先天性心臟病復(fù)雜畸形的影像學(xué)診斷分析

李紅霞（平山縣人民醫(yī)院影像科，河北 石家莊 050400）

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先天性心臟病復(fù)雜畸形的影像學(xué)診斷分析

李紅霞
（平山縣人民醫(yī)院影像科，河北 石家莊 050400）

【摘要】目的 對(duì)比分析心血管造影（CAG）與超聲心動(dòng)圖（UGG）在先天性心臟病復(fù)雜畸形診斷中的應(yīng)用效果。方法 將患者采用隨機(jī)原則分為治療組85和對(duì)照組84例。治療組采用心血管造影檢查，對(duì)照組采用超聲心動(dòng)圖檢查。觀察兩組診斷結(jié)果并統(tǒng)計(jì)漏診率。結(jié)果 手術(shù)證實(shí)所有患者畸形共468處，其中心內(nèi)畸形共236處，心外畸形共232處。兩組對(duì)心內(nèi)畸形診斷漏診率分別為1.2%和0.9%，兩組診斷漏診率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組漏診率0.8%明顯低于對(duì)照組的15.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心血管造影對(duì)先天性心臟病復(fù)雜畸形檢查準(zhǔn)確率較超聲心動(dòng)圖高，對(duì)疾病的治療提供了有力的證據(jù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病；復(fù)雜畸形；心血管造影；超聲心動(dòng)圖

Imaging diagnosis of congenital heart disease complicated with malformationLI Hong-xia

(Department of Radiology,Pingshan County People's Hospital,Hebei Shijiazhuang 050400,China)

小兒先天性心臟病[1]占出生嬰兒的0.6%，其中先天性心臟病復(fù)雜畸形占先天性心臟病的30%，其中一半以上的患兒處于危險(xiǎn)狀態(tài)，生存率較低，對(duì)家庭及社會(huì)帶來(lái)了極大的危害，因此做好先天性心臟病復(fù)雜畸形的診斷至關(guān)重要。復(fù)雜畸形先天性心臟病不僅解剖復(fù)雜，而且常存在血液動(dòng)力學(xué)改變，給影像學(xué)診斷帶來(lái)了極大的難度[2]。選取我院2011年2月～2014年2月收治的先天性心臟病患兒中，篩選出心臟及大血管復(fù)雜畸形患兒169例，對(duì)其進(jìn)行CAG與UGG檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，詳情如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的先天性心臟病復(fù)雜畸形患兒169例，判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在多個(gè)病理生理改變或幾種心血管畸形。其中男71例，女97例；年齡4個(gè)月～3歲，平均年齡（0.9±0.6）歲；臨床上均有不同程度的口唇抽搐、紫鉗癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，活動(dòng)后心慌氣促，下肢浮腫；體重＜4.9 kg的56例，＜8.5 kg的41例；其中肺炎11例，肺結(jié)核6例，肺動(dòng)脈栓塞9例。將患者隨機(jī)分為治療組85和對(duì)照組84例。對(duì)所有患者的年齡、性別、病程、體重等資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組采用心血管造影檢查，對(duì)照組采用超聲心動(dòng)圖檢查。心血管造影檢查：采用荷蘭Philips HM 3000 C型臂數(shù)字減影機(jī)。超聲心動(dòng)度檢查：采用GEViVid 7型彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)患者的心尖、胸骨上窩、劍突下及胸骨旁進(jìn)行全面掃描。掃描時(shí)遵循先天性心臟病順序分段診斷法，即將心臟分為大動(dòng)脈、心室及心房三段進(jìn)行逐步分析檢查。

1.3 數(shù)據(jù)測(cè)量與圖像分析

心血管造影利用計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)字化的影像信息進(jìn)行處理，消除骨骼及軟組織影像。超聲心動(dòng)圖：觀察和測(cè)量室壁與瓣膜厚度及運(yùn)動(dòng)幅度，各大血管及房室內(nèi)徑。心臟及大血管的血流分布，在彩色多普勒（CDFI）的指引下，將血流方向與取樣容積盡量調(diào)整平行，并觀察異常血流的性質(zhì)、方向、時(shí)相及速度。測(cè)量異常血流的流速與起始寬度計(jì)算體循環(huán)與肺循環(huán)比值（QS/QP）。用辛普森法測(cè)算射血分?jǐn)?shù)（EF），及左室舒末容積指數(shù)與舒末容積。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組診斷結(jié)果并統(tǒng)計(jì)漏診率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本文相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

