我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策研究

朱曉勃

[摘要]隨著我國(guó)信息技術(shù)迅猛發(fā)展，醫(yī)院信息化已經(jīng)成為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要內(nèi)容。醫(yī)院作為衛(wèi)生服務(wù)提供的主體，通過(guò)現(xiàn)代化信息技術(shù)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)與管理，有利于醫(yī)療服務(wù)體系整體績(jī)效的提升。近幾十年，中國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)有了長(zhǎng)足發(fā)展，然而在建設(shè)過(guò)程中也出現(xiàn)許多問(wèn)題。本文在總結(jié)剖析中國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)歷程、現(xiàn)狀與問(wèn)題基礎(chǔ)上，歸納了國(guó)外典型國(guó)家解決相關(guān)問(wèn)題的方法與策略，并提出醫(yī)院信息化建設(shè)的應(yīng)對(duì)策略，包括統(tǒng)籌規(guī)劃、完善法律法規(guī)體系、統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)人才隊(duì)伍以及加大資金合理投入等方面。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院信息化；現(xiàn)狀；發(fā)展對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）01-076-04

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入和現(xiàn)代信息技術(shù)迅速發(fā)展，以信息系統(tǒng)為支撐改進(jìn)醫(yī)院管理效率、改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、提高衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效已成為當(dāng)前衛(wèi)生工作的重要方向和必然選擇。為此，本文在剖析我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀與問(wèn)題基礎(chǔ)上，借鑒國(guó)際醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，從組織管理、法律法規(guī)、人才隊(duì)伍建設(shè)等多個(gè)方面提出我國(guó)信息化建設(shè)與發(fā)展的建議，以期對(duì)相關(guān)工作開(kāi)展有所裨益。

1.中國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀

中國(guó)醫(yī)院的信息化建設(shè)開(kāi)始于上世紀(jì)七十年代，其發(fā)展歷程大體包括單機(jī)單用戶(hù)應(yīng)用、部門(mén)級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用、全院級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用、區(qū)域醫(yī)療探索四個(gè)階段。建設(shè)模式也經(jīng)歷一定的轉(zhuǎn)變：在應(yīng)用目的上，從面向業(yè)務(wù)運(yùn)行向面向資源整合轉(zhuǎn)變；在應(yīng)用范圍上，從面向一次、一點(diǎn)應(yīng)用向協(xié)同服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)院轉(zhuǎn)變；在發(fā)展重點(diǎn)上，從注重?cái)?shù)據(jù)收集轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅匦畔⒗?；在?shí)現(xiàn)方法上，從面向交換向平臺(tái)化方向轉(zhuǎn)變。

目前，全國(guó)絕大部分三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)建立了較為成熟的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），醫(yī)院信息管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理業(yè)務(wù)運(yùn)行中必不可少的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，同時(shí)，近些年基層醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)也在快速發(fā)展。根據(jù)2012年CHIMA醫(yī)院信息化調(diào)查資料數(shù)據(jù)，在醫(yī)院應(yīng)用的軟件系統(tǒng)中，住院護(hù)士工作站系統(tǒng)占80.31%，門(mén)急診醫(yī)生工作站系統(tǒng)占63.48%，實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)占58.75%，電子病歷系統(tǒng)占52.59%，醫(yī)學(xué)影像儲(chǔ)存和通訊系統(tǒng)占40.26%，這些系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用，對(duì)醫(yī)療診斷水平的提高具有重要推動(dòng)作用。同時(shí)，國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院和一些有實(shí)力的機(jī)構(gòu)已開(kāi)始探索區(qū)域醫(yī)療信息化，以在一定區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療信息交換和共享。健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療等新概念已成為醫(yī)學(xué)信息化今后發(fā)展的重要領(lǐng)域。

然而，由于醫(yī)療行業(yè)本身的專(zhuān)業(yè)性、復(fù)雜性，以及不同醫(yī)院需求的差異性，醫(yī)院信息化在取得百花齊放的喜人局面時(shí)，在建設(shè)中也存在著許多困難與問(wèn)題。

