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    老年下肢骨科手術(shù)患者麻醉選擇的相關(guān)研究

    2014-11-15 12:10:45葉貴光
    中外醫(yī)療 2014年20期
    關(guān)鍵詞:腰硬聯(lián)合麻醉硬膜外麻醉老年患者

    葉貴光

    [摘要] 目的 研究老年下肢骨科手術(shù)患者選擇不同麻醉方法的臨床治療情況。方法 隨機(jī)選擇70例老年下肢手術(shù)患者,根據(jù)抽簽法平均分成對(duì)照組和觀察組,分別采用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行臨床手術(shù),并統(tǒng)計(jì)、比較和分析兩組患者的臨床手術(shù)麻醉效果。結(jié)果 觀察組在麻醉見效時(shí)間、用藥劑量、阻滯完善時(shí)間、Bromage 評(píng)分以及臨床麻醉效果方法均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉,其麻醉效果更佳,是一種理想、有效、安全的臨床手術(shù)麻醉方法。

    [關(guān)鍵詞] 老年患者;下肢骨科手術(shù);硬膜外麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;臨床療效

    [中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)07(b)-0012-02

    老年下肢骨科手術(shù),是臨床上較為常見的一種手術(shù)類型,主要包括有:股骨頭置換、脛腓骨骨折、股骨骨折、全髖置換以及截肢等等[1]。目前,隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及人口老齡化程度的不斷提升,其老年患者中需要進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的人數(shù)也在逐漸增加,并呈逐年遞增的態(tài)勢(shì)發(fā)展[2]。而由于老年患者大多具有程度不一的自身病癥,且各機(jī)體功能都出現(xiàn)退行性改變[3],因此,在進(jìn)行下肢手術(shù)時(shí)選擇怎樣的麻醉方法成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員極為重視的重要課題之一。該研究選取2010年5月—2013年5月期間,該院骨科收治的70例老年下肢手術(shù)患者,對(duì)他們進(jìn)行分組分方法麻醉,并就兩組患者的手術(shù)麻醉情況和效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和比較?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇在該院骨科接受下肢手術(shù)治療的70例老年患者?;颊咴?3歲~85歲之間,平均年齡為(70.8±5.7)歲;女性患者29例,男性患者41例;合并癥中,6例為冠心病,9例為高血壓,6例為糖尿病,8例為慢性支氣管炎,4例為心律失常;手術(shù)類型中,30例為人工股骨頭置換手術(shù),4例為全髖置換手術(shù),36例為DHS切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。將70例患者依據(jù)抽簽結(jié)果平均分成兩組,即:對(duì)照組35例,觀察組35例。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)前 對(duì)兩組患者均給予術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。具體方法為:叮囑患者禁水、禁食,并在術(shù)前30 min對(duì)其進(jìn)行東莨菪堿(產(chǎn)品名:氫溴酸東莨菪堿注射液;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32022136)或阿托品(產(chǎn)品名:硫酸阿托品注射液;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H45020844)的肌肉注射。待患者進(jìn)入手術(shù)室后,要立即對(duì)其建立外周靜脈通路,并對(duì)患者的SpO2、BP、ECG等生命體征情況進(jìn)行規(guī)范、嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和觀察[4]。

    1.2.2 手術(shù)麻醉

    1.2.2.1 對(duì)照組 采用硬膜外麻醉對(duì)患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療。具體方法為:麻醉醫(yī)生取患者脊柱L-2、L-3之間的間隙部位實(shí)施硬膜外常規(guī)麻醉。并對(duì)患者進(jìn)行聚明膠肽和林格氏液的靜脈滴注。取患者平臥體位,于患者頭側(cè)部位進(jìn)行置管,嚴(yán)密觀察患者的麻醉情況,準(zhǔn)備好羅呱卡因-利多卡因混合液,以便于隨時(shí)進(jìn)行麻醉維持。同時(shí),還要根據(jù)患者臨床情況給予其適當(dāng)?shù)奈?、輸血等治療[5]。

    1.2.2.2 觀察組 采用腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療。具體方法為:麻醉醫(yī)生取患者脊柱L-2、L-3之間位置進(jìn)行硬膜外麻醉穿刺,而后采用25G腰穿針進(jìn)行腰麻穿刺。根據(jù)患者臨床情況,對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)量的葡萄糖、布比卡因及混合液的緩慢注射,以確保麻醉的安全性。在手術(shù)過程中,醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察患者的生命體征和臨床表現(xiàn),并對(duì)需要維持麻醉的患者進(jìn)行羅呱卡因-利多卡因混合液的導(dǎo)管注入[6]。

