淺析民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的醫(yī)療服務

吳柳儀

【摘 要】 目的：分析我國民營醫(yī)院與公立醫(yī)院醫(yī)療服務情況，為民營醫(yī)院的發(fā)展提供對策建議。方法：利用2009～2013年相關統(tǒng)計數據，對我國民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的數量、床位數、服務量、服務效率等進行對比分析。 結果：民營醫(yī)院發(fā)展迅速，取得一定成就，但是發(fā)展遇到瓶頸，亟需解決。結論：民營醫(yī)院要加強科學管理，規(guī)?；洜I，不斷提升競爭力和提高服務效率。

【關鍵詞】 民營醫(yī)院； 公立醫(yī)院；醫(yī)療服務

【中圖分類號】R197.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-817（201）1-0147-03

隨著我國市場經濟的發(fā)展，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務市場的逐步開放，政府大力支持和發(fā)展民營醫(yī)院。2013年12月20日，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》的文件，要求持續(xù)提高社會辦醫(yī)的管理和質量水平，引導非公立醫(yī)療機構向規(guī)?；?、多層次方向發(fā)展，實現(xiàn)公立和非公立醫(yī)療機構分工協(xié)作、共同發(fā)展[1]。2014年月28日，國務院辦公廳向社會公布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》（以下簡稱《工作任務》），推動社會辦醫(yī)今年首次被列入新醫(yī)改重點工作任務[2]?！豆ぷ魅蝿铡诽岢?，重點解決社會辦醫(yī)在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題[3]。在政策的支持下，民營醫(yī)院已成為醫(yī)療市場上一股不可忽視的力量，在方便群眾就醫(yī)和解決看病難的問題上發(fā)揮一定作用。本文以我國的公立醫(yī)院與民營醫(yī)院為研究對象，對比分析各自的優(yōu)勢和不足，總結民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，并提出促進民營醫(yī)院發(fā)展的建議。

1 對象與方法

本文是以我國公立醫(yī)院與民營醫(yī)院為研究對象，對2013年中國衛(wèi)生計生統(tǒng)計年鑒和2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報的基本數據進行收集、整理和分析，對比分析我國民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的數量、床位數、服務量以及服務效率等。

2 結果

2.1 醫(yī)療機構總量和床位數分析 2009～2013年我國民營醫(yī)院數量增長迅速，由2009年的6240家增加到2013年的11313家，占醫(yī)院總數4.78%，民營醫(yī)院的床位數也從2009年的32.82萬張增長到2013年71.32萬張，占醫(yī)院總床位數1.8%。從民營醫(yī)院的數量以及床位數可以看出，民營醫(yī)院的規(guī)模在不斷擴大，增加了醫(yī)療衛(wèi)生資源，彌補了我國醫(yī)療資源的配置。據表1，公立醫(yī)院的數量由2009年的1401家減少到2013年的13396家，所占比重由71.47%減少到4.22%，盡管公立醫(yī)院數量所占比重在減少，但公立醫(yī)院在醫(yī)療服務市場中依然占主導地位；公立醫(yī)院床位數由2009年的279.2萬張增長到2013年的386.4萬張。公立醫(yī)院的數量在減少，但是床位數卻在增長，這表明，公立醫(yī)院可能在走集體化發(fā)展，走“醫(yī)聯(lián)體的經營道路。

2.2 醫(yī)療服務開展情況 2013年民營醫(yī)院診療人次為2.9億次，占全部診療人次的10.%；住院人數為1692萬人次，占全部住院人次的12.1%。2013年公立醫(yī)院診療人次為24.6億次，占全部診療人次的89. %；住院人數1231萬人次，占全部住院人次的87.9%。由此可見，雖然民營醫(yī)院在醫(yī)療服務市場上與公立醫(yī)院形成競爭關系，分流了公立醫(yī)院的市場份額，但是民營醫(yī)院所占份額還是比較少。2013年，醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療7.3人次和住院2.6床日，其中民營醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療.6人次和住院2.0床日，公立醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療7.6人次和住院2.7床日。民營醫(yī)院醫(yī)師擔負工作量低于平均醫(yī)院醫(yī)師擔負工作量。見表2。