2.我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問(wèn)題

2.1缺乏頂層設(shè)計(jì)與規(guī)劃

目前我國(guó)的醫(yī)院信息化建設(shè)缺乏系統(tǒng)的頂層設(shè)計(jì)與規(guī)劃。主要體現(xiàn)在，相關(guān)信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用探索集中在地方層面，國(guó)家層面的統(tǒng)一規(guī)劃和總體設(shè)計(jì)稍顯滯后，導(dǎo)致醫(yī)院信息化的區(qū)域發(fā)展不平衡，城市二、三級(jí)醫(yī)院信息化水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)院。同時(shí)，我國(guó)近2萬(wàn)所縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展也參差不齊，多數(shù)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至停留在醫(yī)保支付管理系統(tǒng)使用階段，一、二級(jí)醫(yī)院由于受資金和人才等因素的制約，信息化建設(shè)整體水平偏弱。

2.2法律、法規(guī)建設(shè)相對(duì)滯后

醫(yī)院信息化建設(shè)不僅僅需要技術(shù)的支撐，也需要一系列的法律、法規(guī)的支持。美國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家在醫(yī)療信息化建設(shè)上的成功得益于完善的法律、法規(guī)體系的支持。而我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的相關(guān)法律、法規(guī)建設(shè)嚴(yán)重滯后于應(yīng)用。例如電子病歷建設(shè)，只作為醫(yī)療文件夾來(lái)管理，缺乏安全性和規(guī)范性。法律效力得不到保障，使得電子病歷的應(yīng)用與發(fā)展受到較大制約。除此之外，患者的隱私保護(hù)、醫(yī)療信息的所有權(quán)及使用權(quán)等對(duì)醫(yī)院信息化的法律、法規(guī)的體系建設(shè)均提出了新的挑戰(zhàn)。

2.3缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

信息共享是網(wǎng)絡(luò)的最大優(yōu)勢(shì)，但目前我國(guó)醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)處于起步階段，各醫(yī)院的HIS系統(tǒng)之間多自成體系，互不兼容，這使得醫(yī)院之間甚至是醫(yī)院內(nèi)部不同系統(tǒng)之間存在信息共享的困難，產(chǎn)生“信息孤島”現(xiàn)象。比如醫(yī)院內(nèi)部病人ID、各種診療和藥品代碼均為自定義，病人在各個(gè)醫(yī)院之間的就診信息不能得到有效共享。由于沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化接口以及診療和價(jià)格代碼，醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保中心的信息交換，只好編制專(zhuān)門(mén)的接口軟件，一個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目往往要對(duì)應(yīng)不同醫(yī)保中心、不同醫(yī)保類(lèi)別的多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目。這些問(wèn)題的普遍存在，既增加了醫(yī)院信息化建設(shè)的成本，也阻礙了信息共享與醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

