陽性篩查胎兒復(fù)雜性先天性心臟?。–HD）的價(jià)值。方法 1324例孕婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組662例。對(duì)照組孕婦按照傳統(tǒng)常規(guī)的檢查方法1個(gè)月進(jìn)行1次的產(chǎn)檢， 觀察組孕婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用LOGIQ P6彩色超聲診斷儀用來觀察胎兒的心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)。觀察兩組的診斷情況。結(jié)果 觀察組四腔心切面不正常發(fā)生率（1.36%）、左心室流出道不正常發(fā)生率（3.02%）、三血管切面不正常發(fā)生率（1.81%）， 明顯低于對(duì)照組（7.55%、11.03%、10.27%）（P<0.05）。結(jié)論 早孕期軟指標(biāo)陽性篩查胎兒復(fù)雜性CHD能夠有效的檢測(cè)出胎兒心臟病的情況， 降低新生兒CHD的發(fā)生率， 在胎兒心臟病檢查中的應(yīng)用效果顯著， 可考慮進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 先天性心臟??；早孕期；胎兒超聲心動(dòng)圖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.083

先天性心?。╟ongenital heart disease， CHD）是導(dǎo)致新生兒死亡的最主要的一個(gè)原因， 在活產(chǎn)嬰兒的發(fā)病率約為8.8%， 胎兒CHD是胎兒時(shí)期最常見的一個(gè)結(jié)構(gòu)畸形癥狀， 同時(shí)也是染色體異常胎兒的唯一臨床表現(xiàn)[1， 2]。除了動(dòng)脈導(dǎo)管未封閉以外， 其他各型CHD都已經(jīng)在胎兒胚胎期就已經(jīng)形成。因此先前篩查胎兒是否有嚴(yán)重CHD對(duì)減少嬰兒出生缺陷非常重要[3]。目前主要方法是18～24 周行胎兒超聲心圖， 在檢測(cè)期間檢查胎兒的心臟致死性結(jié)構(gòu)是否是異常的， 或者復(fù)雜CHD是否將給孕婦帶來精神和身體傷害， 所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為當(dāng)早孕期胎兒指標(biāo)陽性， 它的復(fù)雜CHD發(fā)生率增加的幾率大大提高， 相關(guān)學(xué)者的專業(yè)研究顯示， 當(dāng)頸項(xiàng)透明層 （nuchal trans lucency NT）≥3.5 mm， 其CHD發(fā)生率高達(dá)50%。因此在早孕期如何讓正確診斷復(fù)雜CHD， 已成為產(chǎn)前診斷的一個(gè)熱點(diǎn)[4]。 本研究旨在利用二維超聲和彩色多普勒超聲等技術(shù)對(duì)11～14周超聲軟指標(biāo)陽性胎兒表現(xiàn)為四腔心結(jié)構(gòu)十分異常的復(fù)雜CHD進(jìn)行篩查， 從此來探討這個(gè)時(shí)期針對(duì)高危人群開展胎兒超聲心動(dòng)圖研究的價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究把早孕期胎兒NT≥3.0 mm， 靜脈導(dǎo)管血流a波倒置， 三尖瓣反流中的任何一項(xiàng)陽性列為超聲軟指標(biāo)陽性?，F(xiàn)選取本院2014年1月～2015年12月收治的孕婦1324例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組662例。其中觀察組孕婦年齡24～40歲， 平均年齡（29.24±4.35）歲；對(duì)照組孕婦年齡24～32歲， 平均年齡（30.78±5.63）歲。兩組孕婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有已經(jīng)懷孕的并且在本院進(jìn)行體檢的孕婦。保證受調(diào)查孕婦為單胎， 提高調(diào)查實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 按照傳統(tǒng)常規(guī)的檢查方法1個(gè)月進(jìn)行1次產(chǎn)檢， 將產(chǎn)檢結(jié)果統(tǒng)一收集記錄， 進(jìn)行系統(tǒng)化的分析。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用LOGIQ P6彩色超聲診斷儀， 經(jīng)腹部超聲探頭頻率5～7 Hz， 經(jīng)陰道超聲探頭頻率為6～9 Hz。用腹部探頭確定胎兒的位置， 通過探頭的移動(dòng)觀察胎兒的心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)， 主要有四腔心切面、左右室流出道、三血管切面結(jié)構(gòu)， 由此分析胎兒心臟四腔的結(jié)構(gòu)及血流。將分析結(jié)果交由醫(yī)師進(jìn)行開會(huì)分析， 與正常的生產(chǎn)胎兒的形狀進(jìn)行對(duì)比分析， 得出結(jié)論。所有胎兒的檢測(cè)結(jié)果均由3名及3名以上具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同確診。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組孕婦是否使用LOGIQ P6彩色超聲診斷儀， 通過該儀器檢測(cè)得出四腔心切面、左右室流出道、三血管切面等心臟結(jié)構(gòu)的位置進(jìn)行形狀分析， 記錄對(duì)比兩組孕婦檢查出來的胎兒的CDH濃度， 評(píng)價(jià)前后情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦胎兒的四腔心切面不正常發(fā)生率為1.36%， 明顯低于對(duì)照組孕婦胎兒的7.55%；觀察組孕婦胎兒左心室流出道不正常發(fā)生率為3.02%， 對(duì)照組孕婦胎兒不正常發(fā)生率為11.03%， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組孕婦胎兒三血管切面不正常率為10.27%， 觀察組孕婦三血管切面不正常率為1.81%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胎兒復(fù)雜性CHD的患病率隨著孕婦年齡的增加發(fā)生率也會(huì)逐漸提高， 隨著我國(guó)二胎政策的開發(fā)， 胎兒CHD逐漸提高[5， 6]。胎兒CHD不僅危害新生兒、兒童同時(shí)也是孕婦健康的致命殺手[7]。相對(duì)比于常規(guī)的產(chǎn)檢， LOGIQ P6彩色超聲診斷儀檢查更為全面、細(xì)致。在孕婦中晚期采用LOGIQ P6彩色超聲診斷儀檢查， 能夠準(zhǔn)確對(duì)胎兒的身體狀況進(jìn)行掌握， 這對(duì)降低新生兒的死亡率有積極作用。除此之外， 運(yùn)用LOGIQ P6彩色超聲診斷儀對(duì)孕婦進(jìn)行檢查是無創(chuàng)傷性的、最直接而且最方便簡(jiǎn)單的檢查方法， 能快速、有效地對(duì)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜功能、大血管結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行全面的掃描， 能發(fā)現(xiàn)中晚期孕婦的胎兒心臟疾病， 及早做出診斷， 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胎兒先天性心臟疾病的孕婦， 可以及時(shí)進(jìn)行終止妊娠， 從而減輕家庭、社會(huì)的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