2.3 床位使用情況 2013年，全國醫(yī)院病床使用率89.0%，其中民營醫(yī)院的病床使用率為63.4%，與上年比較，民營醫(yī)院病床使用率上升0.2個百分點，盡管民營醫(yī)院的病床使用率有所上升，但與公立醫(yī)院相比其病床使用率偏低。民營醫(yī)院病床使用率不高，這可能說明民營醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務質量還沒被患者廣泛地接受。2013年醫(yī)院出院者平均住院日為9.8d，比上年縮短0.2d。其中民營醫(yī)院8.4d，公立醫(yī)院10.0日，見表3。

3 討論和建議

民營醫(yī)院發(fā)展迅速，取得一定成就，但由于公立醫(yī)院不僅有獲得政府財政補償、稅收優(yōu)惠等利好政策[4]，還擁有絕大部分的優(yōu)質醫(yī)療資源等優(yōu)勢，使得公立醫(yī)院仍然占據醫(yī)療市場的主導地位。民營醫(yī)院為解決人民群眾就醫(yī)，提供一定數量的醫(yī)療服務，但所占市場份額較少。醫(yī)院醫(yī)師擔負工作量比較，民營醫(yī)院低于公立醫(yī)院，民營醫(yī)院醫(yī)師擔負工作量有待提高。民營醫(yī)院出院者平均住院日短于公立醫(yī)院，影響平均住院日的因素有很多，例如患者因素、內部因素、外部因素涉及經濟、社會發(fā)展各個方面等。有效縮短平均住院日是提高醫(yī)院經濟效益和降低患者醫(yī)療費用的有效辦法[6]。盡管民營醫(yī)院的病床使用率逐年遞增，但其病床使用率偏低。筆者認為民營醫(yī)院的發(fā)展影響著民營醫(yī)院的醫(yī)療服務提供情況、醫(yī)師擔負工作量、病床使用情況，而民營醫(yī)院的醫(yī)療服務提供情況、醫(yī)師擔負工作量、病床使用情況反作用于民營醫(yī)院的發(fā)展。針對民營醫(yī)院的問題與不足，本文提出以下建議。

3.1 連鎖經營，科學管理 在未來幾年，民營醫(yī)院面對的不僅僅是公立醫(yī)院的競爭，還要警惕國外醫(yī)療機構，這就要民營醫(yī)院規(guī)模化經營。連鎖經營是民營醫(yī)院在短時間內提高自身實力和水平的有效途徑。連鎖經營在給民營醫(yī)院帶來管理制度上的統(tǒng)一的同時，也提高了民營醫(yī)院參與市場競爭的抗風險能力[7]?？茖W管理有利于民營醫(yī)院完善內部結構并規(guī)范運作，形成醫(yī)院決策機構、執(zhí)行機構和監(jiān)督機構相互協(xié)調，相互制約的機制，提高醫(yī)院的整體素質[8]。

3.2 多管齊下，逐步提升競爭力 目前，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相比還處于劣勢，民營醫(yī)院需要不斷提升自身的競爭力。

①民營醫(yī)院要根據醫(yī)療市場的變化、病人的需求和自身就醫(yī)環(huán)境好、服務態(tài)度好、服務流程便捷等優(yōu)勢確定特色?？坪椭攸c科室，并積極扶持，努力形成優(yōu)勢?？?。不斷鞏固和發(fā)展自身特色，轉向發(fā)展特需醫(yī)療服務，定位高端醫(yī)院，開拓體檢、慢性病、醫(yī)療保健和康復等市場，主動避免與公立醫(yī)院爭奪主流病源，形成良性循環(huán)[9]。

