腹腔鏡輔助經(jīng)肛門手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸療效探討

覃宇冰++++++楊振宇++++++連晃++++++劉明學

[摘要] 目的 探討腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療先天性巨結(jié)腸（HD）的臨床療效。方法 臨床選取70例診斷為先天性巨結(jié)腸患兒，治療方案分別選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)（對照組）與腹腔鏡輔助經(jīng)肛門術(shù)（觀察組）。分別記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間及術(shù)后住院時間等指標。此外，分別對患兒進行術(shù)后1個月、2個月、6個月排便功能評定。結(jié)果 兩組患兒在手術(shù)時間、術(shù)后進食時間及術(shù)后住院時間等指標方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但術(shù)中出血量觀察組明顯少于對照組（P<0.05）。術(shù)后1個月、2個月，觀察組排便功能評定優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術(shù)后6個月兩組則差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療HD的療效優(yōu)異，可以減少術(shù)中出血量，較快恢復患兒排便功能。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡輔助經(jīng)肛門手術(shù)；先天性巨結(jié)腸；療效

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0061-02

先天性巨結(jié)腸（Hirschsprungs disease，HD）屬于小兒較為多見的一種先天性消化道疾病，本病臨床表現(xiàn)多以嚴重腸梗阻以及便秘等消化道癥狀為主[1]。目前，臨床上治療HD以手術(shù)治療為主，且療效較好。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在治療HD中亦有了相關(guān)文獻報道[2-3]。為研究腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療HD，該研究對該院2008年1月—2013年6月間70例HD患兒進行了臨床資料回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入患兒70例，均為該科收住入院的HD病例，術(shù)后均病理證實為巨結(jié)腸。根據(jù)手術(shù)方案的不同分為兩組，每組35例。其中觀察組進行腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療術(shù)，對照組進行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。觀察組：男性19例，女性16例，年齡1.4月～12歲，平均年齡（5.4±4.1）歲；對照組：男性18例，女性17例，年齡1.2月～1歲，平均年齡（5.3±4.0）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料大體一致。

1.2 手術(shù)方法

傳統(tǒng)開腹手術(shù)：全身麻醉，患兒取仰臥位。先行開腹，確定切除腸管的位置，然后對需要進行切除的腸管系膜進行游離。游離完成后切除病變的腸管，并分離直腸后間隙，在齒狀線上1.0 cm左右處切開直腸后壁或環(huán)形切開直腸粘膜層，將近端腸管經(jīng)肛門拉出，切除腸管后，完成改良Ikeda或Soave手術(shù)吻合。腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療術(shù)患者均取仰臥位，進行全身麻醉。采用三孔腹腔鏡操作方案，首先建立氣腹，壓力約為2.0 kPa。手術(shù)開始時，先常規(guī)分離腸管與盆腔臟器間之間的粘連，以暴露視野。首先確定病變的腸管，制定切除方案。使用超聲刀先行游離待切除腸管系膜，直到盆腔腹膜反折以下，經(jīng)肛門將近端腸管拉出后行改良Soave手術(shù)吻合。

1.3 觀察指標

1.3.1 院內(nèi)指標 記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間及術(shù)后住院時間等。

1.3.2 排便功能評定 術(shù)后排便功能評定參考中華醫(yī)學會小兒外科分會肛腸外科學組制定的《小兒排便控制的臨床評分標準》，分別于術(shù)后1個月、2個月、6個月進行1次。其中評分0～2分為差，3～4分為良，5～6分為優(yōu)。分別計算1個月、2個月、6個月患兒優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間及術(shù)后住院時間分析

研究顯示，兩組患兒在手術(shù)時間、術(shù)后進食時間及術(shù)后住院時間等指標方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但術(shù)中出血量觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間及術(shù)后住院時間分析（例，x±s）

2.2 兩組患兒術(shù)后1個月、2個月、6個月排便功能評定分析

研究顯示，觀察組術(shù)后1個月、2個月、6個月排便功能優(yōu)良率分別為94.29%、97.14%、100.0%，對照組則為60.0%、74.29%、94.29%。其中術(shù)后1個月、2個月排便功能優(yōu)良率兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后1個月、2個月、4個月排便功能評定分析[n（%）]

3 討論

HD是兒童中較為多見的一種先天消化道畸形，隨著病情的發(fā)展，小兒臨床上可能出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便秘等一系列腸梗阻表現(xiàn)。如不進行及時治療，嚴重時可能引發(fā)電解質(zhì)的紊亂，甚至導致小腸結(jié)腸炎以及腸穿孔，危及小兒生命[4-5]。目前，臨床上應用于治療HD的手術(shù)方案較多，每種手術(shù)均由一定利弊，療效也存在較大的差別[6]。開腹手術(shù)曾是臨床上開展較多的治療HD的一種手術(shù)方案，但是該手術(shù)的創(chuàng)傷性較大[7]。隨著腹腔鏡技術(shù)以及微創(chuàng)技術(shù)的開展，開腹手術(shù)的使用率已開始逐步下降[8]。

該研究就腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)在HD中的療效進行了臨床觀察。首先，該研究對比了住院及手術(shù)期間兩組患兒的一般資料，結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比，雖然手術(shù)在時間、恢復上不能有較大的優(yōu)勢，但是由于采用了腹腔鏡技術(shù)，患兒手術(shù)過程中出血量得到了明顯的降低（P<0.05）。該結(jié)果提示，應用腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療術(shù)治療小兒HD，對患兒的創(chuàng)傷較小。該研究對患兒進行了為期至少6個月的跟蹤隨訪，以觀察術(shù)后患兒的恢復狀況。經(jīng)過調(diào)查，該研究發(fā)現(xiàn)觀察組患兒在術(shù)后1個月、2個月的排便功能判定上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。而在術(shù)后6個月，兩組患兒排便功能均已恢復良好，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該結(jié)果顯示，腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療術(shù)對患兒的排便功能未造成明顯的損傷，對于患兒術(shù)后生活質(zhì)量的提高有著較高的意義。endprint

綜上所述，腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療術(shù)在HD患兒中具有較好的臨床療效，可以顯著減少術(shù)中出血量及損傷，術(shù)后較快恢復患兒排便功能。

[參考文獻]

[1] 張小華，朱天琦，張文，等.經(jīng)臍腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡治療先天性巨結(jié)腸的療效觀察[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（5）：395-397.

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[3] 孫曉毅，余東海，孫大昂，等.先天性巨結(jié)腸同源?。菏中g(shù)方法的選擇[J].中華小兒外科雜志，2012，33（4）：292-295.

[4] 蘇毅，李索林，孫馳，等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛門Soave拖出術(shù)治療先天性巨結(jié)腸癥及同類性疾病[J].中華普通外科雜志，2012，27（9）：736-739.

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[7] 趙錄.先天性巨結(jié)腸手術(shù)進展[J].重慶醫(yī)學，2012，41（27）：2889-2891，2896. [8] Laura R，Vick John R，Gosche Scott C，et al.Primary laparoscopic repair of high imperforate anus in neonatal males[J].Journal of Pediatric Surgery，2007，23（12）：4211.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

綜上所述，腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療術(shù)在HD患兒中具有較好的臨床療效，可以顯著減少術(shù)中出血量及損傷，術(shù)后較快恢復患兒排便功能。

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綜上所述，腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療術(shù)在HD患兒中具有較好的臨床療效，可以顯著減少術(shù)中出血量及損傷，術(shù)后較快恢復患兒排便功能。

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