    1.3 比較標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 Bromage 評(píng)分 ①0分:即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全無阻滯,能夠自行的進(jìn)行大腿運(yùn)動(dòng);②1分:即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)略有阻滯,不能自行順利的抬動(dòng)大腿;③2分:即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)明顯受阻,不能夠自行進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng);④3分:即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全阻滯,不能夠自行進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈曲等運(yùn)動(dòng)。

    1.3.2 手術(shù)麻醉效果 ①顯效:即患者下肢肌肉松弛良好,完全沒有疼痛感,不需要輔助麻醉藥物;②有效:即患者的下肢在手術(shù)中略有疼痛感,但尚可忍受,視情況可以采用少量的鎮(zhèn)靜止疼藥物;③無效:即患者的麻醉阻滯不完全、不徹底,必須要適當(dāng)增注相應(yīng)的鎮(zhèn)靜止疼藥物;④總有效率:即(顯效+有效)/總患者例數(shù)*100.0%[8]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    通過運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)兩組患者的臨床手術(shù)麻醉情況和效果進(jìn)行分析、比較和統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的手術(shù)麻醉情況分析

    臨床分析比較顯示,觀察組患者在手術(shù)麻醉見效時(shí)間、用藥劑量以及阻滯完善時(shí)間方面均明顯少于對(duì)照組患者,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者的手術(shù)麻醉效果比較(x±s)

    2.2 兩組患者的Bromage 評(píng)分分析

    統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,在Bromage 評(píng)分中,觀察組0分、1分的患者明顯低于對(duì)照組,2分患者持平,3分患者明顯高于對(duì)照組,其總的評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者的Bromage 評(píng)分比較[n(%)]

    2.3 兩組患者的臨床麻醉效果分析

    臨床比較分析表明,對(duì)照組患者的臨床手術(shù)麻醉總有效率為85.71%(30/35),觀察組患者的臨床手術(shù)麻醉總有效率為94.29%(33/35),觀察組患者的手術(shù)麻醉效果明顯高于對(duì)照組患者,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者的手術(shù)麻醉效果比較[n(%)]

    3 討論

    目前,臨床上對(duì)采用哪種麻醉方法進(jìn)行老年下肢骨科手術(shù)的看法不一,大部分認(rèn)為采用腰硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)效果更佳,且安全性更高。這一觀點(diǎn)在本次臨床研究中也得到了充分的體現(xiàn)。采用腰硬聯(lián)合麻醉的老年下肢骨科手術(shù)患者其手術(shù)麻醉的見效時(shí)間、用藥劑量以及阻滯完善時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于硬膜外麻醉患者所用的時(shí)間,且在麻醉后的Bromage 評(píng)分以及臨床麻醉效果方面明顯優(yōu)于硬膜外麻醉患者的臨床效果,組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,相對(duì)于單純的硬膜外麻醉而言,腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉藥物使用劑量方面明顯減少,且能夠?qū)颊叩募∪?、神?jīng)等起到完全、迅速的阻滯效果,其手術(shù)過程中對(duì)羅呱卡因-利多卡因混合液等維持操作的需求明顯降低,降低了對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的損害作用,提高了手術(shù)麻醉的安全性,因此,在骨科手術(shù)的治療過程中,應(yīng)該結(jié)合老年患者的實(shí)際病情,選擇腰硬聯(lián)合麻醉為主要的麻醉方法,從而更好的提高麻醉的有效性和安全性,確?;颊叩纳】蛋踩褪中g(shù)治療的正常、順利。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 關(guān)開華,盧寒冬,梁安偉,等.不同麻醉方法對(duì)老年骨科下肢手術(shù)患者C反應(yīng)蛋白及補(bǔ)體變化的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,24(10):39-41.

    [2] 鐘信明,穆恒明,劉開敏,等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(22):171-172.

    [3] 何義文,徐曉科,陳如偉,等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡老年患者下肢手術(shù)臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(15):193-193.

    [4] 姚國(guó)華,陳華.連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術(shù)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(24):365-366.

    [5] 才素分,張立濤,楊東紅,等.兩種布比卡因腰麻用于老年人下肢手術(shù)的麻醉效果比較[J]. 河北醫(yī)藥,2012,14(17):2590-2591.