2.4專(zhuān)業(yè)人才缺乏

醫(yī)學(xué)信息化屬于交叉性學(xué)科，需要的是既要對(duì)計(jì)算機(jī)的軟、硬件知識(shí)熟練、信息化處理水平高，又掌握有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)合型人才。我國(guó)醫(yī)院信息管理技術(shù)人才隊(duì)伍主要面臨兩大問(wèn)題：一是總體從業(yè)人數(shù)較少。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道我國(guó)醫(yī)院信息化人員的總?cè)藬?shù)僅為7萬(wàn)人，平均到各個(gè)醫(yī)院不到9人，據(jù)美國(guó)HIMSS最新統(tǒng)計(jì)，有接近一半的美國(guó)醫(yī)院其信息化部門(mén)人員超過(guò)50人，有的大型醫(yī)院甚至超過(guò)百人。我國(guó)醫(yī)院信息管理技術(shù)人才配備不足的現(xiàn)狀直接阻礙了醫(yī)院信息化的進(jìn)程。二是專(zhuān)業(yè)素質(zhì)仍有待提高。目前我國(guó)醫(yī)院信息人員主要有兩個(gè)來(lái)源：計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)人員和醫(yī)院其他崗位轉(zhuǎn)崗人員，兩類(lèi)人員在知識(shí)結(jié)構(gòu)上均存在片面單一的問(wèn)題。計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)人員，對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)院管理方面的理論知之甚少，在信息化建設(shè)過(guò)程中往往忽略了醫(yī)療領(lǐng)域的特殊性；而由其他崗位轉(zhuǎn)崗而來(lái)的人員，可能具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)但缺乏基本的信息技術(shù)技能，對(duì)于信息化建設(shè)只能停留在觀念上，無(wú)法真正的開(kāi)展醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)踐。因此，現(xiàn)有的醫(yī)院信息專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，無(wú)論在數(shù)量上還是在質(zhì)量上，都不能滿(mǎn)足醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展信息化的需要。

2.5資金匱乏，投資結(jié)構(gòu)不合理

信息化建設(shè)是一項(xiàng)資金、技術(shù)和知識(shí)密集性的高科技工程，因此需要強(qiáng)大的物質(zhì)基礎(chǔ)作為后盾，保障其建設(shè)與發(fā)展。雖然近年來(lái)各級(jí)醫(yī)院都加大了信息化建設(shè)的投入，但是與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)投入還是相對(duì)不足，且結(jié)構(gòu)不盡合理。主要體現(xiàn)在，受資金投入限制，一些有利于醫(yī)院管理效率或質(zhì)量提升的信息化項(xiàng)目無(wú)法開(kāi)展，部分已開(kāi)展的項(xiàng)目則可能因?yàn)橹型举Y金供給不足而終止，造成浪費(fèi)。與此同時(shí)，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的投人多在硬件購(gòu)置方面，對(duì)于軟件系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)則相對(duì)匱乏，直接制約了醫(yī)院信息化的發(fā)展。

3.國(guó)外醫(yī)院信息化建設(shè)的借鑒之處

3.1美國(guó)

美國(guó)的醫(yī)院信息化在國(guó)際上處于較先進(jìn)的水平，可將其建設(shè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為如下幾個(gè)方面：一是政府重視。布什總統(tǒng)早在2004年眾議院年度國(guó)情咨文中就專(zhuān)門(mén)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，在10年內(nèi)，確保大多數(shù)美國(guó)人共享電子健康記錄，徹底消除紙質(zhì)病歷。截至2007年，美國(guó)已初步實(shí)現(xiàn)了臨床數(shù)據(jù)共享。同時(shí)，政府非常重視信息化學(xué)術(shù)研究，通過(guò)組織建立專(zhuān)門(mén)的學(xué)術(shù)組織來(lái)開(kāi)展進(jìn)行信息化項(xiàng)目研究，如：美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)（Healthcare Information and Management Systems Society，HIMSS）。二是資金投入充足。美國(guó)醫(yī)院在IT方面的投入占醫(yī)院全年收入的2%-4%，美國(guó)大型醫(yī)院全年收入在幾億到十幾億美元之間，意味著美國(guó)的大型醫(yī)院每年對(duì)信息化建設(shè)有幾千萬(wàn)美元的投入。三是具備較為完善的法律法規(guī)體系。諸如《健康保險(xiǎn)改革：安全標(biāo)準(zhǔn)最終規(guī)制》（即SSFR）、《個(gè)人可識(shí)別健康信息的隱私標(biāo)準(zhǔn)》（即Privacy Rule）、《藥品和血液制品的條形碼要求》《衛(wèi)生信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)》（即HL7）《健康保險(xiǎn)可攜帶性與責(zé)任法案》（即HIPAA）等，均在不同程度上推動(dòng)了美國(guó)醫(yī)療行業(yè)的信息化發(fā)展。四是建立了較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化體系?，F(xiàn)在已經(jīng)有完善的HL7和DICOM3醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)體系，所有醫(yī)院的系統(tǒng)都遵守HL7和DICOM3及其下屬的標(biāo)準(zhǔn)，這樣方便了各個(gè)醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)交換，同時(shí)聯(lián)邦政府和各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司都可以收到統(tǒng)一格式的病人數(shù)據(jù)。五是重視人員培養(yǎng)。美國(guó)注重對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工計(jì)算機(jī)操作能力以及醫(yī)學(xué)信息管理能力的培訓(xùn)，讓醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)院的員工都積極充分的參與信息化。這樣能夠使員工很快熟練信息化工作環(huán)境和支持信息化建設(shè)。

