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    實時三維超聲心動圖評價急性肺栓塞患者右心室功能的臨床研究

    2016-11-07 11:39:54范亞娟褚雯梁雅君常學偉
    中國實用醫(yī)藥 2016年26期
    關鍵詞:超聲心動圖

    范亞娟 褚雯 梁雅君 常學偉

    【摘要】 目的 探討實時三維超聲心動圖(RT-3DE)在急性肺栓塞(APE)患者右心室功能中的應用價值。方法 110例APE患者進行危險分層, 分為APE高危組(36例)、APE中危組(39例)、APE低危組

    (35例), 同期35例健康體檢者作為對照組。應用RT-3DE測算比較右心室橫徑(RV)、肺動脈收縮壓(SPAP)、右心室舒張末期容積 (RVEDV)、每搏量(RVSV)、右心室射血分數(shù)(RVEF)、右心室峰值排空率(PER)、右心室Tei指數(shù)。結果 與對照組和APE低危組、中危組比較, APE高危組RV、SPAP、RVEDV和Tei顯著升高(P<0.05), RVEF和PER顯著降低(P<0.05) 。校正心率后, Tei[OR=5.596, 95% CI=(1.599, 19.579), P=0.007<0.05]和SPAP[OR=1.870, 95% CI=(1.171, 2.988), P=0.009<0.05]仍能進入回歸方程, 提示兩者是APE危險分層的獨立危險因素。結論 Tei指數(shù)和SPAP是評價APE右心室功能的較好指標, 可以用于危險分層。

    【關鍵詞】 超聲心動圖;射血分數(shù);Tei指數(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.033

    APE是常見的心血管急危重癥, 但由于右心室獨特的解剖生理特點, 使得臨床確診存在一定的困難, 誤診漏診率較高[1]。超聲心動圖是非侵入性評估右心室功能的主要方法, 對APE患者的診療和評估預后有重要價值;RT-3DE是一種新興的超聲成像技術, 為評價APE患者右心室功能提供了全新的視角[2, 3]。本研究對110例APE患者和35例對健康體檢者床資料進行分析, 探討RT-3DE在APE危險分層中的應用價值, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2014年12月~ 2015年12月在鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院確診為APE的患者110例和35例健康體檢者(對照組), 排除妊娠、肺病、肝腎功能不全、腫瘤、結締組織病、近期手術史和應用類固醇藥物等患者。APE診斷標準依據(jù)《2014年歐洲心臟病協(xié)會肺栓塞診療指南》[4], 并進行危險分層, 其中APE高危患者36例(APE高危組)、APE中?;颊?9例(APE中危組)、APE低?;颊?5例(APE低危組)。CT肺動脈造影顯示:高危組中21例大面積栓塞、15例非大面積栓塞;中危組中13例大面積栓塞、26例非大面積栓塞;低危組均為非大面積栓塞。

    1. 2 儀器與方法 采用Philips IE33型彩色多普勒超聲儀, 測量SPAP、RV等, 計算RVEDV、RVSV、RVEF和PER。右心室Tei指數(shù)=等容收縮時間(ICT)+ 等容舒張時間(IRT)/ 射血時間(ET)。

    1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用采用單因素方差分析;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。危險因素分析應用多元Logistic逐步回歸法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2. 1 四組臨床資料和常規(guī)超聲指標比較 與對照組和APE低危組、中危組比較, APE高危組RV、SPAP、RVEDV和Tei顯著升高(P<0.05), RVEF和PER顯著降低(P<0.05) 。見表1。

    2. 2 以APE組別為因變量, 進行多元Logistic回歸分析, 進入APE高危組的變量有Tei指數(shù)、SPAP、RVESV;校正心率后, Tei[OR=5.596, 95% CI=(1.599, 19.579), P=0.007<0.05]和SPAP[OR=1.870, 95% CI=(1.171, 2.988), P=0.009<0.05]仍能進入回歸方程, 提示兩者是APE危險分層的獨立危險因素。見表2。