    [6] 周子戎,王春英.腰-硬聯(lián)合麻醉在8O歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,24(9):2140-2141.

    (收稿日期:2014-04-13)endprint

    [摘要] 目的 研究老年下肢骨科手術(shù)患者選擇不同麻醉方法的臨床治療情況。方法 隨機(jī)選擇70例老年下肢手術(shù)患者,根據(jù)抽簽法平均分成對(duì)照組和觀察組,分別采用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行臨床手術(shù),并統(tǒng)計(jì)、比較和分析兩組患者的臨床手術(shù)麻醉效果。結(jié)果 觀察組在麻醉見效時(shí)間、用藥劑量、阻滯完善時(shí)間、Bromage 評(píng)分以及臨床麻醉效果方法均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉,其麻醉效果更佳,是一種理想、有效、安全的臨床手術(shù)麻醉方法。

    [關(guān)鍵詞] 老年患者;下肢骨科手術(shù);硬膜外麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;臨床療效

    [中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)07(b)-0012-02

    老年下肢骨科手術(shù),是臨床上較為常見的一種手術(shù)類型,主要包括有:股骨頭置換、脛腓骨骨折、股骨骨折、全髖置換以及截肢等等[1]。目前,隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及人口老齡化程度的不斷提升,其老年患者中需要進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的人數(shù)也在逐漸增加,并呈逐年遞增的態(tài)勢(shì)發(fā)展[2]。而由于老年患者大多具有程度不一的自身病癥,且各機(jī)體功能都出現(xiàn)退行性改變[3],因此,在進(jìn)行下肢手術(shù)時(shí)選擇怎樣的麻醉方法成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員極為重視的重要課題之一。該研究選取2010年5月—2013年5月期間,該院骨科收治的70例老年下肢手術(shù)患者,對(duì)他們進(jìn)行分組分方法麻醉,并就兩組患者的手術(shù)麻醉情況和效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和比較?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇在該院骨科接受下肢手術(shù)治療的70例老年患者?;颊咴?3歲~85歲之間,平均年齡為(70.8±5.7)歲;女性患者29例,男性患者41例;合并癥中,6例為冠心病,9例為高血壓,6例為糖尿病,8例為慢性支氣管炎,4例為心律失常;手術(shù)類型中,30例為人工股骨頭置換手術(shù),4例為全髖置換手術(shù),36例為DHS切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。將70例患者依據(jù)抽簽結(jié)果平均分成兩組,即:對(duì)照組35例,觀察組35例。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)前 對(duì)兩組患者均給予術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。具體方法為:叮囑患者禁水、禁食,并在術(shù)前30 min對(duì)其進(jìn)行東莨菪堿(產(chǎn)品名:氫溴酸東莨菪堿注射液;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32022136)或阿托品(產(chǎn)品名:硫酸阿托品注射液;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H45020844)的肌肉注射。待患者進(jìn)入手術(shù)室后,要立即對(duì)其建立外周靜脈通路,并對(duì)患者的SpO2、BP、ECG等生命體征情況進(jìn)行規(guī)范、嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和觀察[4]。

    1.2.2 手術(shù)麻醉

    1.2.2.1 對(duì)照組 采用硬膜外麻醉對(duì)患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療。具體方法為:麻醉醫(yī)生取患者脊柱L-2、L-3之間的間隙部位實(shí)施硬膜外常規(guī)麻醉。并對(duì)患者進(jìn)行聚明膠肽和林格氏液的靜脈滴注。取患者平臥體位,于患者頭側(cè)部位進(jìn)行置管,嚴(yán)密觀察患者的麻醉情況,準(zhǔn)備好羅呱卡因-利多卡因混合液,以便于隨時(shí)進(jìn)行麻醉維持。同時(shí),還要根據(jù)患者臨床情況給予其適當(dāng)?shù)奈?、輸血等治療[5]。

    1.2.2.2 觀察組 采用腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療。具體方法為:麻醉醫(yī)生取患者脊柱L-2、L-3之間位置進(jìn)行硬膜外麻醉穿刺,而后采用25G腰穿針進(jìn)行腰麻穿刺。根據(jù)患者臨床情況,對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)量的葡萄糖、布比卡因及混合液的緩慢注射,以確保麻醉的安全性。在手術(shù)過程中,醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察患者的生命體征和臨床表現(xiàn),并對(duì)需要維持麻醉的患者進(jìn)行羅呱卡因-利多卡因混合液的導(dǎo)管注入[6]。