②民營醫(yī)院的核心競爭力來源于優(yōu)秀的衛(wèi)生技術人員。民院醫(yī)院要謀求長期發(fā)展，需要在人力資源上有較大的投入。通過自身培養(yǎng)，形成自身人才梯隊，以維持民營醫(yī)院的核心競爭力[10]。同時，民營醫(yī)院需要構建多維度的科學的激勵機制，如員工持股、給予技術骨干期權等經濟激勵方式和精神激勵方式，激發(fā)員工積極性，通過實現(xiàn)員工的價值帶動醫(yī)院的發(fā)展與成長，實現(xiàn)民營醫(yī)院基業(yè)長青[11]。此外，還可借助醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的推行，吸引公立醫(yī)院優(yōu)秀的醫(yī)務人員到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)，解決人才緊缺的困境。

③民營醫(yī)院以社區(qū)衛(wèi)生服務帶動自身發(fā)展。新醫(yī)改中要求健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，但目前我國的衛(wèi)生資源配置呈倒三角形狀況，絕大多數衛(wèi)生高級人才、高精尖設備集中在大城市、大醫(yī)院。民營醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務求得一席之地，就必須把自己“沉入社區(qū)。進入社區(qū)以后，組織并參與社區(qū)衛(wèi)生服務如義診、開展健康講座等，直接服務于社區(qū)群眾，一方面可以創(chuàng)建自身的公益形象，提升自身的知名度；另一方面，可以在基層對一部分病人進行篩選，提高醫(yī)院病源量[12]。

④民營醫(yī)院要注重信譽，誠信經營，不作虛假宣傳。開展行業(yè)自律，委托民營醫(yī)院協(xié)會、護理協(xié)會或有能力的民營醫(yī)院，開展臨床護理、醫(yī)療急救、藥物使用、感染控制等督查活動，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題[13]。開展社會公益事業(yè)，樹立良好的社會口碑，從而增加患者對醫(yī)院的認同感和安全感。

⑤認真學習并研究各級政府相關政策，領會政策的精神實質，順應政策發(fā)展，爭取政策上的支持，爭取公平的競爭環(huán)境。例如，獲取醫(yī)保定點機構資格[14]。因為獲得了醫(yī)保定點單位資格，就意味著擁有了一個穩(wěn)定的市場客源，也就意味著一定程度上的壟斷[8]。如果民營醫(yī)院不能設為醫(yī)保定點，是很難與公立醫(yī)院競爭。

⑥建設醫(yī)院特色文化。醫(yī)院文化是一個醫(yī)院的靈魂，只有通過構建醫(yī)院文化體系和培育醫(yī)院精神，才能激發(fā)員工的責任感和使命感，增強員工的積極性使醫(yī)院成為一個生機勃勃的、奮發(fā)向上的有機體[1]。

3.3 重視服務質量管理，提高服務效率 要提高民營醫(yī)院的服務效率，需要民營醫(yī)院不斷提高醫(yī)療質量和服務水平。實施全面質量管理，建立醫(yī)院全面質量管理小組，對影響服務效率的因素加以分析和控制。嚴格執(zhí)行醫(yī)療管理法律法規(guī)和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)、行為規(guī)范。建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度[7]。加強基礎醫(yī)療和護理質量管理，重“三基抓“三嚴[16]。增加培訓投入，加大醫(yī)務人員的培訓力度，不斷提高醫(yī)務人員的專業(yè)技術水平。定期研究和反思如何提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全的問題，開展經常性監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療質量安全且有效。

總之，民營醫(yī)院應充分發(fā)揮服務優(yōu)勢，提升服務水平，減少醫(yī)患矛盾，構建和諧的醫(yī)患關系。積極為患者提供整潔、舒適的診療環(huán)境和便民的服務措施如優(yōu)化看病流程、簡化環(huán)節(jié)，利用多種形式公示醫(yī)療服務信息、開展就診流程指導等。

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（收稿日期：201.04.27）