3.2英國(guó)

英國(guó)前首相Tony，Blair（1998）認(rèn)為在21世紀(jì)，“NHS所面臨的挑戰(zhàn)是如何利用信息革命的成果去使病人受益”。NHS于1998年發(fā)布了題為“服務(wù)于健康的信息：現(xiàn)代NHS的信息策略”的發(fā)展報(bào)告，其目標(biāo)為：建立全國(guó)每個(gè)人的終生電子健康記錄；所有NHS臨床醫(yī)生均可從網(wǎng)上得到病人記錄和最佳臨床治療方案方面的支持；建立一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生電子圖書(shū)館，使醫(yī)生、護(hù)士和其他臨床技術(shù)人員及時(shí)得到最新臨床研究成果和最好的實(shí)踐應(yīng)用技術(shù)；全科醫(yī)生、醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)通過(guò)NHS信息高速公路實(shí)現(xiàn)信息共享，為病人提供整體化服務(wù)；通過(guò)網(wǎng)上信息服務(wù)，公眾可得到快速、便捷的服務(wù)信息和建議。

為此，英國(guó)在信息化建設(shè)方面主要重點(diǎn)做了三個(gè)方面的努力。一是加大財(cái)政投入。國(guó)家衛(wèi)生局簽署了為期10年，價(jià)值60億英鎊的合同?！度蚩萍冀?jīng)濟(jì)嘹望》指出這可能是世界上最大的一筆民用信息技術(shù)采購(gòu)定單，合同將涵蓋英格蘭的全部病人和100萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員。二是管理機(jī)構(gòu)建設(shè)。2005年，英國(guó)衛(wèi)生部成立了NHS連接醫(yī)療（NHS Connecting forHealth）專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)實(shí)施源自1998年的國(guó)家IT規(guī)劃。該機(jī)構(gòu)的目標(biāo)是在全國(guó)實(shí)現(xiàn)電子醫(yī)療記錄、網(wǎng)上選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和預(yù)約服務(wù)、電子處方、衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、PACS等。三是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。如何對(duì)不同衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)進(jìn)行整合，以實(shí)現(xiàn)共建共享一直是英國(guó)NHS信息化進(jìn)程中攻克與重點(diǎn)研究的課題。英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化工作主要包括兩個(gè)方面：一是在衛(wèi)生信息管理、技術(shù)與內(nèi)容層面引入國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）與英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會(huì)（BSI）所制定的標(biāo)準(zhǔn)；二是編列了NHS體系內(nèi)部使用的《數(shù)據(jù)模型與數(shù)據(jù)字典》。

英國(guó)醫(yī)療信息化的成功也得益于NHS與醫(yī)療、大學(xué)等機(jī)構(gòu)以及英國(guó)電信的合作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大學(xué)在信息化的研究工作開(kāi)展的全面且深入，例如參與和主導(dǎo)了GEHR和Open-HER等項(xiàng)目，研發(fā)電子病歷的需求和電子病歷的結(jié)構(gòu)模型。而英國(guó)電信在NHS項(xiàng)目中主要做了三件事情：在網(wǎng)絡(luò)層，建立了快速、安全的國(guó)家寬帶網(wǎng)絡(luò)N3；在支撐層，建立了全國(guó)電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)和郵件系統(tǒng)，即國(guó)家病歷中心Spine；在應(yīng)用層，建立了綜合性地方病歷應(yīng)用程序和IT系統(tǒng)，即地區(qū)服務(wù)中心LSP。通過(guò)NHS，英國(guó)電信為英國(guó)政府每年節(jié)省1.92億英鎊。在構(gòu)建全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的過(guò)程中，NHS的目標(biāo)是要把所有關(guān)于醫(yī)療體系和醫(yī)療服務(wù)的領(lǐng)域結(jié)合與整合起來(lái)，打造一個(gè)醫(yī)療信息化生態(tài)系統(tǒng)。