    1.3 比較標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 Bromage 評(píng)分 ①0分:即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全無阻滯,能夠自行的進(jìn)行大腿運(yùn)動(dòng);②1分:即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)略有阻滯,不能自行順利的抬動(dòng)大腿;③2分:即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)明顯受阻,不能夠自行進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng);④3分:即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全阻滯,不能夠自行進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈曲等運(yùn)動(dòng)。

    1.3.2 手術(shù)麻醉效果 ①顯效:即患者下肢肌肉松弛良好,完全沒有疼痛感,不需要輔助麻醉藥物;②有效:即患者的下肢在手術(shù)中略有疼痛感,但尚可忍受,視情況可以采用少量的鎮(zhèn)靜止疼藥物;③無效:即患者的麻醉阻滯不完全、不徹底,必須要適當(dāng)增注相應(yīng)的鎮(zhèn)靜止疼藥物;④總有效率:即(顯效+有效)/總患者例數(shù)*100.0%[8]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    通過運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)兩組患者的臨床手術(shù)麻醉情況和效果進(jìn)行分析、比較和統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的手術(shù)麻醉情況分析

    臨床分析比較顯示,觀察組患者在手術(shù)麻醉見效時(shí)間、用藥劑量以及阻滯完善時(shí)間方面均明顯少于對(duì)照組患者,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者的手術(shù)麻醉效果比較(x±s)

    2.2 兩組患者的Bromage 評(píng)分分析

    統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,在Bromage 評(píng)分中,觀察組0分、1分的患者明顯低于對(duì)照組,2分患者持平,3分患者明顯高于對(duì)照組,其總的評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者的Bromage 評(píng)分比較[n(%)]

    2.3 兩組患者的臨床麻醉效果分析

    臨床比較分析表明,對(duì)照組患者的臨床手術(shù)麻醉總有效率為85.71%(30/35),觀察組患者的臨床手術(shù)麻醉總有效率為94.29%(33/35),觀察組患者的手術(shù)麻醉效果明顯高于對(duì)照組患者,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者的手術(shù)麻醉效果比較[n(%)]

    3 討論

    目前,臨床上對(duì)采用哪種麻醉方法進(jìn)行老年下肢骨科手術(shù)的看法不一,大部分認(rèn)為采用腰硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)效果更佳,且安全性更高。這一觀點(diǎn)在本次臨床研究中也得到了充分的體現(xiàn)。采用腰硬聯(lián)合麻醉的老年下肢骨科手術(shù)患者其手術(shù)麻醉的見效時(shí)間、用藥劑量以及阻滯完善時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于硬膜外麻醉患者所用的時(shí)間,且在麻醉后的Bromage 評(píng)分以及臨床麻醉效果方面明顯優(yōu)于硬膜外麻醉患者的臨床效果,組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,相對(duì)于單純的硬膜外麻醉而言,腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉藥物使用劑量方面明顯減少,且能夠?qū)颊叩募∪狻⑸窠?jīng)等起到完全、迅速的阻滯效果,其手術(shù)過程中對(duì)羅呱卡因-利多卡因混合液等維持操作的需求明顯降低,降低了對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的損害作用,提高了手術(shù)麻醉的安全性,因此,在骨科手術(shù)的治療過程中,應(yīng)該結(jié)合老年患者的實(shí)際病情,選擇腰硬聯(lián)合麻醉為主要的麻醉方法,從而更好的提高麻醉的有效性和安全性,確?;颊叩纳】蛋踩褪中g(shù)治療的正常、順利。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 關(guān)開華,盧寒冬,梁安偉,等.不同麻醉方法對(duì)老年骨科下肢手術(shù)患者C反應(yīng)蛋白及補(bǔ)體變化的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,24(10):39-41.

    [2] 鐘信明,穆恒明,劉開敏,等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(22):171-172.

    [3] 何義文,徐曉科,陳如偉,等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡老年患者下肢手術(shù)臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(15):193-193.

    [4] 姚國(guó)華,陳華.連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術(shù)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(24):365-366.

    [5] 才素分,張立濤,楊東紅,等.兩種布比卡因腰麻用于老年人下肢手術(shù)的麻醉效果比較[J]. 河北醫(yī)藥,2012,14(17):2590-2591.

