骨折創(chuàng)面感染的護理方式初步研究

許玉鳳

[摘要] 目的 探索骨折創(chuàng)面感染的護理方式。方法 隨機選取該院在2011年11月—2014年11月期間收治的70例骨折創(chuàng)面感染患者，進行動態(tài)隨機化分為兩組（觀察組和對照組），每組有35例患者，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用優(yōu)質護理。對比分析兩組患者的治療效果、護理滿意度、創(chuàng)面皮膚重生率等指標的變化情況。 結果 觀察組患者的骨折愈合時間（1.95±0.59）個月、住院時間（17.02±2.98）d均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意率（97.14%）明顯高于對照組（60.00%），且護理后觀察組患者的生活質量評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組患者的創(chuàng)面肉芽組織生長時間（14.36±1.85）d、創(chuàng)面清潔時間（7.25±1.87）d均顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者的創(chuàng)面皮膚重生率（100.00%）明顯優(yōu)于對照組（65.71%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 優(yōu)質護理在骨折創(chuàng)面感染患者中效果顯著。

[關鍵詞] 骨折；創(chuàng)面感染；護理方式；研究

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0154-04

Initial Research on the Nursing Method of Fracture Wound Surface Infection

XU Yu-feng

Department of Orthopedics and Traumatology， Shaoguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shaoguan， Guangdong Province， 512026 China

[Abstract] Objective To explore the nursing method of fracture wound surface infection. Methods Random selection 70 cases of patients with fracture wound surface infection admitted and treated in our hospital from November 2011 to November 2014 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the excellent nursing， and the treatment effect， nursing satisfactory degree and regeneration rate of wound skin changes of the two groups were compared and analyzed. Results The fracture healing time and length of stay in the observation group were respectively（1.95±0.59）months and （17.02±2.98）d， which were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）， and the nursing satisfactory rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （97.14% vs 60.00%）， and the quality of life score in the observation group after nursing was obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the wound surface granulons tissue growth time and wound surface cleaning time in the observation group were respectively （14.36±1.85）d and （7.25±1.87）d， which were obviously better than those in the control group， and the wound skin regeneration rate in the observation group was obviously better than that in the control group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of excellent nursing in patients with fracture wound surface is obvious.

[Key words] Fracture； Wound surface infection； Nursing way； Research

骨折主要是由交通事故、工傷等外力傷造成的，隨著時代不斷的進步，建筑業(yè)也不斷發(fā)展，導致工傷、事故傷發(fā)生率呈上升趨勢，而治療骨折患者臨床上常采用手術治療，但術后患者容易出現較多的并發(fā)癥，其中創(chuàng)面感染最為常見[1]。該文隨機選取2011年11月—2014年11月期間收治的70例骨折創(chuàng)面感染患者對其護理方式進行探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為隨機選取該院住院的70例骨折創(chuàng)面感染患者，對所有患者進行動態(tài)隨機化分組方式，分別分為觀察組（35例）和對照組（35例）。入選標準為：①患者均為骨折后感染患者；②患者均知情，且簽署書面同意書。排除標準：①排除合并嚴重心功能不全患者；②排除危重癥患者；③排除有精神家族史患者；④排除溝通障礙患者。觀察組：20例為男性患者，15例為女性患者，年齡19～65歲之間，平均年齡為（41.59±2.94）歲，感染病程2～15 d，平均感染病程為（6.69±1.58）d，其中10例為小腿骨折創(chuàng)面感染，13例為大腿骨折創(chuàng)面感染，12例為上肢骨折創(chuàng)面感染。對照組：19例為男性患者，16例為女性患者，年齡17～68歲之間，平均年齡為（42.00±1.87）歲，感染病程3～16 d，平均感染病程為（5.42±2.94）d，其中11例為小腿骨折創(chuàng)面感染，12例為大腿骨折創(chuàng)面感染，12例為上肢骨折創(chuàng)面感染。觀察組骨折創(chuàng)面感染患者和對照組骨折創(chuàng)面感染患者各項資料差異無統計學意義（P>0.05），其可進行相互對比。

