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    阿托品化觀察與護(hù)理進(jìn)展

    2015-10-21 22:59:58劉玉峰
    醫(yī)藥與保健 2015年3期
    關(guān)鍵詞:觀察護(hù)理

    劉玉峰

    【摘 ? 要】 通過對阿托品化觀察與護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,掌握阿托品化觀察與護(hù)理進(jìn)展。并結(jié)合臨床實(shí)踐,提出科學(xué)的觀察與護(hù)理方法,提高阿托品化觀察能力,正確識(shí)別阿托品化,為阿托品應(yīng)用提供依據(jù),以提升重度有機(jī)磷中毒救治效果。

    【關(guān)鍵詞】 阿托品化;觀察;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】 R472.2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

    急性有機(jī)磷中毒為常見急癥,阿托品是搶救有機(jī)磷中毒的特效藥物之一,在急性有機(jī)磷中毒患者的救治過程中,早期足量應(yīng)用阿托品,使患者盡早達(dá)到并維持阿托品化,是搶救有機(jī)磷中毒患者成功的關(guān)鍵,而正確觀察與判斷阿托品化是合理應(yīng)用阿托品的前提[1]。由于阿托品化各項(xiàng)指標(biāo)變異性較大,影響因素較多,對于阿托品化的判斷,臨床上還存在一定的偏差,從而出現(xiàn)阿托品不足、阿托品過量、阿托品依賴及病情反跳等情況,甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,直接關(guān)系到有機(jī)磷中毒患者的預(yù)后,因此對阿托品化的觀察與護(hù)理至關(guān)重要,現(xiàn)將阿托品化觀察與護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

    1 ?阿托品化的概念

    阿托品化是指有機(jī)磷中毒患者應(yīng)用阿托品后,瞳孔較前散大,出現(xiàn)口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率增快、肺部啰音消失等臨床表現(xiàn)。在阿托品應(yīng)用過程中,護(hù)士不能機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、皮膚、心率及肺部啰音變化,判斷患者是否達(dá)到阿托品化,為醫(yī)師提供可靠的臨床信息,及時(shí)調(diào)整阿托品用量。

    2 ?影響阿托品化的相關(guān)因素分析

    2.1 ?假阿托品化 ?姚丙南提出假阿托品化[2],即在有機(jī)磷中毒治療中,某些患者經(jīng)用一兩次大劑量阿托品后即出現(xiàn)瞳孔散大、煩躁不安、心率加快等表現(xiàn),即實(shí)際量未達(dá)阿托品化指征,被稱為假阿托品化。臨床造成假阿托品化的原因包括:腦水腫、應(yīng)激狀態(tài)下的交感-腎上腺系統(tǒng)緊張性增高;尿潴留;服毒時(shí)間短,毒物吸收未達(dá)到高峰時(shí)出現(xiàn)的阿托品化表現(xiàn)。劉革新[3]、葛美璐[4]等報(bào)道,在應(yīng)用阿托品過程中要正確識(shí)別假阿托品化,分析引起假阿托品化的原因,積極處理引起假阿托品化的相關(guān)因素,合理使用阿托品,使患者能夠盡早達(dá)到并維持阿托品化。

    2.2 ?阿托品效應(yīng)低下 ?阿托品反應(yīng)低下即指有機(jī)磷中毒患者經(jīng)用足量阿托品治療后,意識(shí)障礙未見減輕,反而加重。面色蒼白,心率小于120次/分,但具備其他阿托品化指征。劉革新[3]、葛美璐[4]等報(bào)道,引起阿托品效應(yīng)低下的相關(guān)影響因素包括腦水腫、酸中毒、血容量不足與組織缺氧以及中毒時(shí)間、個(gè)體差異,晝夜現(xiàn)象等,在臨床工作中應(yīng)引起重視,及時(shí)識(shí)別出現(xiàn)阿托品反應(yīng)低下,及早糾正以上因素;朱杰倫[5]、陳佳山[6]報(bào)道,引起阿托品效應(yīng)低下除以上因素以外,殘毒吸收、混合性中毒及醫(yī)源性因素也可導(dǎo)致阿托品效應(yīng)低下。