    [6] 周子戎,王春英.腰-硬聯(lián)合麻醉在8O歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,24(9):2140-2141.

    (收稿日期:2014-04-13)endprint

    [摘要] 目的 研究老年下肢骨科手術(shù)患者選擇不同麻醉方法的臨床治療情況。方法 隨機(jī)選擇70例老年下肢手術(shù)患者,根據(jù)抽簽法平均分成對(duì)照組和觀察組,分別采用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行臨床手術(shù),并統(tǒng)計(jì)、比較和分析兩組患者的臨床手術(shù)麻醉效果。結(jié)果 觀察組在麻醉見效時(shí)間、用藥劑量、阻滯完善時(shí)間、Bromage 評(píng)分以及臨床麻醉效果方法均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉,其麻醉效果更佳,是一種理想、有效、安全的臨床手術(shù)麻醉方法。

    [關(guān)鍵詞] 老年患者;下肢骨科手術(shù);硬膜外麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;臨床療效

    [中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)07(b)-0012-02

    老年下肢骨科手術(shù),是臨床上較為常見的一種手術(shù)類型,主要包括有:股骨頭置換、脛腓骨骨折、股骨骨折、全髖置換以及截肢等等[1]。目前,隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及人口老齡化程度的不斷提升,其老年患者中需要進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的人數(shù)也在逐漸增加,并呈逐年遞增的態(tài)勢(shì)發(fā)展[2]。而由于老年患者大多具有程度不一的自身病癥,且各機(jī)體功能都出現(xiàn)退行性改變[3],因此,在進(jìn)行下肢手術(shù)時(shí)選擇怎樣的麻醉方法成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員極為重視的重要課題之一。該研究選取2010年5月—2013年5月期間,該院骨科收治的70例老年下肢手術(shù)患者,對(duì)他們進(jìn)行分組分方法麻醉,并就兩組患者的手術(shù)麻醉情況和效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇在該院骨科接受下肢手術(shù)治療的70例老年患者?;颊咴?3歲~85歲之間,平均年齡為(70.8±5.7)歲;女性患者29例,男性患者41例;合并癥中,6例為冠心病,9例為高血壓,6例為糖尿病,8例為慢性支氣管炎,4例為心律失常;手術(shù)類型中,30例為人工股骨頭置換手術(shù),4例為全髖置換手術(shù),36例為DHS切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。將70例患者依據(jù)抽簽結(jié)果平均分成兩組,即:對(duì)照組35例,觀察組35例。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)前 對(duì)兩組患者均給予術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。具體方法為:叮囑患者禁水、禁食,并在術(shù)前30 min對(duì)其進(jìn)行東莨菪堿(產(chǎn)品名:氫溴酸東莨菪堿注射液;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32022136)或阿托品(產(chǎn)品名:硫酸阿托品注射液;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H45020844)的肌肉注射。待患者進(jìn)入手術(shù)室后,要立即對(duì)其建立外周靜脈通路,并對(duì)患者的SpO2、BP、ECG等生命體征情況進(jìn)行規(guī)范、嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和觀察[4]。

    1.2.2 手術(shù)麻醉

    1.2.2.1 對(duì)照組 采用硬膜外麻醉對(duì)患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療。具體方法為:麻醉醫(yī)生取患者脊柱L-2、L-3之間的間隙部位實(shí)施硬膜外常規(guī)麻醉。并對(duì)患者進(jìn)行聚明膠肽和林格氏液的靜脈滴注。取患者平臥體位,于患者頭側(cè)部位進(jìn)行置管,嚴(yán)密觀察患者的麻醉情況,準(zhǔn)備好羅呱卡因-利多卡因混合液,以便于隨時(shí)進(jìn)行麻醉維持。同時(shí),還要根據(jù)患者臨床情況給予其適當(dāng)?shù)奈酢⑤斞戎委焄5]。

    1.2.2.2 觀察組 采用腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療。具體方法為:麻醉醫(yī)生取患者脊柱L-2、L-3之間位置進(jìn)行硬膜外麻醉穿刺,而后采用25G腰穿針進(jìn)行腰麻穿刺。根據(jù)患者臨床情況,對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)量的葡萄糖、布比卡因及混合液的緩慢注射,以確保麻醉的安全性。在手術(shù)過程中,醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察患者的生命體征和臨床表現(xiàn),并對(duì)需要維持麻醉的患者進(jìn)行羅呱卡因-利多卡因混合液的導(dǎo)管注入[6]。

