復雜性肛瘺多切口圍手術期護理方式的探討

高正玲

(貴州省六盤水市人民醫(yī)院肛腸科　貴州　六盤水　553001)

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復雜性肛瘺多切口圍手術期護理方式的探討

高正玲

(貴州省六盤水市人民醫(yī)院肛腸科貴州六盤水553001)

【摘要】肛瘺屬于臨床常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，若存在兩個以上的瘺管，便稱之為復雜性肛瘺。復雜性肛瘺與一般肛瘺相比，其在病情、癥狀方面更加嚴重，手術治療方法也較為復雜，且患者手術后呈多切口狀態(tài)，若護理不合理，很容易引起患者不適，并出現(xiàn)感染、尿潴留、出血等諸多并發(fā)癥，嚴重影響治療效果。基于這種現(xiàn)象，做好復雜性肛瘺多切口圍手術期的護理，也是臨床需面對的重點。本文通過資料的收集與整理，對復雜性肛瘺多切口圍手術期的主要護理方式作一綜述，以供參考。

【關鍵詞】復雜性肛瘺;多切口手術;圍手術期;護理方式

1.前言

復雜性肛瘺屬于肛腸科臨床比較難處理的疾病之一，包括有高位復雜性肛瘺、低位復雜性肛瘺、馬蹄形肛瘺等種。關于復雜性肛瘺的治療以手術為主，例如目前臨床應用比較廣泛的多切口掛浮線引流治療，就能取得比較理想的治療效果。但該術式采用多切口治療法，也易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，加之患者對手術的不了解與不配合，便會影響手術效果。臨床針對這類缺陷也十分重視，并通過在圍手術期給予科學、合理、有效、系統(tǒng)的護理方案進行處理干預，其對提高患者的依從性，降低手術并發(fā)癥發(fā)生率的確起了理想的效果?，F(xiàn)通過資料分析與統(tǒng)計，對復雜性肛瘺多切口圍手術期的護理方式展開分析，并將重點總結(jié)如下。

2.復雜性肛瘺及多切口手術的概述

2.1 復雜性肛瘺分析

復雜性肛瘺是指有兩個或兩個以上內(nèi)口或外口，由兩條以上瘺管或支管、盲管的肛瘺。復雜性肛瘺主要是因為肛瘺反復發(fā)作，膿液可穿破管壁順括約肌間隙蔓延而形成的，其不僅會嚴重影響患者正常的生理功能，在治療方面也比較棘手，若未得到及時、有效、合理的治療，易引起肛瘺的惡變傾向，波及周圍臟器，最終出現(xiàn)肛門漏氣、漏液、失禁等嚴重后遺癥與并發(fā)癥。

2.2 復雜性肛瘺多切口手術分析

針對復雜性肛瘺的癥狀表現(xiàn)，目前臨床多采用最為適宜的多切口掛浮線引流術進行治療，多切口手術治療復雜性肛瘺，具有如下幾點優(yōu)勢：一，實施微創(chuàng)化的多切口，切口較短較淺，愈合較快，愈合后留下的瘢痕較小，不會對肛門功能造成嚴重影響；二，多切口掛浮線，可進一步縮小手術創(chuàng)面，減少術中、術后出血，并能有效排出或引流出殘余的壞死組織。但也需注意，采用多切口手術時，若觀察不仔細、處理不合理，易造成切口假愈合現(xiàn)象，同時也易引起切口感染。因此，在嚴格遵循流程進行手術的同時，還應該做好多切口圍手術期的護理工作。

