腦鈉肽在老年心力衰竭患者的變化及應用價值

江波

【摘 要】 目的：探討腦鈉肽水平檢測在老年心力衰竭中的應用價值。方法：以老年心力衰竭患者62例為心衰組，按心功能分級：心功能Ⅱ級21例、Ⅲ級24例、Ⅳ級17例；以同期20例健康體檢者作為對照組，檢測兩組腦鈉肽（BNP）水平。結果：心衰組BNP水平（837.77±371.19）ng/L明顯高于對照組（7.42±28.21）ng/L，心衰組患者BNP水平隨著心功能級別的上升而升高，心功能Ⅲ級、Ⅳ級明顯高于心功能Ⅱ級，其差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.0）。結論：BNP水平與心衰的嚴重程度呈正相關，可以客觀反映患者心衰程度，對老年心衰患者的診斷治療有重要參考價值。

【關鍵詞】 腦鈉肽；心力衰竭；心功能不全；心功能分級

【中圖分類號】R41.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-817（201）1-0106-02

etsuji Sudoh于1988年首次從豬腦中分離得到具有利鈉、利尿、擴血管、降壓等作用的多肽，命名為腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP），在之后的研究中逐步發(fā)現(xiàn)了ANP、CNP、DNP、VNP和Urodilatin等多肽，BNP主要存在于心室的隔膜顆粒中，其分泌有賴于心室容積擴張和壓力負荷的增加，作為心功能紊亂最敏感和最特異的指標，BNP具有相當重要的臨床意義[1]。ervas等報道[2]BNP檢測可以作為心衰診斷的常規(guī)檢查，并發(fā)現(xiàn)BNP水平與左心室功能、心力衰竭的嚴重程度等有關系。心力衰竭是因各種心臟疾患而引起的心功能不全、神經(jīng)內分泌體系激活和外周血流分布異常為主要特征的綜合征[3]，是臨床中常見的急重癥之一，隨著我國人口老齡化進程的加快，心力衰竭的發(fā)生率正逐漸上升，BNP因其具有重要的臨床應用價值，成為近年來心血管領域研究的熱點。本研究通過觀察不同程度老年心力衰竭患者的BNP數(shù)值變化，探討B(tài)NP在心力衰竭診斷和預后中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2014年12月在本院就診的老年心力衰竭患者62例為心衰組，按照美國紐約心臟病協(xié)會（NYA）的分級標準[4]，評價入院時患者的心功能分級：Ⅱ級21例、Ⅲ級24例、Ⅳ級17例，其中男性38例，女性24例，平均年齡（69.7±11.24）歲，排除精神異常、嚴重肝腎功能不全、急性心梗、腫瘤、甲亢及不能配合檢查的患者。選取同一時間段在本院體檢的健康老年人20例為對照組，其中男性12例，女性8例，平均年齡（66.84±8.91）歲，經(jīng)詢問病史、查體、心電圖、超聲、X線攝片等檢查排除心臟疾患。兩組之間年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.0），具有可比性。

1.2 方法 兩組入院后24h內抽取空腹靜脈血3ml，采用ELECSYS2010電化學發(fā)光儀及其配套試劑（試劑批號：16201904），使用電化學發(fā)光法檢測血BNP水平[1]，實驗室設定正常參考值范圍為0～300ng/L。

1.3 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.0為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

心衰組與對照組的BNP水平相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.0），見表1；兩組不同心功能分級患者的BNP水平，心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者與心功能Ⅱ級患者的BNP相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.0），見表2。

表1 兩組BNP水平比較（ng/L，x±s）

組別例數(shù)BNP數(shù)值

[BDGmm]對照組207.42±28.21

[BDW]心衰組62837.77±371.19*

注：與對照組比較，*P<0.0。

表2 不同心功能分級患者的BNP水平比較 （ng/L，x±s）

組別例數(shù)/%BNP數(shù)值

[BDGmm]心功能Ⅱ級21（33.87）37.4±102.41

[BDW]心功能Ⅲ級24（38.71）821.62±384.91*

[B]心功能Ⅳ級17（27.42）143.78±683.86*

注：與心功能Ⅱ級相比，*P<0.0。

3 討論

老年患者心力衰竭發(fā)生率在全球范圍內呈上升趨勢，而且患者的預后普遍較差，其五年生存率與惡性腫瘤患者相近。在臨床診療工作中，心力衰竭的診斷一般情況下主要根據(jù)患者的病史、查體、臨床表現(xiàn)、心電圖、超聲心動圖等，然后按照NYA進行心功能分級。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，心衰組和對照組BNP差異有統(tǒng)計學意義，而且心衰組的BNP水平隨著心功能分級的增加而上升，心功能Ⅳ級患者BNP水平與心功能Ⅱ、Ⅲ級患者相比差異均有統(tǒng)計學意義，說明BNP水平與心力衰竭的嚴重程度呈正相關，BNP是在心力衰竭時突發(fā)性合成，而不受其他因素的干擾，一般情況下優(yōu)于其它的生物標記物（如內皮素、腎上腺髓質素、CRP、去甲腎上腺素、腫瘤壞死因子和促紅細胞生成素等），故其特異性和敏感性都比較高，BNP診斷心力衰竭的敏感性達94%，特異性達9%[6]。在2001年的歐洲心臟病協(xié)會心衰指南中建議以BNP作為篩選診斷心力衰竭的指標，來鑒別是心源性還是非心源性呼吸困難，國內有相關研究[7]顯示BNP是預測慢性心力衰竭的單項最準確指標，并可鑒別是否為心源性呼吸困難。故BNP的測定可以對心力衰竭患者的病情進行客觀的評估，給臨床診斷、治療帶來極大的幫助，可作為其他心功能檢查、評價的重要補充手段，用于診斷心力衰竭[8]。邵紅霞等[9]報道通過觀察BNP水平在治療前后的變化，可以作為判斷心衰患者近期預后的客觀指標之一，BNP水平持續(xù)增高的患者往往可能是高危人群，一般近期預后較差，可以及時反饋、調整臨床診治方案，從而改善患者預后。

綜上所述，BNP是反映心力衰竭嚴重程度的較為敏感的客觀指標，特異性、敏感性均較強，可有效診斷心力衰竭及判斷預后，對老年心力衰竭患者的早期診治有著重要參考價值。

參考文獻

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[8]邱蕾，陳煥芹，楊軼文，等.腦鈉肽與老年心力衰竭的相關性研究[J].中國老年學雜志，2008，28（1）：69-70.

[9]邵紅霞，楊達性，秦廣芳.BNP判斷心力衰竭嚴重程度及其預后的價值[J].海南醫(yī)學，2011，22（20）：27-28.

（收稿日期：201.04.29）