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    重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及護(hù)理體會(huì)

    2015-12-26 12:20:58藺瑞卿河南省偃師市人民醫(yī)院神經(jīng)外科河南洛陽(yáng)471900
    關(guān)鍵詞:下肢靜脈血栓重型顱腦損傷因素

    藺瑞卿(河南省偃師市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,河南 洛陽(yáng) 471900)

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    重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及護(hù)理體會(huì)

    藺瑞卿
    (河南省偃師市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,河南 洛陽(yáng) 471900)

    【摘要】目的 分析重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓(DVT)形成的因素及護(hù)理措施。方法 選取2014年6月~11月我院收治的40例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓患者為觀察組,并選取40例重型顱腦損傷無(wú)下肢靜脈血栓患者為對(duì)照組,分析患者年齡、性別、下肢腫脹以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等與下肢靜脈血栓形成的關(guān)系。并給予重型顱腦損傷合并下肢靜脈血栓患者精心護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 年齡、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及下肢腫脹等因素是誘發(fā)深靜脈血管的主要因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且本次所有重型顱腦損傷后合并下肢靜脈血栓患者經(jīng)對(duì)癥治療及精心護(hù)理干預(yù)后,痊愈35例,好轉(zhuǎn)5例。結(jié)論 重型顱腦損傷患者年齡、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及下肢腫脹等因素是引誘下肢靜脈血栓的高危因素,需積極給予精心護(hù)理干預(yù),提高療效。

    【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;下肢靜脈血栓;因素;護(hù)理

    重型顱腦損傷屬于外科常見(jiàn)疾病,臨床常用手術(shù)方式治療。其中下肢深靜脈血栓是重型顱腦損傷術(shù)后患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,若不能及時(shí)給予有效的干預(yù)治療,可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,影響預(yù)后[1]。本文主要分析了重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及護(hù)理措施,現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年6月~11月我院收治的40例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓患者為觀察組,并選取40例重型顱腦損傷無(wú)下肢靜脈血栓患者為對(duì)照組,觀察組男22例,女18例,年齡48~82歲,平均年齡(67.7±3.3)歲;對(duì)照組男21例,女19例,,年齡47~81歲,平均年齡(67.5±3.4)歲。兩組患者年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    治療方法:給予觀察組重型顱腦損傷合并下肢深靜脈血栓患者常規(guī)治療與精心護(hù)理。其中給予低分子肝素鈣進(jìn)行常規(guī)抗凝15例,劑量0.4 ml/次,2次/d,皮下注射;給予尿激酶進(jìn)行溶栓治療17例,劑量4400 U/kg,10 min內(nèi)注完,并以每小時(shí)4400 U/kg的滴注速度進(jìn)行維持;其余8例患者接受常規(guī)介入手術(shù)治療。

    護(hù)理方法:肢體護(hù)理。對(duì)于合并下肢深靜脈血栓患者,需叮囑其患肢保持高位,約比心臟高20~30 cm,膝關(guān)節(jié)保持屈曲15°,并要求髂股靜脈松弛,促進(jìn)小腿靜脈血液回流,預(yù)防患肢腫脹;在檢查過(guò)程中防止對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度壓迫,對(duì)于未清醒患者,護(hù)理人員需幫助其患肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng);對(duì)于清醒患者需引導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng),術(shù)后引導(dǎo)患者下床活動(dòng);對(duì)于高?;颊呖纱椥砸m或使用下肢纏彈性繃帶加強(qiáng)血液回流速度。并且叮囑患者不能長(zhǎng)時(shí)間保持靜坐狀態(tài),且坐時(shí)不能蹺腿。在臥床休息時(shí)可將小枕墊小腿下部,并積極進(jìn)行保暖干預(yù),促進(jìn)血液循環(huán);靜脈炎護(hù)理。需在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行靜脈穿刺及靜脈輸液,且禁止在下肢進(jìn)行輸血及輸液等有創(chuàng)性操作。并且患者在輸注較強(qiáng)刺激性液體時(shí),若發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈部位有腫脹、發(fā)紅現(xiàn)象出現(xiàn),需立即更換穿刺位置,并使用濃度為50%的硫酸鎂進(jìn)行局部熱敷。

