重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理對策探討

丁昌會?韓玉全

【摘要】 目的 探討分析重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理對策。方法 120例重癥顱腦外傷患者， 根據(jù)硬幣法分為對照組與觀察組， 各60例。對照組患者給予一般護理， 觀察組患者在一般護理的基礎上實施綜合護理， 對兩組患者的護理效果予以觀察比較。結(jié)果 對照組患者感染發(fā)生率為41.7%， 觀察組患者感染發(fā)生率為18.3%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者感染控制時間為（13.3±2.6）d， 觀察組患者感染控制時間為（7.8±1.3）d， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對重癥顱腦外傷患者氣管切開術后實施綜合護理， 可以顯著降低患者感染發(fā)生率， 縮短感染控制時間， 是一種值得臨床選用與推廣的護理對策。

【關鍵詞】 重癥顱腦外傷；氣管切開術；護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.163

重癥顱腦損傷具有致殘率高、死亡率高、并發(fā)癥多的特點[1]。重癥顱腦外傷的有效急救措施為氣管切開， 其可以支持呼吸， 維持通氣與供氧， 幫助患者緩解急性呼吸道阻塞。然而在氣管切開后， 非常容易出現(xiàn)細菌侵入的情況， 致使患者免疫力下降， 從而出現(xiàn)各種并發(fā)癥。本文通過對120例重癥顱腦外傷患者的研究， 探討氣管切開術后的有效護理對策， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年9月收治的120例重癥顱腦外傷患者， 根據(jù)硬幣法分為對照組與觀察組，各60例。對照組中男39例， 女21例；年齡20～57歲， 平均年齡（40.1±5.6）歲。觀察組中男38例， 女22例；年齡19～58歲， 平均年齡（40.3±5.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予一般護理：將重癥監(jiān)護室的溫度控制在20～22℃， 濕度控制在60%～70%， 切口敷料更換1～2次/d， 并且對切口予以及時清潔、消毒， 同時每天對重癥監(jiān)護室予以2次消毒[2]。在床旁備好氣管切開外套管、氣管插管用物、吸引器、心電監(jiān)護儀、氣管切開包、呼吸機、簡易呼吸器等急救設備。嚴格控制探訪人數(shù)， 對切口輔料受污染、感染出血等情況予以密切觀察， 給予及時處理。

觀察組患者在一般護理的基礎上實施綜合護理， 主要包括：①心理護理：護理人員需要耐心向患者講解切管切開后的護理， 讓患者盡量放松， 以減輕患者緊張、恐懼的心理， 給予一定的語言、肢體安慰， 讓患者保持平靜的心情， 合理膳食， 增強患者抵抗力。②呼吸道護理：a.固定外套管。在固定外套管的時候， 保證松緊適宜， 并且在發(fā)現(xiàn)滲液污染的時候， 給予及時更換， 以免出現(xiàn)感染。b.氣道濕化霧化吸入。將250 ml生理鹽水、80000 U慶大霉素、4000 U糜蛋白酶配成稀釋液， 用微量注射泵向氣管內(nèi)予以持續(xù)滴注， 滴速為4～6滴/min[3]。c.清洗內(nèi)套管。取出內(nèi)套管， 徹底清洗套管內(nèi)壁上的痰痂。一般用小試管刷在流水下刷洗內(nèi)套管， 并且給予煮沸消毒， 之后侵泡于100 ml生理鹽水、80000 U慶大霉素的混合液中， 取出后立刻插入外套管中[4]。d.吸痰。在吸痰之前、過程中、吸完之后， 均要對患者的呼吸、心率、意識等體征予以密切觀察。一旦出現(xiàn)血氧飽和度<90%或者心律失常， 需要馬上停止吸痰操作， 并且給予吸氧。在吸痰操作中， 要求護理人員保證動作輕柔， 落實無菌要求， 禁止上下抽吸， 將吸痰壓力維持在80～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下， 每次吸痰時間不得超過15 s。在沒有負壓的條件下， 插入一定深度后， 一邊輕轉(zhuǎn)， 一邊慢慢退出， 并且予以吸引。

1. 3 觀察指標 觀察與記錄兩組患者發(fā)生的感染情況以及感染控制時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的感染發(fā)生率比較 對照組患者中， 切口感染7例， 發(fā)生率為11.7%， 肺部感染18例， 發(fā)生率為30.0%， 總感染發(fā)生率為41.7%；觀察組患者中， 切口感染3例， 發(fā)生率為5.0%， 肺部感染8例， 發(fā)生率為13.3%， 總感染發(fā)生率為18.3%；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.778， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的感染控制時間比較 對照組患者感染控制時間為（13.3±2.6）d， 觀察組患者感染控制時間為（7.8±1.3）d， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-14.656， P<0.05）。

3 討論

氣管切開術是搶救重癥顱腦外傷患者的重要手段， 但是在手術之后， 經(jīng)常因為各種因素的影響致使患者出現(xiàn)切口感染、肺部感染等情況， 嚴重影響了患者的康復[5]。為此， 在重癥顱腦外傷患者行氣管切開術之后， 一定要給予有效的護理， 以此確保患者早日康復。

本文研究結(jié)果顯示， 對照組患者感染發(fā)生率為41.7%， 顯著高于觀察組患者的18.3%， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者感染控制時間為（13.3±2.6）d， 顯著多于觀察組患者的（7.8±1.3）d（P<0.05）。

綜上所述， 對重癥顱腦外傷患者氣管切開術后實施綜合護理， 可以顯著降低患者感染發(fā)生率， 縮短感染控制時間， 是一種值得臨床選用與推廣的護理對策。

參考文獻

[1] 王倩.重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2011， 13（30）：253.

[2] 黃惠芳， 顧玉鳳.重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理.中國中醫(yī)藥咨訊， 2012， 4（5）：380-381.

[3] 梁鼎英.循證護理在重癥顱腦外傷氣管切開術后呼吸道護理中的應用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010， 26（16）：2521-2522.

[4] 王芳.重癥顱腦損傷患者氣管切開術后的護理對策.醫(yī)學美學美容（旬刊）， 2015， 24（6）：361-362.

[5] 楊丹丹， 徐永芬， 何立. PDCA 循環(huán)在預防重癥顱腦外傷氣管切開術后下呼吸道感染的應用及效果分析.湖北科技學院學報（醫(yī)學版）， 2014， 28（4）：303-306.

[收稿日期：2015-11-25]