1.2 方法

對照組骨折創(chuàng)面感染患者的護理方式：采用常規(guī)護理方式，其中包括給予患者用藥護理、健康宣教等，必要時可給予患者心理疏導。觀察組骨折創(chuàng)面感染患者的護理方式：采用優(yōu)質護理，其中包括：①疼痛護理：密切觀察患者皮膚溫度和顏色改變，對于患肢出現青紫、麻木、蒼白、疼痛等現象患者，應立即找出發(fā)生改變的原因，適當的放松包扎部位，或解除包扎調整患者患肢部位，根據患者實際情況，給予相應處理，天冷時，應加強患肢的保暖。②飲食護理：根據患者病情恢復情況，給予相應的飲食指導，告知患者應多食用高蛋白、高熱量、高維生素以及粗纖維飲食，比如雞蛋、新鮮水果、蔬菜等，促進創(chuàng)傷面加快愈合，避免食用刺激性強食物，行使少量多餐制度。對于進食困難患者，可通過靜脈輸液補充相應營養(yǎng)物質，改善全身營養(yǎng)狀況。③創(chuàng)面特殊處理：對于感染癥狀較為嚴重的患者，可針對患者感染現象進行處理，首先可將創(chuàng)面周圍異物和壞死組織全部清除，且使用過氧化氫溶液或生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并對創(chuàng)面充分止血后，可根據患實際創(chuàng)面大小，修剪VSD材料，且將無菌貼貼于創(chuàng)傷面，同時在進行操作時，護理人員需嚴格執(zhí)行無菌操作。④加強患者心理疏導：大部分骨折創(chuàng)面感染患者均存在焦慮、抑郁等負面情緒，此時護理人員應針對患者負面情緒進行心理疏導，為患者講解疾病相關知識，且告知患者積極配合治療的重要性，從而增加患者對自身疾病的了解度，提高患者自我護理意識，同時耐心回答患者心中疑問，給予患者多方面關心和愛護，促進護患關系。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標 對比兩組患者骨折愈合時間、住院時間、生活質量量表評分、總滿意率。對比兩組患者的創(chuàng)面肉芽組織生長時間、創(chuàng)面清潔時間、創(chuàng)面皮膚重生率。生活質量量表評分[2]總共有4個評分項目（社會功能，物質生活，軀體功能，心理功能），每個評分項目均為0～100分之間，分數越高說明患者恢復情況越好。

1.3.2 判定標準 滿意：骨折創(chuàng)面感染患者經護理后，對護理人員工作質量滿意評分在80～100分之間。一般：骨折創(chuàng)面感染患者經護理后，對護理人員工作質量滿意評分在60～80分之間。不滿意：骨折創(chuàng)面感染患者經護理后，對護理人員工作質量滿意評分在60分之下。滿意率+一般率=總滿意度。

1.4 統計方法

數據使用SPSS 22.0統計學軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗， P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的骨折愈合時間、住院時間

兩組骨折創(chuàng)面感染患者經不同護理后表明，觀察組患者的骨折愈合時間、住院時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者的生活質量量表評分

兩組患者經不同護理后表明，觀察組患者的社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組患者的總滿意率

兩組骨折創(chuàng)面感染患者經不同護理后表明，觀察組患者的總滿意率顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 對比兩組患者的創(chuàng)面肉芽組織生長時間、創(chuàng)面清潔時間、創(chuàng)面皮膚重生率

兩組骨折創(chuàng)面感染患者經不同護理后表明，觀察組患者的創(chuàng)面肉芽組織生長時間、創(chuàng)面清潔時間、顯著優(yōu)于對照組，觀察組創(chuàng)面皮膚重生率為100.00%顯著高于對照組65.71%差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

骨折創(chuàng)面感染是臨床上常見的術后并發(fā)癥，創(chuàng)面感染包括開放性骨折和閉合性骨折術后感染，導致創(chuàng)面感染的因素較多，比如操作不規(guī)范、止血不充足、抗菌藥物使用不當以及清創(chuàng)不徹底等，傷口感染的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其次為革蘭陽性桿菌[2]。近年來，有研究表明，其發(fā)病率還在不斷的上升，對此已嚴重影響患者的生活質量，其病情嚴重時，還可導致患者截肢，而使用正確的護理方式了降低截肢的發(fā)生率[3]。導致患者出現感染的主要原因為：①傷口處理不徹底，在日常換藥期間，紗布、棉球屑掉落于傷口中，而長期若處理，可出現感染現象[4-5]；②患者固定不牢固，在術中復位過程中，骨折端未得到有效固定，導致術后出現移位現象，從而誘發(fā)繼發(fā)感染、組織壞死；③止血不充分，若術中止血不充分，術后可導致患者骨折處出現積血現象，從而為細菌繁殖提供優(yōu)質環(huán)境；④無菌觀念不強，在對患者進行接觸性護理時，由于無菌觀念意識不強，導致出現感染現象；⑤抗生素使用不當，術后未及時使用抗生素類藥物，導致出現感染癥狀；⑥骨折端缺乏軟組織覆蓋，從而造成創(chuàng)面感染現象[6-7]。