    3 討論

    APE發(fā)病率逐年上升, 臨床表現(xiàn)多樣, 診斷上缺乏特異性, 漏診誤診率高, 如若不能得到及時治療, 死亡率極高[1]。所以, 對APE早期診斷及危險分層有著重要的臨床價值, RT-3DE具有實時采集和同步顯示心臟三維圖像的優(yōu)點, 不受心腔幾何形態(tài)影響, 彌補了二維超聲的不足[5], 臨床應用日益廣泛。

    本研究結果顯示, APE高危組患者RV、SPAP、RVEDV和Tei顯著升高(P<0.05), RVEF和PER顯著降低(P<0.05), 提示APE患者右心功能受損, 其機制可能為:APE患者肺血管床減少, 血管阻力增大, 引起肺動脈壓升高, 右心室壓力負荷增加, 舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)增大, 右心室功能減退。RT-3DE的全容積顯像技術能夠全程觀察整個心動周期右心室容積的變化, 可以獲取更詳盡的右心室功能信息[6]。Grapsa等[7]以60例肺動脈高壓患者為研究對象, 分別應用RT-3DE和核磁共振成像(MRI)測量右心室容積及功能, 結果顯示, RT-3DE、MRI法所測得右心室舒張末期容積、收縮末期容積的相關系數(shù)為0.74、0.75, 表明RT-3DE與MRI“金標準”的準確性相同, 可用來評價右心室容積與功能。近年來研究發(fā)現(xiàn)Tei指數(shù)是一種綜合評價心臟收縮和舒張功能的新指標, Tei指數(shù)與心室造影測得的右心室射血分數(shù)之間存在較好的相關性, 右心室Tei>0.5時預示右心室功能減低[8]。本研究結果顯示APE各組Tei指數(shù)明顯升高, 多元Logistic逐步回歸分析顯示, 進入APE高危組回歸方程的變量有Tei指數(shù)、SPAP、RVESV, 校正心率后, Tei和SPAP仍能進入回歸方程, 提示兩者是APE危險分層的獨立危險因素, 可用于APE的危險分層。

    綜上所述, APE患者的右心室功能存在不同程度的心受損, 右心室Tei指數(shù)和RT-3DE作為一種新的診斷技術, 可以較準確、全面地反映APE患者右心室形態(tài)和功能變化, 為臨床提供了定量的評估手段, 從而便于監(jiān)測APE患者病情嚴重程度, 可用于APE患者的危險分層。

    參考文獻

    [1] Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism:the task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology(ESC). Eur Heart J, 2008, 29(18):2276-2315.

    [2] Al-Biltagi MA, Tolba OA, Mawlana W, et al. Resistin and right ventricular function in children with recently diagnosed type-1 diabetes mellitus: a case control study. J Pediatr Endocrinol Metab, 2015, 28(3-4):299-308.

    [3] Wei DM, Ding Y, He W. Using volume-time curves with real-time three-dimensional echocardiography to analyze right ventricular function in patients with pneumoconiosis. Genet Mol Res, 2014, 13(4):9665-9674.

    [4] Konstantinides SV, Torbicki A, Perrier A, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J, 2014, 35(43):3033-3069.

    [5] Heusch A, Lawrenz W, Olivier M, et al. Transesophageal 3-di-mensional versus cross-sectional echocardiographic assessment of the volume of the right ventricle in children with atrial septal defects. Cardiol Young, 2006, 16(2):135-140.

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    [7] Grapsa J, O'regan DP, Pavlopoulos H, et al. Right ventricular remodelling in pulmonary arterial hypertension with three dimensional echocardiography: comparison with cardiac magnetic resonance imaging. Eur J Echocardiogr, 2010, 11(1):64-73.

    [8] Karnati PK, El-Hajjar M, Torosoff M, et al. Myocardial performance index correlates with right ventricular ejection fraction measured by nuclear ventriculography. Echocardiography, 2008, 25(4):381-385.

    [收稿日期:2016-06-16]

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