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    氣管切開(kāi)術(shù)后患者下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素與環(huán)境相關(guān)性研究

    2016-08-11 19:51:05繆素萍朱熙熙鐘文珍
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年20期
    關(guān)鍵詞:氣管切開(kāi)術(shù)下呼吸道感染環(huán)境

    繆素萍+朱熙熙+鐘文珍

    【摘要】 目的 探討氣管切開(kāi)術(shù)后患者下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素, 并研究其與環(huán)境的相關(guān)性。

    方法 60例外科手術(shù)患者, 其中30例行氣管切開(kāi)術(shù)患者為研究組, 30例未進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)患者為對(duì)照組。于術(shù)后第1、3、7天采集兩組患者pH值改變前后的咽部分泌液、床單元、空氣及護(hù)理人員手部帶菌情況, 比較兩組患者不同時(shí)期呼吸道感染發(fā)生率以及分泌物、環(huán)境中主要菌群。結(jié)果 研究組術(shù)后第1、3、7天感染率分別為20.00%、43.33%、66.67%, 顯著高于對(duì)照組的0、13.33%及33.33%(P<0.05)。兩組患者中, 床單元、空氣及護(hù)理人員手含有銅綠假單胞菌等;研究組患者咽部分泌物主要菌群檢出率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 氣管切開(kāi)術(shù)后患者合并呼吸道感染的危險(xiǎn)因素與環(huán)境因素相關(guān), 可為臨床診療護(hù)理提供參考。

    【關(guān)鍵詞】 氣管切開(kāi)術(shù);下呼吸道感染;環(huán)境

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.064

    行氣管切開(kāi)術(shù)后患者合并呼吸道醫(yī)院感染的臨床發(fā)病率極高, 嚴(yán)重干擾臨床療效和康復(fù)質(zhì)量。因此, 深入研究氣管切開(kāi)術(shù)患者呼吸道醫(yī)院感染的主要病原菌, 尋找有效的感染控制方法, 已成為外科工作者和醫(yī)院感染管理者必須面臨的一大難題[1]。本研究通過(guò)研究氣管切開(kāi)術(shù)后患者口咽細(xì)菌定植情況及其來(lái)源, 分析其與呼吸道感染等相關(guān)因素的內(nèi)在聯(lián)系, 從而查明病原菌來(lái)源, 控制主要傳播途徑, 為臨床抗感染治療提供病原學(xué)依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本組研究對(duì)象為本院2014年1月~2016年1月所收治60例外科手術(shù)患者, 按照手術(shù)方法分為研究組和對(duì)照組, 每組30例。對(duì)照組中, 男17例, 女13例, 年齡20~52歲, 平均年齡(35.6±10.9)歲;研究組中, 男18例, 女12例, 年齡19~51歲, 平均年齡(36.1±11.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 標(biāo)本采集方法

    1. 2. 1 咽部分泌物 使用長(zhǎng)把咽拭子環(huán)形旋轉(zhuǎn)咽部進(jìn)行采集。

    1. 2. 2 床單元 護(hù)理人員使用帶試管的無(wú)菌棉條按順時(shí)針?lè)较虿杉差^柜及床周細(xì)菌, 采集面積>30 cm2。

    1. 2. 3 病房空氣 采用培養(yǎng)皿及普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂收集細(xì)菌, 取病房中央及四角等五個(gè)點(diǎn)。

    1. 2. 4 護(hù)理人員手部 將被檢護(hù)理人員手部五指并攏, 采用無(wú)菌棉棒由根部向指端涂擦。

    1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 術(shù)后不同時(shí)期呼吸道感染發(fā)生情況 研究組患者中, 術(shù)后第1、3、7天感染發(fā)生分別為6例(20.00%)、13例(43.33%)、20例(66.67%), 顯著高于對(duì)照組的0例、4例(13.33%)及10例(33.33%)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 環(huán)境中帶菌情況 術(shù)后第1天:研究組病房空氣中, 肺炎克雷伯菌3例 (10.0%);床單元:表皮葡萄球菌5例(16.7%);護(hù)理人員手:金黃色葡萄球菌2例(6.7%)。對(duì)照組病房空氣中, 肺炎克雷伯菌3例(10.0%);床單元:表皮葡萄球菌1例(3.3%);護(hù)理人員手:金黃色葡萄球菌2例(6.7%)。術(shù)后第3天:研究組病房空氣:肺炎克雷伯菌1例(3.3%);銅綠假單胞菌1例(3.3%)、床單元:表皮葡萄球菌4例(13.3%)、護(hù)理人員手部:金黃色葡萄球菌0。對(duì)照組病房空氣中, 肺炎克雷伯菌1例(3.3%);銅綠假單胞菌3例(10.0%);床單元:表皮葡萄球菌2例(6.7%);護(hù)理人員手:金黃色葡萄球菌0。術(shù)后第7天:研究組病房空氣:銅綠假單胞菌2例(6.7%)、鮑曼不動(dòng)桿菌1例(3.3%)床單元:金黃色葡萄球菌2例(6.7%)、肺炎克雷伯菌1例(3.3%);護(hù)理人員手部:粘質(zhì)沙雷菌2例(6.7%)。對(duì)照組病房空氣中, 肺炎克雷伯菌1例(3.3%);銅綠假單胞菌3例(10.0%);床單元:表皮葡萄球菌2例(6.7%);護(hù)理人員手:粘質(zhì)沙雷菌2例(6.7%)。