3.3韓國(guó)

韓國(guó)于20世紀(jì)90年代初開(kāi)始醫(yī)院信息化建設(shè)，整體水平較好。目前，韓國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)是統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)化和制定相關(guān)法律法規(guī)問(wèn)題（如隱私保護(hù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面的立法），以及完成公立醫(yī)院與私立醫(yī)院系統(tǒng)的整合。

韓國(guó)信息化建設(shè)比較成熟的得益于四個(gè)方面。一是信息系統(tǒng)建設(shè)。其中醫(yī)囑交流系統(tǒng)（order communication system，OCS）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（picture archiving communications system，PACS）、遠(yuǎn)程電視診療等系統(tǒng)和設(shè)備得到業(yè)界的廣泛關(guān)注和迅速推廣。二是移動(dòng)醫(yī)療建設(shè)。自2003年起，韓國(guó)就已利用可移動(dòng)的多功能電話(huà)機(jī)和公共網(wǎng)絡(luò)，向醫(yī)護(hù)人員和行政管理人員提供聲訊通話(huà)服務(wù)和診療信息在內(nèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)信息服務(wù)，被稱(chēng)為“移動(dòng)醫(yī)院”。這一技術(shù)的應(yīng)用為醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了極大的方便，韓國(guó)這種超前的發(fā)展理念使其走在了國(guó)際醫(yī)院信息化的前沿。三是電子病歷建設(shè)。韓國(guó)在電子病歷建設(shè)上采取了國(guó)家主導(dǎo)的發(fā)展路線。2005年9月，韓國(guó)衛(wèi)生和福利部宣布2010年前在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)可互操作的電子病歷的目標(biāo)。其基本內(nèi)容是“在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)以安全的方式獲得醫(yī)療信息和醫(yī)療決策支持，以改善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療效率”。同年，衛(wèi)生和福利部成立了可互操作電子病歷研發(fā)中心，進(jìn)行電子病歷的集中研發(fā)，包括電子病歷基礎(chǔ)架構(gòu)、術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)、知識(shí)庫(kù)和電子病歷功能認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)等工作，成果開(kāi)源共享。從2007年到2010年總投入3億美元，在14所醫(yī)療中心和4l家總醫(yī)院實(shí)現(xiàn)共享的電子病歷。四是信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。衛(wèi)生和福利部于2004年成立了國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)。每年由政府投入100萬(wàn)美元，用于相關(guān)信息標(biāo)準(zhǔn)的研究和開(kāi)發(fā)。

4.我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的思考與建議

基于國(guó)外醫(yī)院信息化建設(shè)的總結(jié)分析結(jié)果，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為我國(guó)醫(yī)院的信息化建設(shè)仍需在頂層設(shè)計(jì)、法律法規(guī)體系建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)、人才培養(yǎng)以及資金投入等方面繼續(xù)努力，具體如下。

4.1制定國(guó)家層面的醫(yī)院信息化發(fā)展規(guī)劃

根據(jù)各國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展的情況來(lái)看，越早從國(guó)家層面統(tǒng)一制定發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的國(guó)家，越有利于全國(guó)的統(tǒng)籌和綜合協(xié)調(diào)管理，醫(yī)院信息化發(fā)展的就越好，醫(yī)院信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和系統(tǒng)間數(shù)據(jù)共享的程度就越高。因此，國(guó)家層面應(yīng)盡快出臺(tái)醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃和指導(dǎo)意見(jiàn)等深化醫(yī)改的配套文件，制定目標(biāo)明確、技術(shù)路線清晰的醫(yī)院信息化建設(shè)項(xiàng)目管理方案與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方案，使各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院的醫(yī)院信息化建設(shè)有據(jù)可循。