    2.3 ?特殊情況對阿托品化的影響 ?彭云龍[7]等報(bào)道了特殊情況下阿托品化的識(shí)別,如昏迷患者、老年患者、心臟病患者以及貧血患者等,都應(yīng)考慮到患者相關(guān)疾病因素對阿托品用藥反應(yīng)的影響。

    周俊英[8]認(rèn)為,同等劑量的阿托品,日間已達(dá)到阿托品化,夜間或輕或重出現(xiàn)毒蕈堿樣作用,而夜間達(dá)到阿托品化的病人次晨出現(xiàn)阿托品過量表現(xiàn),這種現(xiàn)象可能與人體自主神經(jīng)功能晝夜興奮性不同有關(guān),也可能與患者的個(gè)體反應(yīng)有關(guān),在臨床工作中應(yīng)根據(jù)晝夜變化觀察患者反應(yīng),根據(jù)患者的臨床癥狀科學(xué)調(diào)整阿托品劑量,正確維持阿托品化。

    3 ?阿托品化觀察與護(hù)理進(jìn)展

    3.1 ?阿托品量化評分標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用 ?王庸晉[9]主編的《急救護(hù)理學(xué)》中提出阿托品量化評分標(biāo)準(zhǔn),將常規(guī)阿托品化臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化,阿托品量化評分標(biāo)準(zhǔn)以口干、皮膚干燥為主要指標(biāo),心率、瞳孔、肺部啰音、神志和體溫為次要指標(biāo),小于6分為阿托品不足;6-9分已達(dá)阿托品化;大于9分時(shí)應(yīng)警惕阿托品過量或中毒。通過量化評分比較在臨床中的應(yīng)用,明顯的降低了阿托品用量,減少了阿托品中毒的發(fā)生。張鋒[10]許威等[11]王永芳等[12]將此量化標(biāo)準(zhǔn)用來指導(dǎo)阿托品應(yīng)用,取得了較好的治療效果,臨床資料顯示亦能夠減少阿托品用量,縮短治愈時(shí)間。

    賈宜等[13]將瞳孔大于5毫米、呼吸16-24次/分、心率107-125次/分、體溫大于37度℃,可定為阿托品量化指標(biāo),當(dāng)出現(xiàn)一至二項(xiàng)量化指標(biāo)時(shí)即可認(rèn)定已達(dá)或即達(dá)阿托品化,此方法應(yīng)用于臨床,可減少阿托品中毒的發(fā)生。

    黎清等[14]提出簡單評分法,即在用藥達(dá)到阿托品化后,以阿托品化的3個(gè)指證,即皮膚、意識(shí)、瞳孔的變化進(jìn)行評分,將每項(xiàng)觀察指標(biāo)分為0分、1分、2分三檔。評分大于3分表明阿托品用量不足;評分小于3分表明阿托品過量或中毒;評分為3分表明阿托品量適宜。經(jīng)臨床應(yīng)用簡單評分法可減少阿托品中毒或阿托品不足的發(fā)生,降低病死率。

    3.2 ?阿托品化主要指征的觀察與判斷 ?郭感恩[15]提出,用神志變化作為判斷阿托品化的主要指標(biāo),即將患者入院時(shí)的神志歸納為意識(shí)清晰、神志模糊、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷等六個(gè)等級,患者經(jīng)治療后神志改善大于或等于1個(gè)等級時(shí),即認(rèn)為已達(dá)阿托品化,隨后阿托品減量維持,臨床資料顯示可明顯降低阿托品中毒發(fā)生率和病死率,有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值。