綜上所述， 早孕期軟指標(biāo)陽性篩查胎兒復(fù)雜性CHD能夠有效的檢測(cè)出胎兒心臟病的情況， 降低新生兒發(fā)生先天性心臟病的幾率， 在胎兒心臟病檢查中的應(yīng)用效果顯著， 可考慮進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李春擎， 周鵬哲， 高磊， 等.復(fù)合超聲心動(dòng)圖在孕早期胎兒心臟病篩查中的應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（z1）：125-126.

[2] 孫琦， 吳琳， 楊穎俊， 等.胎兒心臟病產(chǎn)前診斷與咨詢一體化新模式的建立及其效果.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 17（1）：1-5.

[3] 周成斌， 莊建.《胎兒心臟病的診斷和治療：AHA科學(xué)聲明》解讀.中國(guó)循環(huán)雜志， 2015， 30（s2）：85-88.

[4] 潘微， 周成斌， 張智偉， 等.胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷與生后治療一體化模式的探討.中華小兒外科雜志， 2012， 33（8）：561-564.

[5] 陳書文， 貢雪灝， 梁新， 等.多切面聯(lián)合超聲篩查中晚孕胎兒心臟病的探討.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（4）：357-359.

[6] 侯東敏， 秦平， 周保利， 等.胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲篩查模式的比較.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 90（33）：2354-2356.

[7] 崔蕾， 張瑜， 張勇， 等.超聲診斷胎兒先天性心臟病72例及其應(yīng)用價(jià)值分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 42（1）：32-33.

[收稿日期：2016-05-19]