4.2完善相應(yīng)的法律、法規(guī)體系

借鑒國(guó)外已有的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)、應(yīng)用和管理的實(shí)際，加快制定與醫(yī)院信息化工作的縱深發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)院信息管理法律法規(guī)體系。對(duì)涉及到電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)程中和醫(yī)療護(hù)理執(zhí)行過(guò)程中的法律和法規(guī)問(wèn)題，必須加以法律的認(rèn)可和規(guī)范，并形成醫(yī)務(wù)人員必須遵守的法律條文。

4.3建立和完善醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院信息化的高層次發(fā)展就是系統(tǒng)間的互連互通和數(shù)據(jù)共享，而信息標(biāo)準(zhǔn)化則是衛(wèi)生信息整合和數(shù)據(jù)共享的必經(jīng)之路。因此，應(yīng)建立明晰的組織機(jī)構(gòu)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，自上而下地推行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的應(yīng)用。參照國(guó)際上醫(yī)療界公認(rèn)的的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)和其他信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，如國(guó)際疾病分類(lèi)系列（international statistical classification of diseases and related health problems.ICD）、觀測(cè)指標(biāo)標(biāo)識(shí)符邏輯命名與編碼系統(tǒng)（logical observation identi6er names and codes，LOINC）、國(guó)際醫(yī)療資訊交換標(biāo)準(zhǔn)（health level seven，HL7）等，加強(qiáng)本地化應(yīng)用，逐步探索建立統(tǒng)一的醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部以及跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域、跨領(lǐng)域的醫(yī)療信息資源共享與利用。

4.4加強(qiáng)人才培養(yǎng)與專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)

重視人才就是重視醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)要取得成效，信息人才是基礎(chǔ)是保障，因此，醫(yī)院要把引進(jìn)、培養(yǎng)信息技術(shù)人才與醫(yī)療技術(shù)人才放在同等重要的位置。一方面，醫(yī)院可以通過(guò)加強(qiáng)對(duì)本院職工的管理培訓(xùn)與繼續(xù)教育，來(lái)彌補(bǔ)他們自身專(zhuān)業(yè)的不足，讓他們能夠在信息崗位上發(fā)揮更大作用；另一方面，還需與相關(guān)院校開(kāi)展合作或聯(lián)合培養(yǎng)，建立醫(yī)學(xué)信息管理專(zhuān)業(yè)，開(kāi)設(shè)涵蓋醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、信息技術(shù)等方面核心課程，著力培養(yǎng)精通醫(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)流程、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等多方面知識(shí)的復(fù)合型人才，為未來(lái)醫(yī)院信息化建設(shè)打好基礎(chǔ)，做好保障。

4.5加大資金投入，調(diào)整投資結(jié)構(gòu)

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科技發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)的軟硬件更新頻繁，因此需要結(jié)合實(shí)際增加必要的資金保障?？煽紤]從多層面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)的資金籌集：

一方面積極爭(zhēng)取加大中央和地方政府財(cái)政支持；另一方面，也需要醫(yī)院自身增加投入。此外，還可通過(guò)爭(zhēng)取社會(huì)捐贈(zèng)、銀行低息貸款、重大項(xiàng)目合作、醫(yī)院自籌等多種形式來(lái)加大對(duì)醫(yī)院信息化資金投入力度。在投資結(jié)構(gòu)上，不能出現(xiàn)“一頭倒”現(xiàn)象，既要購(gòu)置硬件設(shè)施，也要發(fā)展應(yīng)用軟件和培養(yǎng)信息化人才。