氣管切開患者應(yīng)用不同氣道濕化方法的臨床觀察

李源

摘要：探討給予氣管切開術(shù)患者不同氣道濕化法的臨床效果及運用。對于臨床上行氣管切開術(shù)的患者，給予其氣道濕化是極為有必要的，患者待氣管切開后如不進行氣道濕化其氣道內(nèi)會出現(xiàn)痰痂的形成，影響肺部功能，引起肺部組織的感染；還可導(dǎo)致氣管插管損傷氣管黏膜等一系列并發(fā)癥。目前，臨床上所采用的氣道濕化方法有傳統(tǒng)氣道濕化方法、人工鼻氣道濕化方法、氧氣霧化持續(xù)氣道濕化法及文丘里加溫加濕氣道濕化方法等等。本文就目前臨床上常用的氣道濕化方法進行了分析、探討。

關(guān)鍵詞：氣管切開術(shù)；氣道濕化方式；人工鼻；氧氣霧化

氣管切開術(shù)是臨床上解決呼吸道阻塞，保持患者呼吸順暢的重要措施之一。但當(dāng)患者行氣管切開術(shù)后由不需要機械通氣時，往往會因氣管切開后導(dǎo)致患者上呼吸道正常的加溫濕化作用減弱、呼吸道水分丟失的增加、氣管黏膜的損傷、痰痂的形成甚至?xí)?dǎo)致患者氣道的重新阻塞及肺部的感染[1]。因此，對氣管切開的患者進行氣道的濕化，不僅能減少患者呼吸道水分的丟失及痰液的稀釋，更保障患者呼吸道的通暢及減少患者肺部感染的幾率，進一步促進患者的康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷革新，給予氣管切開患者氣道濕化的方法也不斷的進步。本文主要對目前臨床上所普遍使用的氣道濕化方法進行了臨床效果的對比及分析，現(xiàn)總結(jié)、概括如下。

1傳統(tǒng)氣道濕化方法

1.1使用方式 傳統(tǒng)的氣道濕化方法即面罩間斷推注濕化法。待患者行氣管切開術(shù)后于患者氣管導(dǎo)管口覆蓋濕化面罩，濕化面罩內(nèi)主要的填充物質(zhì)是濕紗布，其原理以患者的自主呼吸為主，提高由濕化面罩進入患者呼吸道氣體的濕度。給藥時由護理人員每個1～2h用無菌注射器向患者氣管導(dǎo)管內(nèi)推注抗炎祛痰藥物；推注藥物應(yīng)在患者吸氣時進行，推注藥物的劑量及種類應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際情況而定[2]。

1.2效果及運用范圍 傳統(tǒng)的氣道濕化方法目前普遍運用在醫(yī)療、衛(wèi)生設(shè)施及條件較為低下的醫(yī)療機構(gòu)或在患者緊急行氣管切開后馬上需對患者行氣道濕化時。該方法雖然其操作簡單、方便但其在臨床的實踐運用中存在著無法保證對患者行氣道濕化時的全程無菌要求，增大了患者感染的幾率，其次該方法僅依靠對患者自主呼吸吸入的氣體進行了加濕，若患者自主功能低下或吸入氣體的溫度較低等都會造成對患者呼吸功能的減弱，從而引起患者一系列的并發(fā)癥，且在臨床實踐的過程中增大了護理人員的工作量，故在目前的臨床實踐中該方法已普遍被淘汰。

2人工鼻氣道濕化方法

2.1使用方式 人工鼻又稱稱溫-濕交換過濾器（HME），是一種可模仿人類鼻功能的仿生裝置。由一個內(nèi)含多層吸水材料及濾網(wǎng)的軟管組成[3]。其原理是模擬人類鼻的功能當(dāng)患者通過氣管導(dǎo)管進行換氣時，氣道內(nèi)原有的水分會被人工鼻所吸收且其溫度與氣道內(nèi)原有的溫度可保持一致。當(dāng)患者有氣管導(dǎo)管吸氣時進入患者呼吸道的其他經(jīng)人工鼻可起到加溫、加濕的作用。