手術(shù)證實(shí)所有患兒畸形共468處，其中心內(nèi)畸形236例，心外畸形232例。心內(nèi)畸形中治療組漏診3處雙腔右心室，對(duì)照組漏診和誤診2處房間隔缺損，兩組對(duì)心內(nèi)畸形診斷漏診率分別為1.2%和0.9%，兩組診斷漏診率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心外畸形中，治療組漏診或誤診2處，對(duì)照組漏診或誤診35處，兩組對(duì)心外畸形診斷漏診率分別為0.8%和15.1%，治療組漏診率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

先天性心臟病復(fù)雜畸形[3]占我國(guó)先天性心臟病患兒的28%，對(duì)其治療復(fù)雜，生存率極低，嚴(yán)重影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育及家庭的正常生活。復(fù)雜性先天性心臟病解剖治療復(fù)雜且血液動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重改變，因此診斷困難，但準(zhǔn)確的診斷對(duì)臨床醫(yī)師手術(shù)治療至關(guān)重要[4]。對(duì)先天性心臟病復(fù)雜畸形診斷的多種影像學(xué)診斷技術(shù)的優(yōu)選應(yīng)用研究受到廣大臨床醫(yī)務(wù)人員的普遍重視。

心血管造影在各心腔壓力、冠狀動(dòng)脈分支全貌及體肺側(cè)支循環(huán)等方面準(zhǔn)確率較高，且可提供血氧含量、血流動(dòng)力學(xué)及心血管功能等方面的信息。心血管造影雖難以顯示出脊髓動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈及胸壁內(nèi)的內(nèi)乳動(dòng)脈與病變遠(yuǎn)端的信息，但其可對(duì)冠狀動(dòng)脈、體側(cè)支循環(huán)及大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位或冠狀動(dòng)脈分支病變的病變程度、畸形部位[5]、累及范圍及并存的畸形作出明確的診斷。超聲心動(dòng)圖在心內(nèi)畸形的檢查中漏診率不高，但在肺氣和聲窗等因素的干擾下[6]，對(duì)頭臂靜脈、上腔靜脈[7]；主動(dòng)脈弓及其分支、冠狀動(dòng)脈等心外血管的顯示較差，直接影響對(duì)心外畸形的準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致漏診及誤診現(xiàn)象發(fā)生。在應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，應(yīng)注意掃查與右室流出道相延續(xù)的動(dòng)脈部位，尤其要反復(fù)掃查劍下五腔心切面及心尖處右室流出道，確定是否為盲端。

綜上所述，心血管造影對(duì)先天性心臟病復(fù)雜畸形檢查準(zhǔn)確率較超聲心動(dòng)圖高，對(duì)疾病的治療提供了有力的證據(jù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]杜漢旺,李艷艷,牛慶亮.心血管造影在先天性心臟病患兒的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用影像學(xué)雜志,2014,32(34): 434-437.

[2]趙海紅,張新蘭,高明山,等.超聲心動(dòng)圖在診斷先天性心臟病畸形的應(yīng)用價(jià)值[J].上海臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,36(18):1515-1518.

[3]周紅娟,許林霞,王念瑞,等.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心血管造影在診斷先天性心臟病畸形的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué),2013,30(54):3680-3683.

[4]李廣林,賈起元.超聲心動(dòng)圖在診斷先天性心臟病畸形的漏診原因分析與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像信息,2014,1(52):112-116.

[5]顏志平,王健宏.超聲心動(dòng)圖在診斷先天性心臟病畸形的應(yīng)用評(píng)估價(jià)值[J].山西放射學(xué)實(shí)踐,2013,29(211):2306-2310.

[6]莫蕾平,江新霞,陳 梅,等.超聲心動(dòng)圖與螺旋CT在診斷先天性心臟病畸形的應(yīng)用價(jià)值初步研究[J].浙江臨床CT 和MRI雜志,2014,29(31):149-152.

[7]葉自清,張小君,趙鑫鑫,等.心血管造影技術(shù)在診斷先天性心臟病畸形的應(yīng)用價(jià)值診斷[J].鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)報(bào),2014,46(31):164-166.

【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.04.104.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.1