優(yōu)質護理是在常規(guī)護理的基礎上，實施的一類新型護理方式，其可對患者進行全面性優(yōu)化護理，促進患者的病情恢復[8-9]。而該院主要通過對患者進行疼痛護理、外固定架護理、創(chuàng)面特殊處理、飲食護理、功能鍛煉五個方面護理，其中疼痛護理針對患者疼痛情況，進行護理，緩解患者疼痛感，而外固定架護理，通過幫助患者擺取正確的體位，促進肢體血液循環(huán)，且時刻保持周圍皮膚清潔干燥，防止感染發(fā)生，通過使用生理鹽水沖洗周圍異物和壞死組織及VSD材料，可及時處理感染癥狀，防止患者病情加重，出現截肢現象，而通過飲食護理和功能鍛煉，可增加患者抵抗力，促進患者恢復，縮短其住院時間[10]。

經研究表明，觀察組骨折創(chuàng)面感染患者的骨折愈合時間為（1.95±0.59）個月，住院時間（17.02±2.98）d，社會功能（95.81±3.69）分，物質生活（96.74±1.58）分，軀體功能（96.84±2.58）分，心理功能（96.47±2.59）分，總滿意率（97.14%）、創(chuàng)面肉芽組織生長時間（14.36±1.85）d、創(chuàng)面清潔時間（7.25±1.87）d、創(chuàng)面皮膚重生率（100.00%）顯著優(yōu)于對照組患者的骨折愈合時間為（2.89±0.98）個月，住院時間（34.67±2.36）d，社會功能（70.31±1.38）分，物質生活（73.59±2.41）分，軀體功能（72.36±1.91）分，心理功能（74.13±1.26）分，總滿意率（60.00%）、創(chuàng)面肉芽組織生長時間（21.42±2.84）d、創(chuàng)面清潔時間（9.77±1.96）d、創(chuàng)面皮膚重生率（65.71%），差異有統計學意義（P<0.05）。印美麗等[11]選取80例四肢軟組織創(chuàng)傷缺損，感染，壞死，潰瘍，壓瘡及急慢性骨髓炎患者為研究對象，其中選擇VSD術40例和常規(guī)換藥40例，術后配合醫(yī)生進行臨床護理，VSD組患者一次植皮后7 d創(chuàng)面愈合比例 （83.84%）明顯高于對照組（7.26%）；VSD組平均治愈時間（15.43±8.64）d明顯低于對照組（91.52±12.78）d，差異有統計學意義（P 0.05）。說明VSD技術取得了用傳統方法治療復雜創(chuàng)面無法達到的優(yōu)良效果，且給予患者臨床護理干預是促進創(chuàng)面愈合效果的重要步驟。而蔡小花選取150例骨折伴軟組織創(chuàng)傷患者為研究對象，對照組給予傳統方式進行清創(chuàng)治療，實驗組在急診術后應用VSD，并 加強觀察護理。結果顯示，實驗組患者的創(chuàng)面感染率、換藥頻次以及住院時間均顯著優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明在骨折伴軟組織創(chuàng)傷急診術后應用VSD，同時加強觀察護理，能讓創(chuàng)面充分引流，讓感染發(fā)生率降低，同時患者術后恢復更快。再次印證了護理干預對骨折創(chuàng)面感染預防的重要性，與該組研究結果基本一致。

綜上所述，優(yōu)質護理在骨折創(chuàng)面感染患者中效果確切，其可降低骨折愈合時間、住院時間，促進患者恢復，所以其護理方式值得在臨床被廣泛使用。

[參考文獻]

[1] 袁瑞好.VSD引流術治療骨折創(chuàng)面感染的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（15）：706-707.

[2] 趙慧玲.開放性骨折創(chuàng)面霉菌感染10例病人的護理[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（3上旬刊）：1432.

[3] 翁紅妹，王文賢，英柳，等.VSD技術應用于開放性骨折創(chuàng)面感染的護理[J].海南醫(yī)學，2012，23（17）：143-145.

[4] 宋愛偉.VSD技術治療創(chuàng)面感染的臨床護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（35）：281-282.

[5] 馬偉. 手術室護理干預對開放性四肢骨折手術切口感染的影響[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè)，2014（27）：90-92.

[6] 詹水連.封閉負壓引流治療跟骨開放性骨折感染創(chuàng)面的觀察與護理[J].華夏醫(yī)學，2015，28（6）：158-160.

[7] 陳曉玲，楊月英，林慶培，等.創(chuàng)面封閉式負壓引流技術預防開放性骨折骨與軟組織感染的療效及護理[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（23）：109-110.

[8] 劉春梅，紀慧茹，張芳，等.負壓封閉引流技術治療骨科感染傷口的護理觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（2）：425.

[9] 何春輝. 開放性脛腓骨骨折合并嚴重感染的處理[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè)，2011（35）：85.

[10] 蔡荔青.封閉負壓引流術治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護理觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（21）：48.

[11] 印美麗，施保華.骨科負壓封閉引流術后臨床護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（18）：705-706.