2.2效果及運用范圍 人工鼻氣道濕化的方法目前已被廣泛運用于臨床，因其具有的仿生功能，能最大限度的模擬人類呼吸道的換氣功能，保障患者吸入的氣體加溫、加濕且人工鼻對呼吸吸入的氣體中的細菌還有一定的過濾作用，能充分保障患者在行氣道濕化的全過程中的無菌操作。卻可有效減少對患者進行氣道濕化時對患者呼吸道的刺激，減少痰痂的刺激，也減少了護理人員的工作量。但由于人工鼻裝置的出氣口、入氣口較小，對于呼吸道有粘稠分泌物的患者有一定的使用限制，加上對患者用藥時有一定的困難且經(jīng)常移動會導(dǎo)致患者氣管插管對呼吸道粘膜的損傷。故該方法在臨床實踐中仍舊存在一定的缺陷。

3 氧氣霧化持續(xù)氣道濕化法

3.1 使用方式 對患者行氣管切開術(shù)后，給予其氧氣霧化持續(xù)氣道濕化的方式進行濕化。用一次性氧氣霧化面罩置于切口處，連接氧氣霧化器持續(xù)霧化吸入。將0.45%NS250ml加加鹽酸氨溴索30mg配藥后連接霧化器，氣道濕化氧流量設(shè)置為3～4 L/min，霧化器氣流量保持在6～8mL/min。并根據(jù)霧化效果進行調(diào)節(jié)。

3.2效果及運用范圍 該方法是目前臨床上最為推崇的氣道方法之一，運用該方法可有效減少護理工作人員的工作量，且以持續(xù)的供氧霧化的方式使患者吸入氣體保持了濕度，加入消炎、祛痰藥物時也相對方便?？捎行p少對患者的刺激及并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的治療與康復(fù)起到了極大的促進作用。

4文丘里加溫濕化法

該方法目前也普遍運用于臨床，其原理相對簡單，儀器的組成也并不復(fù)雜。其主要功能的構(gòu)架主要由文丘里及加濕器組成，與前文中所具有的氧氣霧化持續(xù)氣道濕化方法有著共同的優(yōu)點，其裝置的成本也相對較低。在護理操作過程中也極為容易。

5討論

臨床上因呼吸道阻塞行氣管切開術(shù)的患者并不少見。患者行氣管切開術(shù)后若不需機械通氣，吸入的氣體基本上就失去了加溫、加濕的功能。因此，吸入氣體后加溫、加濕的功能就由下呼吸道來完成，進而就導(dǎo)致了患者呼吸道水分的大量丟失，稀釋痰液的功能減弱，痰痂的形成甚至常常導(dǎo)致患者氣管導(dǎo)管發(fā)生阻塞、肺部功能的障礙及加大了肺部感染的幾率[4]。因此對于行氣管切開術(shù)而又無需給予機械通氣的患者行呼吸道的濕化是極為必要的。本文對目前臨床上常用的氣道濕化方法進行了分析、對比，主要分析了傳統(tǒng)氣道濕化方法、人工鼻氣道濕化方法及氧氣霧化持續(xù)氣道濕化方法的使用、臨床效果及運用范圍。其目的在于提高醫(yī)務(wù)工作者對氣道濕化方法的重視，在對患者行氣道濕化時根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)及患者自身實際情況的選擇適合患者的的氣道濕化方法，保障患者呼吸道通暢，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻：

[1]焦其英，任運清，楊臻梅.氣管切開術(shù)后患者持續(xù)滴注濕化氣道加鹽酸氨溴索霧化吸入的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（12）：23.

[2]葉紅霞，金彬，王曉偉.氣管切開患者并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].中國實用護理雜志，2006，22（12B）：3531.

[3]杜鵑.氣道持續(xù)濕化吸氧在人工氣道患者的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（5）：2679.

[4]謝紅，徐習(xí).氣管切開患者氣道濕化的護理現(xiàn)狀[J].護理研究，2008，22（3B）：666-667.

編輯/申磊