    1.3 療效判斷[2]

    患者臨床癥狀、體征消失,能夠長(zhǎng)時(shí)間行走且肢體無(wú)腫脹現(xiàn)象;經(jīng)彩超檢查,結(jié)果顯示深靜脈暢通,無(wú)反流現(xiàn)象,可視為治愈;患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),長(zhǎng)時(shí)間行走出現(xiàn)輕度腫脹現(xiàn)象;經(jīng)彩超檢查,深靜脈通暢,但存在輕度瓣膜功能受損,且有輕度反流現(xiàn)象,可視為有效;不符合上述標(biāo)準(zhǔn)可視為無(wú)效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)因素分析年齡、下肢腫脹及蛛網(wǎng)膜下腔出血是引起重癥顱腦損傷術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的高危因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)因素分析 [n(%)]

    2.2 下肢深靜脈血栓患者療效分析

    40例重型顱腦損傷后下肢深靜脈血栓患者經(jīng)治療及精心護(hù)理干預(yù)后,痊愈35例(87.5%),好轉(zhuǎn)5例(12.5%)。

    3 討 論

    下肢深靜脈血栓主要指的是血液在下肢深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié),造成靜脈血回流障礙而引發(fā)的一種并發(fā)癥,是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[3]。根據(jù)相關(guān)研究可知,下肢深靜脈栓子脫落是造成急性肺栓塞患者死亡是高危因素,其發(fā)生率為25%~50%,因此積極預(yù)防與治療重型顱腦損傷后下肢深靜脈血栓的形成具有重要臨床意義[4]。

    經(jīng)本次研究可知,重型顱腦損傷患者年齡、下肢腫脹及蛛網(wǎng)膜下腔出血是引起重癥顱腦損傷術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的高危因素。具體分析如下。(1)年齡。超過(guò)60歲以上的老年患者因年齡因素限制,身體各機(jī)能不斷下降,凝血因素系統(tǒng)退化,導(dǎo)致凝血因子過(guò)度活化,最后因血液淤積而引發(fā)DVT。(2)下肢腫脹。下肢腫脹屬于DVT出現(xiàn)的前驅(qū)癥狀,這主要是由于患者下肢血液流動(dòng)緩慢、運(yùn)行不暢引起的,尤其是出現(xiàn)嚴(yán)重血液回流不暢現(xiàn)象的患者,可清楚觀察到其兩側(cè)下肢不對(duì)稱,引發(fā)下肢深靜脈血栓。(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血。這主要由于在臨床治療中,患者使用過(guò)多止血類藥品,對(duì)凝血功能進(jìn)行了過(guò)度激活,導(dǎo)致全身血液粘稠度增加,因此易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[5]。

    綜上所述,重型顱腦損傷患者年齡、下肢腫脹及蛛網(wǎng)膜下腔出血等因素易引起下肢深靜脈血栓,因此需積極對(duì)其進(jìn)行預(yù)防;對(duì)于已經(jīng)發(fā)生DVT患者需積極給予抗凝、溶栓等治療干預(yù),并給予精心護(hù)理,促進(jìn)患者康復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]肖益群.重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及預(yù)防措施[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(16):70-71.

    [2]林承懷,林慶喜,王 丹,等.重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素分析及預(yù)防[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(1):45-46.

    [3]劉梅竹.重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(7):155,158.

    [4]張 龍,劉保國(guó),何黎明,等.均衡性與非均衡性去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35():547-549.

    [5]喻安孝,李 毅,劉慧芝.顱腦損傷致死的法醫(yī)學(xué)分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(27):3326-3327.

    【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.04.171.02

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

    【中圖分類號(hào)】R473.6

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