乳腺手術(shù)非預(yù)防性使用抗菌藥物與乳腺術(shù)后傷口感染關(guān)系的研究

丁以芹

【摘要】目的：對(duì)于乳腺手術(shù)非預(yù)防性使用抗菌藥物與乳腺術(shù)后傷口感染關(guān)系進(jìn)行分析探討。

方法：隨機(jī)選取2002年8月至2014年8月之間在我院接受治療非感染性乳腺手術(shù)患者共100例，其中良性腫瘤40人，惡性腫瘤病人60人，在圍手術(shù)期使用預(yù)防性抗菌藥物的50人，分為實(shí)驗(yàn)組，未使用抗菌性藥物的50人分為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間以及手術(shù)傷口感染和愈合情況進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后傷口感染例數(shù)1人，感染比例為2%，對(duì)照組感染人數(shù)2人，感染比例為4%，兩組患者的感染率都很低。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間平均為（13.5±1.2）天，醫(yī)療費(fèi)用平均為（7010±150）元；對(duì)照組患者的住院時(shí)間平均為（12.7±1.0）天，醫(yī)療費(fèi)用平均為（6840±180）元，兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：乳腺手術(shù)非預(yù)防性使用抗菌藥物與乳腺術(shù)后傷口感染沒(méi)有十分密切的聯(lián)系，一般而言，若非感染性乳腺手術(shù)患者身體無(wú)特殊情況，則不需使用預(yù)防性抗菌藥物，若確有必要，必須嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】乳腺手術(shù)；預(yù)防藥物；抗菌藥物；傷口感染

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0061-01

引言

非感染性乳腺手術(shù)屬于無(wú)菌I類切口手術(shù)，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]及中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)于2006年發(fā)表的《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》[2]建議， 該手術(shù)通常無(wú)需預(yù)防使用抗菌藥物。但實(shí)踐中，在大多數(shù)此類手術(shù)中仍然使用抗菌藥物。而該類抗菌藥物的使用與乳腺手術(shù)后傷口感染之間有無(wú)必然的聯(lián)系，就成為擺在我們面前的一個(gè)重要課題。本文就主要針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，進(jìn)行研究，以期得出相對(duì)客觀的結(jié)論。

一、資料與方法

1.1 臨床資料

我們?cè)?002年8月到2014年8月之間到我院接受治療非感染性乳腺手術(shù)的患者中，隨機(jī)選取了100例來(lái)進(jìn)行本項(xiàng)研究。我們對(duì)這100例患者進(jìn)行了分組，在圍手術(shù)期使用預(yù)防性抗菌藥物的50人，分為實(shí)驗(yàn)組，未使用抗菌性藥物的50人分為對(duì)照組?；诒狙芯康哪康模趯?duì)這兩組進(jìn)行比較時(shí)，集中于兩組間的術(shù)后感染率、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用這三個(gè)方面的比較。 1.2 方法

主要以回顧性調(diào)查分析方法，對(duì)這兩組共100例患者的資料進(jìn)行收集，然后主要對(duì)其在術(shù)后感染率、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用這三方面的資料進(jìn)行整理、對(duì)比、分析，在對(duì)數(shù)據(jù)的分析、研究基礎(chǔ)上，對(duì)乳腺手術(shù)非預(yù)防性使用抗菌藥物與乳腺術(shù)后傷口感染關(guān)系進(jìn)行探討，以得出相對(duì)客觀的結(jié)論。

二、結(jié)果

我們?cè)趯?duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，得出如下事實(shí)：實(shí)驗(yàn)組的患者手術(shù)后傷口感染的例數(shù)是1人，感染比例為2%，對(duì)照組的感染人數(shù)為2人，感染比例為4%，可以看出兩組患者的感染比率都比較低，而且相差不大；實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間平均為（13.5±1.2）天，醫(yī)療費(fèi)用平均為（7010±150）元，對(duì)照組患者的住院時(shí)間平均為（12.7±1.0）天，醫(yī)療費(fèi)用平均為（6840±180）元，實(shí)驗(yàn)組無(wú)論在住院時(shí)間、還是醫(yī)療費(fèi)用上，都比對(duì)照組的成本要大很多，這意味著實(shí)驗(yàn)組的患者要承擔(dān)更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些數(shù)據(jù)差異無(wú)疑是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

三、討論

從本院的研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的感染率無(wú)差異，但是實(shí)踐中，外科圍手術(shù)期存在著大量的濫用抗菌藥物的現(xiàn)象。這對(duì)醫(yī)院而言，造成了藥物的浪費(fèi)；對(duì)患者而言，不僅增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的出現(xiàn)。為了遏制實(shí)踐中的這種做法，2003年的《抗藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、2006年的《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》都對(duì)此提供了指導(dǎo)性的意見(jiàn)，非感染性乳腺手術(shù)屬于無(wú)菌I類切口手術(shù)，除了特殊情況外，一般是不主張?jiān)谑中g(shù)中使用預(yù)防性抗菌藥物的。當(dāng)然，這些特殊情況也是有明確規(guī)定的， 具體包括年齡，（一般年齡大于60歲的）、糖尿病患者、惡性腫瘤患者、以及一些在身體免疫方面存在缺陷或者在使用抑制免疫藥物的患者、在手術(shù)中要有植入物、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于4個(gè)小時(shí)、可能會(huì)出現(xiàn)供血不足等情況，對(duì)于這些患者，為了避免不必要的危險(xiǎn)，是建議使用該類藥物的。這就涉及到藥物使用的問(wèn)題，主要有藥物種類的選擇、藥量多少、藥物使用時(shí)間的把控、以及何時(shí)停止使用該藥物既能保證患者安全又不至于使患者產(chǎn)生依賴作用等問(wèn)題。實(shí)踐中，對(duì)于這些問(wèn)題，目前已經(jīng)有了普遍的做法，在藥物的選擇上，一般會(huì)選擇頭孢類、青霉素類，在藥物的使用時(shí)間上，一般會(huì)在進(jìn)行手術(shù)之前使用，當(dāng)然遇到具體的問(wèn)題還會(huì)有一些具體的應(yīng)對(duì)措施，但是該類手術(shù)在手術(shù)后一般不會(huì)再使用該類藥物的，因?yàn)樵撌中g(shù)本身是I類的清潔手術(shù)，手術(shù)前的充分清潔準(zhǔn)備已為其提供了良好的無(wú)菌環(huán)境。這些具體的規(guī)范無(wú)疑更加嚴(yán)格了對(duì)該類藥物的使用限制。

2002年到2014年，為了規(guī)范該類藥物的使用，醫(yī)院組織大家，對(duì)相關(guān)文件進(jìn)行了學(xué)習(xí)。 研究結(jié)果表明，乳腺手術(shù)非預(yù)防性使用抗菌藥物與乳腺術(shù)后傷口感染沒(méi)有十分密切的聯(lián)系，但在住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用方面，實(shí)驗(yàn)組的患者要比對(duì)照組的患者付出更多的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本。 這個(gè)結(jié)論對(duì)我們本研究所要探討的問(wèn)題，是一個(gè)相對(duì)比較客觀的回答。

四、結(jié)語(yǔ)

從上述研究，我們可以得出這樣的結(jié)論，即乳腺手術(shù)非預(yù)防性使用抗菌藥物與乳腺術(shù)后傷口感染沒(méi)有十分密切的聯(lián)系，對(duì)患者的治療情況沒(méi)有實(shí)質(zhì)的影響，反而會(huì)給其造成更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，在今后的治療過(guò)程中，一般不要使用抗菌藥物，但對(duì)身體有特殊情況確需使用該類藥物的，必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

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