    莊大香[16]將患者自覺舒適,神志清楚,心率不低于正常,口腔氣道分泌物無異常增多,肺部啰音消失,皮膚無異常出汗,瞳孔正常,有尿潴留作為阿托品化標(biāo)準(zhǔn),臨床資料顯示可有效避免阿托品過量和中毒等不良反應(yīng)的發(fā)生。

    方詠梅[17]等提出,評價(jià)阿托品劑量的傳統(tǒng)阿托品化指標(biāo)實(shí)際上已呈現(xiàn)M膽堿受體被過度阻斷的表現(xiàn),并提出異常分泌物的消失、體溫和脈搏的變化是比較可靠而又便于觀察的指標(biāo)。

    3.3 ?阿托品化的綜合評價(jià)與觀察 ?何鳳生[18]主編的《中華職業(yè)醫(yī)學(xué)》提出阿托品化的綜合評價(jià),對阿托品化的多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面的綜合評價(jià)。因阿托品化的指標(biāo)一般不會(huì)全部、平行地出現(xiàn)。絕對不可以因單項(xiàng)指標(biāo)的過度或不足,得出阿托品化的過度或不足的結(jié)論,應(yīng)根據(jù)患者體征的變化,結(jié)合患者病情綜合進(jìn)行分析,評定患者是否達(dá)到阿托品化。李霞[19]提出,在阿托品化觀察過程中,要做到勤巡視、勤觀察、勤思考、排除干擾因素,正確判斷分析阿托品化,既要全面掌握阿托品化指征,又不拘泥于某一存在指征。路健等[20]報(bào)道,在阿托品化觀察過程中,應(yīng)根據(jù)患者皮膚、黏膜、瞳孔、體溫、心率以及肺部體征進(jìn)行綜合分析,隨時(shí)掌握阿托品化的出現(xiàn),為阿托品應(yīng)用提供科學(xué)的臨床依據(jù)。

    4 ?小結(jié)

    在有機(jī)磷中毒患者救治中,阿托品的應(yīng)用原則是早期、足量、反復(fù)應(yīng)用,使患者盡早達(dá)到并維持阿托品化,否則將影響患者的治療效果,因此阿托品化的觀察與阿托品的應(yīng)用至關(guān)重要。綜上所述,對于阿托品化的判斷方法及綜合分析進(jìn)行了大量報(bào)道,但臨床上還缺乏對疾病??浦R(shí)的綜合運(yùn)用能力,缺乏對患者客觀指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀察、分析與干預(yù),從而導(dǎo)致阿托品化的誤判,甚至影響到患者的治療效果和預(yù)后。對與在臨床工作中如何正確判斷阿托品化,筆者結(jié)合臨床實(shí)踐,提出護(hù)士應(yīng)提高評判性思維能力,在阿托品化觀察過程中,結(jié)合患者整體情況,分析是否存在影響阿托品化的各種因素,對患者進(jìn)行護(hù)理與觀察,來判斷患者是否達(dá)到阿托品化,因此應(yīng)注重護(hù)士的評判性思維能力培養(yǎng),以提高護(hù)士分析問題的廣度與深度,同時(shí)對阿托品化進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、全面的、系統(tǒng)的觀察,隨時(shí)掌握患者阿托品應(yīng)用反應(yīng),科學(xué)正確判斷阿托品化,并為臨床治療提供可靠依據(jù),以保證阿托品的合理應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 姚丙南.有機(jī)磷中毒救治中某些特殊表現(xiàn)處理探討[J].臨床薈萃,1993,(5):162.

    [3] 劉革新.阿托品在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用及影響因素[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45 (10):107-108.

    [4] 葛美璐,李世選.解救有機(jī)磷中毒阿托品化指標(biāo)量化探討影響阿托品化判斷的因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(2):24-25.

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    [6] 陳佳山.有機(jī)磷中毒救治中阿托品效應(yīng)低下原因分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2001,7(2):79-80.

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