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    每日喚醒在機械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中的作用分析

    2014-11-15 22:51:23李牧陳香玉溫小連
    中外醫(yī)療 2014年20期
    關鍵詞:鎮(zhèn)靜機械通氣

    李牧++++++陳香玉++++++溫小連

    [摘要] 目的 探討每日喚醒在機械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中的臨床作用效果。方法 將2012年1月—2013年12月入住該院ICU行機械通氣需要鎮(zhèn)靜治療的50例患者,隨機分為實驗組和對照組(n=25),實驗組實施每日喚醒計劃,對照組不實施每日喚醒計劃。對比分析兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間和總住院時間,以及鎮(zhèn)靜時間情況。結果 與對照組相比,實驗組機械通氣時間、ICU住院時間和總住院時間,以及鎮(zhèn)靜時間均縮短,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 每日喚醒可減少患者機械通氣時間和重癥監(jiān)護室停留時間。

    [關鍵詞] 每日喚醒;機械通氣;鎮(zhèn)靜

    [中圖分類號] R473.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)07(b)-0057-02

    機械通氣在重癥監(jiān)護室(ICU)一直作為搶救重癥患者的重要措施,如車禍傷、鈍銳器傷等造成的心跳呼吸停止及各種呼吸衰竭等疾病。但是,通常在診療過程中,患者由于ICU的特殊環(huán)境,以及各種有創(chuàng)手術、疾病本身、人工氣道建立等多方面因素影響,患者會產生疼痛、焦慮、恐懼、譫妄、認知功能障礙等[1],并且多數患者不能耐受氣管插管和吸痰刺激等影響治療的順利進行,甚至加重病情,嚴重影響到患者的預后情況。鎮(zhèn)靜治療又是ICU的基本治療,然而使用鎮(zhèn)靜劑是導致患者精神創(chuàng)傷的危險因素之一[2-3],但是如何獲得適度的鎮(zhèn)靜狀態(tài),同時有能避免過度鎮(zhèn)靜帶來的危害是我們醫(yī)護工作者所十分關心的。因此,為避免藥物蓄積和藥效延長,該研究對入住ICU需要機械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃,該研究對該院2012年1月—2013年12月間入住ICU行機械通氣的患者50例在鎮(zhèn)靜過程中實施的每日喚醒的作用進行了研究,現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以該院ICU行機械通氣的50例患者作為研究對象,研究組和對照組分別25例,男女性別比例1.2:1,年齡18~76歲,兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、信仰等情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    患者需符合機械通氣指征[4],年齡≥18歲,機械通氣時間≥24 h,急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)評分(APACHEⅡ評分)<20分,成功脫離呼吸機并轉出。符合研究標準的患者進入ICU以后,所有患者隨機使用丙泊酚或者咪唑安定鎮(zhèn)靜,合用芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物。研究組在使用鎮(zhèn)靜藥物第2天后開始實施每日喚醒計劃:每天早晨6時對患者停用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,待患者完全清醒后,患者需回答指令性問題(眨眼睛、抿嘴唇、伸手指、吞咽等簡單行為)。對病情反復且未完全清醒的患者,我們主要觀察心電監(jiān)護儀所顯示的血壓值、心率值等變化程度來衡量患者是否已經被喚醒[5-6]。如果患者在此期間出現躁動不安等不適,按原先劑量50.0%的量重新輸注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,并且逐漸調整至預期鎮(zhèn)靜目標。整個過程需觀察患者的神志、基本的生理防御反射等,最后詳細記錄兩組患者的機械通氣時間、鎮(zhèn)靜時間、總住院時間和ICU住院時間。

    1.3 統(tǒng)計方法

    所有數據采用SPSS 17.0專業(yè)統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間比較采取t檢驗。

    2 結果

    如表1所示,與對照組比較,研究組(每日喚醒)的患者機械通氣時間、ICU住院時間和總住院時間,以及鎮(zhèn)靜時間均縮短,比較結果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間和總住院時間,以及鎮(zhèn)靜時間比較(d,x±s)

    3 討論

    在ICU治療時,為讓患者保持安靜狀態(tài)且容易被喚醒[7],通常采取相應的鎮(zhèn)靜治療,然而在實際臨床工作中,有研究發(fā)現絕大多數的ICU患者存在鎮(zhèn)過度的問題,如Ethier C等[8]的鎮(zhèn)靜評估隊列研究顯示有34.0%的患者經過鎮(zhèn)靜治療后很難被喚醒,并保持完全清醒狀態(tài)。但是2000年Kress等人[9]的研究表明實施每日喚醒明顯改善了患者預后,為ICU患者的鎮(zhèn)靜治療提供了新的方向,此外Bryan等人也發(fā)現實行每日喚醒鎮(zhèn)靜策略(daily interruption of sedation)可預防鎮(zhèn)靜藥物帶來的過度鎮(zhèn)靜,縮短患者的治療時間[7-10]。

    此次研究發(fā)現,實施每日喚醒可以縮短患者機械通氣時間、ICU住院時間和總住院時間,以及鎮(zhèn)靜時間,這一點與其他學者的研究結果一致[11],并且美國芝加哥大學Schweiekert WD等[12]人研究發(fā)現每日喚醒還可以減少機械通氣的相關并發(fā)癥,如菌血癥、呼吸機相關性肺炎等,ICU住院的時間越長。我們知道住院時間越短,能減輕患者的治療費用。另有研究者發(fā)現實施每日喚醒計劃還可減少患者服用鎮(zhèn)靜藥物的次數和劑量,從而避免了藥物所產生的不良反應[13]。

    在實施每日喚醒計劃過程中,該研究發(fā)現多數長期處于機械通氣患者的鎮(zhèn)靜方案中并未納入,且每日喚醒絕大多數醫(yī)院都是由護理人員具體執(zhí)行,臨床住院醫(yī)生參與度少,其知曉率和實施率分別為76.0%和44.0%[14],因此該研究對科內住院醫(yī)生進行專業(yè)化培訓指導,讓每位住院醫(yī)生(尤其是ICU醫(yī)生)都能對每日喚醒的治療策略有充分認識,然后評估每位患者的病情和身體狀況,進一步做出詳細治療方案來提高患者的存活率,縮短其機械通氣時間和ICU住院時間。每日喚醒鎮(zhèn)靜策略是否能在臨床中充分開展有待醫(yī)務人員的共同努力[7],因此為了讓患者早日出院,臨床醫(yī)師必須參與其中[15]。

    綜上所述,每日喚醒在機械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中的能起到顯著的臨床效果,但是如何在治療中最優(yōu)化患者舒適度的同時避免過度鎮(zhèn)靜還有待進一步研究,該研究不足之處在于未對鎮(zhèn)靜藥物進行探討,接下來我們將繼續(xù)對此深入研究,有望為制定一套適用機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療指南提供理論依據。endprint

    [參考文獻]

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    (收稿日期:2014-04-15)endprint

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