    2. 3 不同時(shí)期口咽分泌物中主要菌群檢出情況 術(shù)后第1天:研究組患者咽部分泌物中, 銅綠假單胞菌檢出19例(63.3%)、肺炎克雷伯菌檢出15例(50.0%)及粘質(zhì)沙雷菌12例

    (40.0%), 顯著高于對(duì)照組的6例(20.0%)、7例(23.3%)及6例

    (20.0%)(P<0.05)。術(shù)后第3天:研究組患者咽部分泌物中, 銅綠假單胞菌檢出21例(70.0%)、肺炎克雷伯菌檢出16例(53.3%)及粘質(zhì)沙雷菌13例(43.3%), 顯著高于對(duì)照組的5例

    (16.7%)、6例(20.0%)及6例(20.0%)(P<0.05)。術(shù)后第7天:

    研究組患者咽部分泌物中, 金黃色葡萄球菌檢出12例(40.0%)、肺炎克雷伯菌檢出13例(43.3%)及粘質(zhì)沙雷菌10例(33.3%), 顯著高于對(duì)照組的4例(13.3%)、3例(10.0%)及3例(10.0%)(P<0.05)。

    3 討論

    氣管切開(kāi)術(shù)是救治危重疾患的重要手段之一, 通過(guò)氣管切開(kāi)可直接、迅速解決氣管阻塞問(wèn)題, 為進(jìn)一步實(shí)施搶救措施提供寶貴時(shí)間[2-4]。但值得重視的是, 由于手術(shù)患者大多病情復(fù)雜、住院時(shí)間長(zhǎng)及生活自能力差, 加之抗生素使用比例較高, 常在氣管切開(kāi)后切口被各種病原菌侵入, 誘發(fā)支氣管、肺部等部位發(fā)生感染, 再加之手術(shù)患者機(jī)體抵抗力均已出現(xiàn)明顯下降, 如若處理不當(dāng), 極易加重病情, 增加治療困難[5, 6]。因此, 深入研究氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染相關(guān)危險(xiǎn)因素, 并探討其與環(huán)境相關(guān)性, 對(duì)臨床診療具有重大意義。

    本組研究結(jié)果顯示, 行氣管切開(kāi)術(shù)患者合并呼吸道感染率更高。病房空氣、床單元、護(hù)理人員手不同時(shí)期檢測(cè)到金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等。說(shuō)明病房環(huán)境存在一定致病菌??諝?、病床單元及護(hù)理人員手部均存在主要菌群, 并且研究組口咽分泌物中不同時(shí)期主要菌群檢出率均明顯高于對(duì)照組, 可以充分說(shuō)明引起氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道感染的致病菌、口咽部分泌物與環(huán)境中存在的菌群存在一定相關(guān)性, 隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)而感染率、致病菌檢出率也上升, 值得臨床重視。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 陳麗芳, 藍(lán)惠蘭, 馮婷, 等. ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及效果. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(24):4116-4117.

    [2] 王先玲. 重癥老年顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(12):48-49.

    [3] 萬(wàn)鵬, 肖鵬, 郭盛, 等. 腦卒中氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染的防治體會(huì). 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(32):6761-6762.

    [4] 紀(jì)考云. ICU重癥患者經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)的護(hù)理體會(huì). 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(20):3081-3082.

    [5] 張秀玲. 劉曉霞?xì)夤芮虚_(kāi)術(shù)后病人的護(hù)理. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(11):343-344.

    [6] 劉思妤. 護(hù)理干預(yù)對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的影響. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(29):95-96.

    [收稿日期:2016-05-19]

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