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    雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)熱與血紅蛋白關(guān)系研究

    2015-06-06 10:02:56梁樹軍徐飛宋鶯春佟永強周瑞江
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年1期
    關(guān)鍵詞:血紅蛋白全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)性

    梁樹軍 徐飛 宋鶯春 佟永強 周瑞江

    [摘要]目的:本研究旨探討雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后體溫升高與血紅蛋白降低之間的關(guān)系。方法:將2008年1月-2013年12月間在我院關(guān)節(jié)外科入院接受雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換(total knee arthroplasty,TKA)手術(shù)治療的64例患者根據(jù)術(shù)后48h是否發(fā)熱分成發(fā)熱組及非發(fā)熱組,記錄并比較所有患者術(shù)前及術(shù)后體溫、血紅蛋白水平、48h紅細胞沉降率(ESR)、血C反應蛋白(CRP)水平;并將發(fā)熱組患者根據(jù)血紅蛋白水平較術(shù)前下降值≥30g/L分為發(fā)熱組A、發(fā)熱組B,分析血紅蛋白下降與發(fā)熱的相關(guān)性。結(jié)果:術(shù)后發(fā)熱組的體溫、體溫升高平均值、血紅蛋白降低平均值均明顯高于非發(fā)熱組且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術(shù)后發(fā)熱組的血紅蛋白降低顯著高于非發(fā)熱組,ESR、CRP升高較非發(fā)熱組顯著且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);發(fā)熱組A的體溫升高值、血紅蛋白下降值均顯著高于發(fā)熱組B(P<0.05)。對發(fā)熱組A和發(fā)熱組B的體溫變化值與血紅蛋白降低值分別進行pearson相關(guān)分析,結(jié)果發(fā)熱組A的體溫升高與患者血紅蛋白下降呈顯著的負相關(guān)性(r=-0.598,P=0.005),發(fā)熱組B的體溫升高與患者血紅蛋白下降不具有相關(guān)性(r=-0.020,P=0.927)。結(jié)論:雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后體溫升高與血紅蛋白降低、ESR、CRP升高具有一定的關(guān)系,血紅蛋白降低值超過30g/L時,患者體溫升高與血紅蛋白降低有顯著的負相關(guān)關(guān)系。

    [關(guān)鍵詞]全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);體溫升高;血紅蛋白;相關(guān)性

    中圖分類號:R687.4 文獻標識碼:B 文章編號:2095-5200(2015)01-050-03

    膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛,且疼痛時好時壞,下樓、運動、下蹲、大小便時加重,甚至疼痛難以忍受。目前,治療方法為保守治療及手術(shù)治療,保守治療主要通過止痛、消腫給藥及按摩等手段,手術(shù)治療方法有關(guān)節(jié)固定術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種有效的膝骨『生關(guān)節(jié)炎及其他膝骨性關(guān)節(jié)病變治療術(shù)式,在改善患者膝關(guān)節(jié)功能,提高患者生活質(zhì)量等方面具有顯著效果,但術(shù)后患者伴有較為明顯的發(fā)熱癥狀。筆者選取我院64例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行研究,旨在分析探討患者術(shù)后發(fā)熱與其血紅蛋白水平的相關(guān)關(guān)系,為臨床治療提供參考。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    本次研究患者來自于承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科2008年1月-2013年12月間收治的行TKA患者。納入標準:(1)符合骨關(guān)節(jié)炎診斷標準;(2)所有患者均由同一組醫(yī)師實施手術(shù)和術(shù)后評估;(3)均行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù),既往無膝開放性手術(shù)或骨折史。排除標準:感染性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病患者;圍手術(shù)期存在切口、泌尿系、呼吸道感染,深靜脈血栓形成,肺栓塞等情況;術(shù)中輸血病例;術(shù)后采血檢測血紅蛋白前已經(jīng)輸血者。本次研究共納入64例研究對象,根據(jù)術(shù)后48h內(nèi)體溫是否超過38℃分為發(fā)熱組44例,男性27例、女性17例,年齡53-72歲,平均年齡(64.8±6.3)歲;非發(fā)熱組20例,男性13例、女性7例,年齡54-73歲,平均年齡(65.2±6.5)歲。兩組研究對象在年齡、性別上比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有較好的均衡性。

    1.2方法

    根據(jù)術(shù)后48h體溫是否≥38℃分成發(fā)熱組及非發(fā)熱組,并根據(jù)術(shù)后48h患者血紅蛋白下降值≥30g/L分為發(fā)熱組A、否則為發(fā)熱組B。采集各組患者年齡,性別,既往疾病史或現(xiàn)病史相關(guān)信息。記錄術(shù)后48h紅細胞沉降率(ESR)、血紅蛋白值、高敏c反應蛋白(CRP)數(shù)據(jù)。計算患者術(shù)后血紅蛋白的降低值,即術(shù)后血紅蛋白值一術(shù)前血紅蛋白值。