3.復雜性肛瘺多切口圍手術期護理方式

3.1 術前護理的要點

術前護理的重點為心理護理與術前準備，一，心理護理。復雜性肛瘺具有病程漫長、反復等特點，對患者生活質(zhì)量帶來嚴重影響，使其存在恐懼、緊張、焦慮等負面心理。且患者入院行手術治療時，由于對治療效果多持懷疑態(tài)度，更會加重負面心理，導致治療的依從性差，影響治療效果?；谶@一特點，術前必須加強患者的心理護理。通過向患者及其家屬講解手術相關知識與注意事項，耐心回答患者及家屬提出的各種問題，有效解除患者的心理負擔，建立良好的護患關系；同時，根據(jù)患者心理特點的客觀評估，給予針對心、個性化心理護理措施，使患者的內(nèi)心及行為得到良好的改變，進而能夠積極、主動配合手術治療及護理工作。二，術前準備。術前3d便需對患者進行腸道準備，進食少渣飲食，術前1d給予患者流食，如有必要，術前晚餐后需禁食。術前一晚進行清潔灌腸，以避免患者術后1d內(nèi)排便，為促進切口愈合做好準備。同時于術前進行肛門區(qū)清潔備皮，遵醫(yī)囑行普魯卡因皮試。通過術前多項準備，保證手術能夠順利、安全進行。

3.2 術中護理的要點

術中護理的要點為生命體征監(jiān)測與手術配合，患者在入室后，護理人員需及時連接各監(jiān)測儀器，對患者的脈搏、血壓、心率、體溫等指標進行實時、動態(tài)的監(jiān)測，以便能及時發(fā)現(xiàn)異常報告給手術醫(yī)生處理。同時，在術中還應該緊密配合手術醫(yī)生，做好各項手術器械的遞接工作，輔助醫(yī)生能夠在最快時間安全、有效完成手術。

3.3 術后護理的要點

關于復雜性肛瘺多切口術后的護理要點，主要總結(jié)如下：⑴病情觀察。觀察患者術后是否有滲血、出血、結(jié)扎線松動、切口感染等情況，觀察創(chuàng)面肉芽的生長是否健康，準確記錄各項觀察指標，為術后護理提供科學依據(jù)。⑵出血護理。術后若發(fā)現(xiàn)因手術操作不當或便秘引起的出血現(xiàn)象，應該進行壓迫止血，并注意飲食調(diào)節(jié)，鼓勵患者多飲水，必要時可給予腹部按摩，通過多種措施，有效控制出血滲血。⑶尿潴留護理。尿潴留的誘因為麻醉與術后疼痛，可針對誘因給予相應的處理，并通過誘導法或無菌導尿法促進患者排尿。⑷疼痛護理。術后疼痛十分常見，多是通過分散患者注意力，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，換藥輕柔操作、不斷鼓勵安慰等方法改善。⑸切口護理。切口護理不佳易發(fā)生感染，可通過及時更換敷料、抗生素合理應用、引流通暢、便后坐浴等護理方式進行護理，以促進切口早期愈合，防止感染。

4.復雜性肛瘺多切口圍手術期的護理效果

做好復雜性肛瘺多切口圍手術期的護理工作，具有如下幾點十分現(xiàn)實的意義：一，降低并發(fā)癥。在綜合、有效的護理措施應用下，可明顯降低患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高預后效果；二，提升滿意度。圍手術期護理方式的有效應用，可建立和諧的醫(yī)護患關系，提升患者的治護滿意度，使患者能夠以積極、主動的心態(tài)配合治護工作。三，促進恢復。圍手術期護理措施的應用，有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生，由此也避免了因并發(fā)癥引起的再次治療、住院時間延長、治療費用增加等問題，為促進患者切口早日愈合，肛門功能早日恢復打好基礎。

5.總結(jié)

復雜性肛瘺患者行多切口手術治療時，必須要重視圍手術期護理工作，由此才能提高手術治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，加快治愈速度，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]胡永萍.復雜性肛瘺276例行切開持線術后的中西醫(yī)結(jié)合護理.實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(12)：76-77.

[2]董敏.低位復雜性肛瘺患者掛線術后的護理.醫(yī)學信息,2014,27(12)：152.

[3]唐鶯燕.復雜性肛瘺病人心理狀態(tài)分析及護理干預.中國民間療法,2010,18(3)：68-69.

【中圖分類號】R657.1+6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0255-01