    1.3 比較標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 Bromage 評(píng)分 ①0分:即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全無阻滯,能夠自行的進(jìn)行大腿運(yùn)動(dòng);②1分:即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)略有阻滯,不能自行順利的抬動(dòng)大腿;③2分:即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)明顯受阻,不能夠自行進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng);④3分:即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全阻滯,不能夠自行進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈曲等運(yùn)動(dòng)。

    1.3.2 手術(shù)麻醉效果 ①顯效:即患者下肢肌肉松弛良好,完全沒有疼痛感,不需要輔助麻醉藥物;②有效:即患者的下肢在手術(shù)中略有疼痛感,但尚可忍受,視情況可以采用少量的鎮(zhèn)靜止疼藥物;③無效:即患者的麻醉阻滯不完全、不徹底,必須要適當(dāng)增注相應(yīng)的鎮(zhèn)靜止疼藥物;④總有效率:即(顯效+有效)/總患者例數(shù)*100.0%[8]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    通過運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)兩組患者的臨床手術(shù)麻醉情況和效果進(jìn)行分析、比較和統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的手術(shù)麻醉情況分析

    臨床分析比較顯示,觀察組患者在手術(shù)麻醉見效時(shí)間、用藥劑量以及阻滯完善時(shí)間方面均明顯少于對(duì)照組患者,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者的手術(shù)麻醉效果比較(x±s)

    2.2 兩組患者的Bromage 評(píng)分分析

    統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,在Bromage 評(píng)分中,觀察組0分、1分的患者明顯低于對(duì)照組,2分患者持平,3分患者明顯高于對(duì)照組,其總的評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者的Bromage 評(píng)分比較[n(%)]

    2.3 兩組患者的臨床麻醉效果分析

    臨床比較分析表明,對(duì)照組患者的臨床手術(shù)麻醉總有效率為85.71%(30/35),觀察組患者的臨床手術(shù)麻醉總有效率為94.29%(33/35),觀察組患者的手術(shù)麻醉效果明顯高于對(duì)照組患者,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者的手術(shù)麻醉效果比較[n(%)]

    3 討論

    目前,臨床上對(duì)采用哪種麻醉方法進(jìn)行老年下肢骨科手術(shù)的看法不一,大部分認(rèn)為采用腰硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)效果更佳,且安全性更高。這一觀點(diǎn)在本次臨床研究中也得到了充分的體現(xiàn)。采用腰硬聯(lián)合麻醉的老年下肢骨科手術(shù)患者其手術(shù)麻醉的見效時(shí)間、用藥劑量以及阻滯完善時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于硬膜外麻醉患者所用的時(shí)間,且在麻醉后的Bromage 評(píng)分以及臨床麻醉效果方面明顯優(yōu)于硬膜外麻醉患者的臨床效果,組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,相對(duì)于單純的硬膜外麻醉而言,腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉藥物使用劑量方面明顯減少,且能夠?qū)颊叩募∪?、神?jīng)等起到完全、迅速的阻滯效果,其手術(shù)過程中對(duì)羅呱卡因-利多卡因混合液等維持操作的需求明顯降低,降低了對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的損害作用,提高了手術(shù)麻醉的安全性,因此,在骨科手術(shù)的治療過程中,應(yīng)該結(jié)合老年患者的實(shí)際病情,選擇腰硬聯(lián)合麻醉為主要的麻醉方法,從而更好的提高麻醉的有效性和安全性,確保患者的生命健康安全和手術(shù)治療的正常、順利。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 關(guān)開華,盧寒冬,梁安偉,等.不同麻醉方法對(duì)老年骨科下肢手術(shù)患者C反應(yīng)蛋白及補(bǔ)體變化的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,24(10):39-41.

    [2] 鐘信明,穆恒明,劉開敏,等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(22):171-172.

    [3] 何義文,徐曉科,陳如偉,等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡老年患者下肢手術(shù)臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(15):193-193.

    [4] 姚國(guó)華,陳華.連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術(shù)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(24):365-366.

    [5] 才素分,張立濤,楊東紅,等.兩種布比卡因腰麻用于老年人下肢手術(shù)的麻醉效果比較[J]. 河北醫(yī)藥,2012,14(17):2590-2591.

    [6] 周子戎,王春英.腰-硬聯(lián)合麻醉在8O歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,24(9):2140-2141.

    (收稿日期:2014-04-13)endprint

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