    1.3統(tǒng)計方法

    所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel2003,在spssl0.0中進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示,采用兩獨立樣本t檢驗、配對t檢驗,相關(guān)分析采用采用Person相關(guān)分析,檢驗水準取a=0.05。

    2.結(jié)果

    2.1發(fā)熱組和非發(fā)熱組的血紅蛋白比較

    發(fā)熱組與非發(fā)熱組術(shù)前體溫比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后發(fā)熱組的體溫、體溫升高平均值、血紅蛋白降低平均值均明顯高于非發(fā)熱組且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。發(fā)熱組術(shù)后體溫明顯高于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組體溫、血紅蛋白降低情況見表l。

    2.2發(fā)熱組和非發(fā)熱組的血紅蛋白、ESR、GRP情況

    發(fā)熱組和非發(fā)熱組的術(shù)前血紅蛋白、ESR、CRP比較差異不具有學意義(P>0.05);發(fā)熱組的血紅蛋白較術(shù)前降低,ESR、CRP均較術(shù)前明顯升高且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);非發(fā)熱組的血紅蛋白術(shù)后較術(shù)前降低差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),ESR、CRP較術(shù)前升高且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術(shù)后發(fā)熱組的血紅蛋白降低顯著高于非發(fā)熱組,ESR、CRP升高較非發(fā)熱組顯著且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)前術(shù)后紅蛋白、ESR、CRP變化情況見表2。

    2.3相關(guān)性分析

    術(shù)后48h發(fā)熱的44例患者中,血紅蛋白值較術(shù)前下降值≥30g/L的發(fā)熱組A有患者20例,血紅蛋白值較術(shù)前下降值<30g/L的發(fā)熱組B有患者24例。發(fā)熱組A的體溫升高值、血紅蛋白下降值均顯著高于發(fā)熱組B(P<0.05)。對發(fā)熱組A和發(fā)熱組B的體溫變化值與血紅蛋白降低值分別進行pearson相關(guān)分析,結(jié)果發(fā)熱組A的體溫升高與患者血紅蛋白下降呈顯著的負相關(guān)性(r=-0.598,P=0.005),發(fā)熱組B的體溫升高與患者血紅蛋白下降不具有相關(guān)性(r=-0.020,P=0.927)。詳見圖1、圖2。

    3.討論

    有文獻認為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后發(fā)熱,可能與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后血腫、肺部感染、切口感染以及深靜脈血栓等相關(guān)。需通過胸片、切口分泌物培養(yǎng)、血尿常規(guī)檢測、血細胞計數(shù)等檢查明確患者發(fā)熱原因,并針對性采取措施。有學者在對比單側(cè)和雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者發(fā)熱情況發(fā)現(xiàn),單側(cè)患者發(fā)熱發(fā)生率達60%以上,而雙側(cè)手術(shù)患者發(fā)熱發(fā)生率達70%以上,且該學者認為發(fā)熱與患者失血無直接聯(lián)系,但與術(shù)后血腫及嚴重深靜脈栓塞(DVT)有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)熱與患者手術(shù)部位炎癥存在一定相關(guān)性,提示炎性細胞因子可能也參與到發(fā)熱過程中。

    本次研究中,發(fā)熱組和非發(fā)熱組的術(shù)前體溫比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后發(fā)熱組的體溫、體溫升高平均值、血紅蛋白降低平均值均明顯高于非發(fā)熱組且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。發(fā)熱組術(shù)后發(fā)熱與患者血紅蛋白水平存在一定相關(guān)性,患者血紅蛋白水平越低其發(fā)熱癥狀越為嚴重,分析可能與感染誘發(fā)的炎癥反應及失血有關(guān)。此外,發(fā)熱組A的體溫升高值、血紅蛋白下降值均顯著高于發(fā)熱組B(P<0.05)。對發(fā)熱組A和發(fā)熱組B的體溫變化值與血紅蛋白降低值分別進行pearson相關(guān)分析,結(jié)果發(fā)熱組A的體溫升高與患者血紅蛋白下降呈顯著的負相關(guān)性(r=-0.598,P=0.005),發(fā)熱組B的體溫升高與患者血紅蛋白下降不具有相關(guān)性這表明在血紅蛋白降低值在30g/L以上時,雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后體溫升高與血紅蛋白降低呈明顯的負相關(guān)。

    綜上所述,雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后體溫升高與血紅蛋白降低、ESR、CRP升高具有一定的關(guān)系,且當血紅蛋白降低超過30g/L時,患者體溫升高與血紅蛋白降低具有明顯負相關(guān)。

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