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    有創(chuàng)機(jī)械通氣在ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者中應(yīng)用對(duì)血漿腦鈉肽水平的影響

    2016-12-12 00:24溫杰翔莊建偉黃佳星
    華夏醫(yī)學(xué) 2016年4期
    關(guān)鍵詞:腦鈉肽呼吸衰竭

    溫杰翔 莊建偉 黃佳星

    摘要:目的:探討有創(chuàng)機(jī)械通氣在ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者中應(yīng)用對(duì)患者血漿腦鈉肽水平的影響。方法:選取2014年7月至2015年11月期間在我院接受診治的60例ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者,作為本研究的對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組30例。一組進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣,稱為有創(chuàng)組,另一組進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣,稱為無創(chuàng)組。結(jié)果:通氣后,有創(chuàng)組患者的血漿BNP濃度明顯低于無創(chuàng)組;有創(chuàng)組患者的PaCO2、肺動(dòng)脈壓值明顯低于無創(chuàng)組,而PaO2、pH值則明顯高于無創(chuàng)組。兩組對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論:有創(chuàng)機(jī)械通氣治療能有效降低患者BNP濃度,改善血?dú)馇闆r,從而提高患者的腦鈉肽水平,減輕患者痛苦,整體效果良好。

    關(guān)鍵詞:呼吸衰竭;ICU肺動(dòng)脈高壓;腦鈉肽;有創(chuàng)機(jī)械通氣

    中圖分類號(hào):K563.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1008—2409(2016)04—0044—04

    肺動(dòng)脈高壓是一種惡性心血管疾病,患者大多死于心臟衰竭。呼吸衰竭則是一種臨床綜合征,由肺部通氣或換氣功能發(fā)生障礙引起,肺部不能進(jìn)行有效的氣體交換,導(dǎo)致呼吸困難。臨床表現(xiàn)為呼吸短促甚至困難,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)并發(fā)肺性腦病,給患者帶來痛苦。ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者的臨床癥狀則更為明顯,患者異常痛苦。腦鈉肽是一種神經(jīng)性肽類激素,在病理學(xué)上具有重大作用,它在調(diào)節(jié)心血管功能上具有很大的功效,可調(diào)節(jié)體液及血壓平衡。然而據(jù)近年來的研究發(fā)現(xiàn),腦鈉肽在肺動(dòng)脈高壓的治療中也有顯著作用。而肺動(dòng)脈血壓伴呼吸衰竭患者在進(jìn)行通氣治療時(shí)的腦鈉肽水平卻鮮有研究,因此,研究不同通氣方式下的腦鈉肽水平,從而更有效的降低血漿BNP濃度和改善血?dú)鉅顩r也成為臨床上急需解決的問題。基于此,我院進(jìn)行了本研究,探討不同機(jī)械通氣方式下,患者腦鈉肽水平的變化情況?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1材料與方法

    1.1一般資料

    選取2014年7月至2015年11月在我院接受治療的60例ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者,作為本研究的對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,每組30例。有創(chuàng)組23~52歲,平均年齡(34.3±46.5)歲;男17例,女13例。無創(chuàng)組24~49歲,平均年齡(33.6±44.8)歲;男19例,女11例。兩組患者的癥狀均符合ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有嚴(yán)重心、肝、腎病患者及肺部感染者。兩組患者各項(xiàng)一般資料均無明顯差異,沒有一統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,包括祛痰平喘、抗感染及服用激素等,有創(chuàng)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,設(shè)置模式為同步間歇指令模式進(jìn)行通氣,設(shè)置各參數(shù),調(diào)節(jié)呼吸頻率為12~20次/min;潮氣量為8~10 ml/kg;呼吸末正壓初始值為3~6 cmH2O;吸呼比為1.0:0~3.0;氧氣濃度初始為40%~60%。無創(chuàng)組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療,選擇與有創(chuàng)組相同的通氣模式,將壓力調(diào)至0.78~1.47 kPa。

    1.3觀察指標(biāo)

    比較兩組患者在通氣前后的組間血漿BNP濃度;比較兩組患者在通氣前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)(包括Pa-CO2、PaO2、pH)及肺動(dòng)脈壓。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    選擇SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)來表示,用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的比較,當(dāng)P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者通氣前后組間血漿BNP濃度比較

    通氣后,兩組患者的血漿BNP濃度均有所降低,但有創(chuàng)組患者的血漿BNP濃度明顯低于無創(chuàng)組。兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    2.2兩組患者通氣前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺動(dòng)脈壓比較

    通氣后,兩組患者的PaCO2、肺動(dòng)脈壓值均有所降低,但有創(chuàng)組患者的PaCO2、肺動(dòng)脈壓值明顯低于無創(chuàng)組,且PaO2、pH值明顯高于對(duì)照組。兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    3討論

    肺動(dòng)脈高壓是一種惡性心血管疾病,患者大多死于心臟衰竭。呼吸衰竭則是一種臨床綜合征,由肺部通氣或換氣功能發(fā)生障礙引起,肺部不能進(jìn)行有效的氣體交換,導(dǎo)致氣喘、呼吸困難等一系列癥狀。臨床表現(xiàn)為呼吸短促甚至困難,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)并發(fā)肺性腦病,給患者帶來痛苦。血漿BNP濃度的高低直接反應(yīng)患者的肺動(dòng)脈壓,BNP濃度升高則說明患者心臟負(fù)擔(dān)加重,心室肌細(xì)胞受刺激導(dǎo)致心功能下降,嚴(yán)重影響患者的生命健康。因此治療ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭時(shí),降低BNP濃度為主要任務(wù)之一。

    腦鈉肽是一種神經(jīng)性肽類激素,最初在豬腦中被提取發(fā)現(xiàn),但其實(shí)際來源于豬的心室。

    在病理學(xué)上具有重大作用,它在調(diào)節(jié)心血管功能上具有很大的功效,可調(diào)節(jié)體液及血壓平衡。調(diào)節(jié)原理為促進(jìn)人體排鈉、排尿,從而達(dá)到舒張血管的功效。據(jù)近年來的研究發(fā)現(xiàn),腦鈉肽與人體多種器官均有關(guān)聯(lián),不僅在心血管方面具有療效,在肺動(dòng)脈高壓的治療中也有顯著作用,能有效降低血漿BNP濃度。然而現(xiàn)狀令人擔(dān)憂,在治療ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭時(shí)采用的不同的通氣方法對(duì)腦鈉肽的影響鮮有研究,因此,研究不同通氣方式下的腦鈉肽水平,從而更有效的降低BNP濃度和改善血?dú)鉅顩r成為臨床上急需解決的問題。

    本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明,采用有創(chuàng)呼吸機(jī)械通氣治療的患者的血漿BNP濃度明顯低于采用無創(chuàng)呼吸治療的患者,僅為(311.24±114.50);有創(chuàng)呼吸治療后的患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺動(dòng)脈壓也明顯優(yōu)于無創(chuàng)呼吸機(jī)械治療的患者,PaCO2值僅為(65.49+6.01)mmHg。

    綜上所述,有創(chuàng)機(jī)械通氣治療能有效降低患者BNP濃度,改善血?dú)馇闆r,從而提高患者的腦鈉肽水平,減輕患者痛苦,綜合效果良好,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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